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真空采血器肋骨骨折病人的护理

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-31 21:22

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2021年1月31日发(作者:南通人流)
肋骨骨折病人的护理



肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均 很多见。
儿童肋骨富有弹性不易折断。
随着年
龄增大,肋骨逐渐失去弹性,肋软骨逐渐 骨化,特别是老年人由于肋骨脱钙,脆弱,遇暴力
容易发生骨折。
肋骨之间借肋间内、
外肌交叉固定,
将其连成一体,
发生骨折后一般移位较
少。
临床上常见一肋一 处骨折较多,
多肋多处骨折者少见,
但是一旦发生则可并发内脏损伤
引起严重的并发症 向危及病人生命。



一、临床表现



(一)单纯肋骨骨折



1.
局部疼痛

骨折处常有明显疼痛,当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧,伤者因痛不敢深
呼吸。常以手保护骨折部位。



2.
呼吸运动受限

伤处局部肿胀或皮下血 肿,多发肋骨骨折可有胸廓变形,骨折部位压
痛明显,可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血 或少量咳血。



(二)
连枷胸

多根肋骨两处 以上骨折时,
骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑,

廓的完整性受到破坏,
骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致,
表现为吸气
时胸廓向外扩大,
而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下,
反而向内塌陷,
纵隔移向健侧;

气 时,胸廓缩小,胸腔内负压减小,而胸壁软化区则向外突出,呈现反常呼吸,即所谓连枷
胸。这种反常呼 吸使胸腔无法形成负压,潮气量显著减少,缺氧,二氧化碳潴留,病人表现
呼吸困难、紫绀、咳痰无力、 痰潴留,甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。



二、
护理
要点



1.
严密观察病情病 化,及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状
态的变化。病情严重每隔
1 5

30min
测量血压、呼吸、脉搏
1
次,并做好记录。呼吸困难 者,
给予吸氧,
流量为
2

4L

min_
并作好记录。
呼吸衰竭时,
应加压给氧或应用人工辅助呼吸。



2.
保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因。因此保
持呼吸道通畅十分重要。




1
)解除紧束胸部衣物,人工开放气道,有舌后坠者钳出舌头。




2
)轻症者,应鼓励病人咳嗽,并协助病人排痰,即在病人咳嗽时,护士
用双手掌按
压伤处,以保护骨折部位,减少胸壁震动引起疼痛,吸气时双手放松,咳嗽 时双手加压。




3
)鼻气管吸引。对意识不清,痰多 黏稠,咯痰无力,老弱或不合作的小儿,可用鼻
气管吸引。
吸痰管在气管内刺激病人咳嗽,能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气
管内,便于吸引。吸引时间一般以每次
10

15s
为宜。




4
)气 管镜吸引。如痰液较深,鼻气管吸引效果不好时可采用气管镜吸引法,此法可
能对声带有不同程度的损伤 ,应避免多次应用。




5
)气管插管。气管
内分泌
物不易吸出或伤员病情危重时,则需要做气管内插管,病
人能够吸入经过湿化的氧气,利 于分泌物的吸引,且随时可以做人工呼吸。




6
)气 管切开,对老年重症、严重呼吸机能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度
缺氧者,
应行气管 切开,
这样便于吸引和使用呼吸机。
气管切开后应经常湿化,
在吸引前经
气管 导管壁注入少量无菌盐水,
既可刺激病人咳嗽,
又能稀释痰液,
如配合使用超声雾化效
果更好。



3.
对合并创伤性湿肺病人,输液速度不宜 过快,以
20

30
滴/
min
为宜,防止发生肺水
肿及心力衰竭。



4.
胸部情况的观察




1
)观察胸部运动有无改变,特别要注意那些早期胸部摄片不能配合,无 法显示肋骨
双重骨折的病人,
由于呼吸表浅,
皮下气肿引起胸壁软组织肿胀,
或其他严重合并伤的掩盖,
妨碍了胸壁运动的观察,导致不能及时发现反常呼吸。




2
)密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变,记录气肿延伸范围,如气肿蔓 延迅速,应
立即告知医生,查找气肿来源,采取措施予以控制。对气肿张力极大,使病人痛苦难忍者,< br>在胸骨柄切迹上
2cm
做一横行小切口至深筋膜排气减压。



5.
外固定的护理




1
)观察固定胶布有无脱落、过敏。过敏轻者给局部涂氟轻松软膏,禁止抓挠,防止
感染。
起水泡 或溃破者,
可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖,
并更换弹力胸带固定。
弹力胸带松
紧要适宜,必要时给以调整。




2
)肋骨牵引者,要 定时检查,防止布巾钳从肋骨上滑脱。病人活动身躯时要注意保
护牵引。钳夹针眼姓敷料要定时更换防止 感染。

6.
有气管切开者,应经常保持室内清洁,温湿度适宜,定期空气消毒,减少 探视,禁止
在室内吸烟。


A

做好心理护理,安慰病人 ,使莽人消除紧张情绪。局部疼痛可给予止痛药口服或肌肉
注射,疼痛剧烈者可用
1%
普鲁卡因作局封,阻滞骨折处肋间神经,必要时要用胶布条固定
胸壁,取阔约
6cm
的 胶布条自下而上,如屋瓦式重叠
2~3cm
,在病人深呼气末自后向前,自
下向上作固 定,
胶布二端应超越中线。
如病人皮肤对胶布过敏或有破损者,
用多头胸带包扎
胸部。



B
多根多处
肋骨骨折
病员要严密 观察呼吸,缺氧明显时给氧气吸入,鼓励病人有效咳
嗽排痰,超声雾化吸入每日
2
次可 预防肺部感染并发症。如痰不能自行咳出者,作气管内吸
痰,必要时作气管切开。应用抗菌素,防治感染 。



C
血胸
病员如出血量少,需严密观察生命体征变 化,对出血量多的
休克
病人,应密切
观察血压、脉搏及胸腔引流量及色泽并作好记录。 如有进行性出血;每小时引流超过
200ml
而连续
3
小时,
应作好 剖胸止血术的预备工作。
应持续作中心静脉压监测,
及时补足失血量。
纠正休克。
D
损伤性
气胸
如大于
30%
的气胸,需按置胸腔闭 式引流,严密观察,开放性气胸;立
即封闭伤口,
在深呼气末用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫立 即封闭伤口,
使其变为闭合性气
胸。

由于直接或者非直接创伤引起的肋骨骨折,我们对此类病人应该怎么护理,请继续往下看:





肋骨牵引的方法,是选择位于浮动胸壁中央的
1< br>条肋骨,在皮肤消毒后,于局麻下,用
无菌手巾钳将肋骨夹住。钳子的另一端连滑动牵引,牵引重 量
2

3
公斤,一般牵引
2~3
周。
牵引时应加强 临床护理,
并注意防止手巾钳从肋骨上滑脱。
病人活动身躯时要注意保护牵引,
针眼处 也不要污染,
以防止感染。
在牵引过程中,
嘱病人不可用手去挪动牵引钳。
胸 廓内有
重要脏器和大血管,
胸廓对这些脏器等有保护作用。
由于不同原因的外伤而造成 胸廓创伤并
不少见,而且往往很严重。





以下是各种不同的
肋骨骨折
、胸部
创伤
病人的护理要点:





一、
肋骨骨折病人的护理






(

)
多根肋骨多段骨折病人之 护理:在多根多段
肋骨骨折
时,可因前后端均失去支持,
而造成该处胸壁浮动,
称为连枷胸。
大块胸壁浮动,
可出现呼气时胸壁向外凸起,
吸气时胸
壁内陷 的反常呼吸,
以至引起肺部的通气和气体交换功能减退,
甚至呼吸循环功能紊乱。
护< br>理时需严密观察病人的血压、
脉搏、
呼吸,
如病人有血压急骤下降,
脉 搏细弱、
快,
气短等,
应及时告知主管医生,
警惕可能有胸腔内脏器损伤大出 血。
如合并有血、
气胸时,
应及时给
氧气吸入,或行胸腔穿刺、胸腔闭式引流 。也常行肋骨牵引固定术,以牵引连枷胸,矫正胸
部反常呼吸。
如胸壁浮动范围小,
一 般局部加压固定即可,
给适量的镇静止疼剂以减少疼痛。
镇痛剂一般不用吗啡,因吗啡有抑制呼 吸的作用。





(

)
少 数肋骨、一处骨折病人的护理;多为闭合性骨折,无移位,未合并肺部损伤,一
般常用宽胶布固定患侧胸 部,以减少肋骨的活动度,减轻疼痛。此法多用于中部肋骨骨折,
胶布宽约
6~8
厘米 共三条,
贴于患侧胸壁前后过中线约
5
厘米,
固定范围包括断肋及其上下各< br>一肋。
一般固定
2

3
周。
粘贴胶布时应嘱病人呼气 至胸廓缩至很小,
然后再将胶布牢固的贴
于胸壁上。由于此法限制呼吸运动,容易发生肺炎,故 近年来多不采用。而用局封法止痛。





为防止病人 因骨折疼痛而不敢咳嗽,
也可由护士用双手按住病人骨折部位以固定骨折断
端减少活动,
而减轻咳时疼痛。
但咳时也不可用力过大,
以防断肋伤及胸膜,
能把痰咳出即
可。给病人适量的镇咳祛痰剂,如棕胺合剂、氯化胺等药物以排痰。

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