宫颈肌瘤-脱毛的医院
心肺复苏术
C
ardio-
P
ulmonary
R
esuscitation
CPR
(一)
判断意识
(
< 10
秒)
(二)
呼救,启动
EMSS
(三)
置病人于复苏体位:水平仰卧位
(四)
打开气道:仰头拉颌法
(五)
判断呼吸:一听二看三感觉(
< 10
秒
(六)
口对口人工呼吸
(七)
判断循环:扪颈动脉搏动(
< 10
秒)
(八)
胸外心脏按压
(九)
连续做五个周期后,判断复苏效果
操作顺序为:判断意识→呼救→复苏体位→开→听→吹→扪→压
二、心肺复苏术操作方法
(一)判断意识
用手轻拍或摇动患者的肩部,并大声呼喊:
“您怎么啦!?”如果病人没有任何反应 则说
明病人意识丧失;看时间(准确到分钟)
。
(二)呼救
启动
EMSS.
立即按响警铃,要求医务 人员快来抢救;在现场,则向着人群的地方边挥手边
高声呼喊:
“
来人呀,救命啊!< br>”
(三)置病人于复苏体位
为便于抢救,使病人仰卧位于坚硬的平面上,松解患者衣扣、腰带,清除口鼻腔分泌物,取下活动假牙,去枕平卧。
(四)打开气道
(
A
airway
)
仰头拉颌法:一手掌根置前额使头部后仰,另一手食指、中指置于下颌角处拉起下颌。
(五)判断呼吸(一听二看三感觉)
在保持气道通畅的前提下,听:呼吸道有无气流通过的声音;看:胸部有无起伏;感觉:
呼吸道 有无气体排出。检查时间不超过
10
秒。
(六)口对口人工呼吸
2
次
(
B
breathing
)
置前额手的拇指、食指捏住病人的鼻孔(鼻翼根部)
,另一手大拇指分开病人嘴唇,深吸
气后张口包住病人的口用力吹气,时间应达
1秒以上,每次吹气量约
500-600ml
,至病人胸廓
抬起为止。松开捏鼻的手 ,让气体呼出,胸廓复位。
(七)
判断循环
扪颈动脉搏动,喉结旁约
2cm
(时间不超过
10秒)
,无搏动者置心脏按压板。婴儿检查肱
动脉(上臂内侧,肘与肩的中点)
。< br>
(八)行胸外心脏按压
(
C circulation
)
人工循环
按压部位:胸骨下半部。
按压频率:成人
100
次/
分,儿童
120
次
/
分。
按压深度:
4
-
5cm
。
按压与放松比:
1
:
1
。
抢救者跪(站)于病人肩侧,两腿分开,一手的食指、中指沿病人肋弓处向中间移 动,在
两侧肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志,然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方,以另一手掌根部紧贴食指上方,
再用定位的手掌根重叠于前一手上,
两手指交叉上翘,
双手臂伸直,
利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下有节奏的、均匀的用力按压,按压深度为
4-5cm
,下
压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置,此时胸廓恢复到原状,胸腔内 压力下降而静
脉血液回流到心脏,使心腔内血液充盈;再下压,周而复始的进行,以维持血液循环。
(九)连续做五个周期(或约两分钟)后,检查心肺复苏效果。
2005
年国际心肺复苏指南建议:
< br>无论单人或双人心肺复苏(新生儿除外)按压与通气比都为
30:2
,新生儿单人心肺复 苏
按压与通气比为
30:2
、双人为
15:2
。
双人心肺复苏
成
人
开放气道
人工呼吸
检查循环
按压部位
1-8岁儿童
婴
儿
仰
头
举
颏
法
2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)
颈动脉
股动脉
肱动脉
乳头连线下一横指
胸部正中两乳头连线水平
按压方式
两只手掌根部重叠
两只手掌根部重叠/一
2指:环抱胸部双手拇
只手掌根
指,
或中指无名指两手指
按压
按压深度
按压频率
成人
4-5
cm
1-8岁儿童
约胸廓的
1
/
3
~
1/2
婴儿
100
次/分
30:2
单人
15:2
双人
每公斤/
8ml
(
约
150ml-200ml)
30:2
单人
15:2
双人
30ml-50ml
按压通气比
30:2
潮气量比
500ml-600ml
AED
有AED设备条件情
5
周期
CPR
后,使用儿童除
不推荐使 用
况下,先是用AED
颤电极
1
~
8
岁使用特制的
除颤一次,然后进行
除颤电极,如没有则使用成
5个周期
CPR
人除颤电极板
机械通气的管理
一
概述
(一)定义
机械通气(
mechanical ventilation)
:当呼吸器官不能维持 正常的气体交换,发生(或可能发
生)呼吸衰竭时,以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作,
此过程称~。
另一种定义:利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术。
(
二
)
呼吸机工作原理
提高肺泡分钟通气量
,
纠正缺
O
2
、
CO
2
潴留
减少呼吸功耗
纠正血气异常
其他
a
保障应用镇静剂和肌松剂的安全
b
降低颅内压(过度通气)
c
利于肺和气道的愈合
d
避免并发症
(
四
)
机械通气适应证
中枢神经系统疾病:外伤、出血
神经肌肉疾病:格林
-
巴利综合征、重症肌无力、肌肉弛缓症、有机磷中毒
骨骼肌肉疾病:连枷胸
肺部疾病:
ARDS
、
COPD
、重症哮喘
围手术期
(五)常规机械通气方式
1.
无创通气
(1)
经鼻无创通气
(2)
经口鼻无创通气
2.
有创通气
(1)
气管插管(经口、鼻)
(2)
气管切开
鼻面罩无创通气
二
呼吸机辅助呼吸前的护理评估
患者的意识状态及配合程度
对气管插管的耐受程度
机械通气对循环系统的影响
分泌物的粘稠度及咳出情况
明显的呼吸肌辅助呼吸,腹部的矛盾运动?
患者的心理状态
三
使用呼吸机前的准备
负压吸痰装置的准备
简易呼吸皮囊的准备
氧气湿化瓶的准备
呼吸机的完好备用状态
管道的连接
呼吸机的测试
参数的设置
报警线的设置
四
机械通气参数的常规设置
1.
通气模式的选择(略)
2.
潮气量
(Total volume)
6
~
10ml/kg
3.
频率
(frequency)
12
~
16
次
/
分
4.
吸气流速
( Vi)
60
~
100L/min
5.
吸呼时比
(I
:
E
比
)
1:2
~
2.5
6.
触发灵敏度
1
~
3cmH2O
7.
吸氧浓度
40%
~
60%
8.
呼吸末正压
(PEEP)
3
~
5cmH2O
五
机械通气的监测
(1)
五
机械通气的监测(
2
)
六
呼吸机的常见报警及处理
(一)
低压报警
常见原因:
呼吸机管道系统漏气
气管插管气囊漏气
插管滑出
呼吸机参数设置不当(峰值流速过低)
潮气量偏小
低压报警设置过高
处理措施:
?
气管导管完全脱出——
气道开放
——
简易呼吸器人工呼吸
——
准备重新置管
?
检查呼吸管路有无漏气情况
?
增加气体流速,或改机械通气模式
?
如自主呼吸好,可用
PSV
?
适当增加潮气量
?
重新设置报警限
呼吸机常见的报警及处理措施
高压报警
常见原因:
?
痰液阻塞
—
吸痰
?
气道阻力过高
—
支气管扩张剂使用
?
病人气道不通畅(见呼吸对抗的原因)
?
气管插管过深插入右支气管
?
气管导管滑入皮下
?
咳嗽
?
支气管痉挛
?
其它
:
肺顺应性低、限制性通气障碍
处理措施:
?
检查气管套管位置
?
检查呼吸管路
?
听诊双肺呼吸音
——
吸痰或解痉剂
?
调节机械通气模式及参数设置
?
镇静剂的使用
?
床旁胸片
窒息报警
(Apnea)
?
病人自主呼吸过弱
?
病人出现呼吸暂停
?
气道漏气
处理措施
?
检查气道漏气情况
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