成都曙光生殖健康医院心肺复苏术

2021年1月31日发(作者：泌尿系统感染吃什么药)
心肺复苏术

C
ardio-
P
ulmonary
R
esuscitation
CPR










（一）

判断意识


（
< 10
秒）

（二）


呼救，启动
EMSS
（三）


置病人于复苏体位：水平仰卧位

（四）


打开气道：仰头拉颌法

（五）


判断呼吸：一听二看三感觉（
< 10
秒

（六）


口对口人工呼吸

（七）


判断循环：扪颈动脉搏动（
< 10
秒）

（八）


胸外心脏按压

（九）


连续做五个周期后，判断复苏效果

操作顺序为：判断意识→呼救→复苏体位→开→听→吹→扪→压

二、心肺复苏术操作方法

（一）判断意识





用手轻拍或摇动患者的肩部，并大声呼喊：
“您怎么啦！？”如果病人没有任何反应 则说
明病人意识丧失；看时间（准确到分钟）
。

（二）呼救





启动
EMSS.
立即按响警铃，要求医务 人员快来抢救；在现场，则向着人群的地方边挥手边
高声呼喊：
“
来人呀，救命啊！< br>”


（三）置病人于复苏体位





为便于抢救，使病人仰卧位于坚硬的平面上，松解患者衣扣、腰带，清除口鼻腔分泌物，取下活动假牙，去枕平卧。

（四）打开气道

（
A

airway
）





仰头拉颌法：一手掌根置前额使头部后仰，另一手食指、中指置于下颌角处拉起下颌。

（五）判断呼吸（一听二看三感觉）






在保持气道通畅的前提下，听：呼吸道有无气流通过的声音；看：胸部有无起伏；感觉：
呼吸道 有无气体排出。检查时间不超过
10
秒。

（六）口对口人工呼吸
2
次

（
B

breathing
）

置前额手的拇指、食指捏住病人的鼻孔（鼻翼根部）
，另一手大拇指分开病人嘴唇，深吸
气后张口包住病人的口用力吹气，时间应达
1秒以上，每次吹气量约
500-600ml
，至病人胸廓
抬起为止。松开捏鼻的手 ，让气体呼出，胸廓复位。

（七）

判断循环




扪颈动脉搏动，喉结旁约
2cm
（时间不超过
10秒）
，无搏动者置心脏按压板。婴儿检查肱
动脉（上臂内侧，肘与肩的中点）
。< br>
（八）行胸外心脏按压

（
C circulation
）





人工循环





按压部位：胸骨下半部。


按压频率：成人
100
次/
分，儿童
120
次
/
分。









按压深度：
4
－
5cm
。





按压与放松比：
1
：
1
。





抢救者跪（站）于病人肩侧，两腿分开，一手的食指、中指沿病人肋弓处向中间移 动，在
两侧肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手掌根部紧贴食指上方，
再用定位的手掌根重叠于前一手上，
两手指交叉上翘，
双手臂伸直，
利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下有节奏的、均匀的用力按压，按压深度为
4-5cm
，下
压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔内 压力下降而静
脉血液回流到心脏，使心腔内血液充盈；再下压，周而复始的进行，以维持血液循环。
（九）连续做五个周期（或约两分钟）后，检查心肺复苏效果。



2005
年国际心肺复苏指南建议：




< br>无论单人或双人心肺复苏（新生儿除外）按压与通气比都为
30:2
，新生儿单人心肺复 苏
按压与通气比为
30:2
、双人为
15:2
。





双人心肺复苏








成

人

开放气道

人工呼吸


检查循环


按压部位


１－８岁儿童






婴


儿


















仰

头

举

颏

法

２次有效呼吸（每次持续１秒钟以上）


颈动脉


股动脉


肱动脉


乳头连线下一横指

胸部正中两乳头连线水平


按压方式


两只手掌根部重叠


两只手掌根部重叠／一
２指：环抱胸部双手拇
只手掌根


指，
或中指无名指两手指
按压





按压深度


按压频率

成人

４－５
cm

１－８岁儿童








约胸廓的
1
／
3
～
1/2

婴儿
























100
次／分

30:2
单人

15:2
双人


每公斤／
8ml
(
约
150ml-200ml)

30:2
单人

15:2
双人


30ml-50ml

按压通气比


30:2

潮气量比

500ml-600ml

AED

有ＡＥＤ设备条件情
5
周期
CPR
后，使用儿童除
不推荐使 用

况下，先是用ＡＥＤ
颤电极

1
～
8
岁使用特制的
除颤一次，然后进行
除颤电极，如没有则使用成
５个周期
CPR

人除颤电极板



机械通气的管理



一

概述

（一）定义



机械通气（
mechanical ventilation)
：当呼吸器官不能维持 正常的气体交换，发生（或可能发
生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，

此过程称～。



另一种定义：利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术。

(
二
)
呼吸机工作原理

提高肺泡分钟通气量

,
纠正缺
O
2
、
CO
2
潴留

减少呼吸功耗

纠正血气异常

其他

a
保障应用镇静剂和肌松剂的安全

b
降低颅内压（过度通气）

c
利于肺和气道的愈合

d
避免并发症

(
四
)
机械通气适应证

中枢神经系统疾病：外伤、出血

神经肌肉疾病：格林
-
巴利综合征、重症肌无力、肌肉弛缓症、有机磷中毒

骨骼肌肉疾病：连枷胸

肺部疾病：
ARDS
、
COPD
、重症哮喘

围手术期

（五）常规机械通气方式

1.
无创通气



(1)
经鼻无创通气



(2)
经口鼻无创通气

2.
有创通气



(1)
气管插管（经口、鼻）



(2)
气管切开

鼻面罩无创通气

二

呼吸机辅助呼吸前的护理评估

患者的意识状态及配合程度

对气管插管的耐受程度


机械通气对循环系统的影响

分泌物的粘稠度及咳出情况

明显的呼吸肌辅助呼吸，腹部的矛盾运动？

患者的心理状态

三


使用呼吸机前的准备

负压吸痰装置的准备

简易呼吸皮囊的准备

氧气湿化瓶的准备

呼吸机的完好备用状态






管道的连接






呼吸机的测试






参数的设置






报警线的设置

四




机械通气参数的常规设置

1.
通气模式的选择（略）



















2.
潮气量
(Total volume)








6
～
10ml/kg
3.
频率
(frequency)













12
～
16
次
/
分

4.
吸气流速
( Vi)















60
～
100L/min







5.
吸呼时比
(I
：
E
比
)












1:2
～
2.5
6.
触发灵敏度



















1
～
3cmH2O
7.
吸氧浓度





















40%
～
60%
8.
呼吸末正压
(PEEP)












3
～
5cmH2O
五

机械通气的监测
(1)
五

机械通气的监测（
2
）


六

呼吸机的常见报警及处理

（一）

低压报警




常见原因：

呼吸机管道系统漏气



气管插管气囊漏气

插管滑出

呼吸机参数设置不当（峰值流速过低）

潮气量偏小

低压报警设置过高

处理措施：

?
气管导管完全脱出——
气道开放
——
简易呼吸器人工呼吸
——
准备重新置管

?
检查呼吸管路有无漏气情况

?
增加气体流速，或改机械通气模式

?
如自主呼吸好，可用
PSV
?
适当增加潮气量

?
重新设置报警限

呼吸机常见的报警及处理措施


高压报警





常见原因：

?
痰液阻塞
—

吸痰

?
气道阻力过高
—
支气管扩张剂使用

?
病人气道不通畅（见呼吸对抗的原因）

?
气管插管过深插入右支气管

?
气管导管滑入皮下




?
咳嗽

?
支气管痉挛

?
其它
:
肺顺应性低、限制性通气障碍

处理措施：

?
检查气管套管位置

?
检查呼吸管路

?
听诊双肺呼吸音
——
吸痰或解痉剂

?
调节机械通气模式及参数设置

?
镇静剂的使用

?
床旁胸片

窒息报警
(Apnea)
?
病人自主呼吸过弱

?
病人出现呼吸暂停

?
气道漏气

处理措施

?
检查气道漏气情况