路桥男科医院胸部创伤处理流程

2021年1月31日发(作者：睡前喝牛奶的好处)
胸部创伤



胸壁擦伤

[abrasion of chest wall]

【主要诊断依据】


1.
胸壁皮肤与外来粗糙面摩擦后产生的浅表损伤；


2.
胸部受伤处皮肤轻度痛感。胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛；


3.
无需特殊检查。



【基本治疗原则】


1.
局部伤口清洁、消毒；


2.
预防感染。




胸壁挫伤

[contusion of chest wall] (

【主要诊断依据】


1.
胸部外伤史；

2.
胸壁伤处疼痛，重者影响胸廓呼吸运动。伤处皮肤青紫，皮下瘀血，局部肿胀或血肿，压
痛显著；


3.
常用辅助检查：


4.
血常规；


5.
胸部
X
线检查除外 肋骨骨折和
/
或胸腔内脏损伤。



【基本治疗原则】


1.
止痛，止血，预防感染；


2.
手术治疗：如止血、肌肉修复等。


胸壁裂伤

[laceration of chest wall]

【主要诊断依据】


1.
钝物重力撞击胸壁或锐器切割，致胸壁皮肤和皮下组织撕开和断裂；


2.
伤部皮肤及其下软组织断裂、出血。伤口形态各异，呈瓣状（暴力斜行牵拉）
、线 状（暴
力平行牵拉）
、星状（多方向牵拉）
；


3.
疼痛；


4.
常用辅助检查：


（
1
）血常规检查，白细胞可增高；


（
2
）
X
线检查。


【基本治疗原则】


1.
清创术；


2.
防治感染；


3.
止痛。


【常见并发症与后遗症】


1.
皮肤及软组织感染；


2.
肺内感染；


3.
瘢痕。


胸壁撕脱伤

[avulsion of chest wall]

【主要诊断依据】


1.
暴力致胸壁软组织裂开，脱离胸壁或缺损；


2.
伤情较重。胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。出血多，可发生休克；


3.
呼吸受限；


4.
常用辅助检查；


5.
血常规检查。必要时行失血性休克的各项检查；


线检查。


【基本治疗原则】


1.
抗休克治疗；


2.
清创术；


3.
止血，防治感染；


4.
止痛，祛痰；


5.
支持治疗。


【常见并发症与后遗症】


1.
感染；


2.
皮肤或软组织缺损或坏死。


肋骨骨折

[fracture of ribs]

【主要诊断依据】


1.
胸部受直接暴力或前后挤压；


2.
胸部疼痛随呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限；


3.
胸 壁畸形。骨折处压痛明显，有骨擦感。胸廓间接压痛。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸
运动；


4.
常用检查项目：


（
1
）血常规；


（
2
）
X
线检查。


【基本治疗原则】


1.
止痛；


2.
预防感染；


3.
固定胸廓；


4.
开放性肋骨骨折需手术治疗。


【常见并发症与后遗症】


1.
血胸、气胸、血气胸；


2.
皮下气肿；


3.
肺挫伤。


【提

示】


肋骨骨折按受伤范围可分为：单 处肋骨骨折；
单根多处肋骨骨折；
多根多处肋骨骨折（连枷
胸
,flail chest
）
；开放性肋骨骨折。


胸骨骨折

[Fracture of breast bone]


【主要诊断依据】


1.
胸骨区受撞击或挤压；


2.
胸前区疼痛，咳嗽和深呼吸时加重；


3.
有移位或合并多根肋骨、肋软骨骨折时，可见反常呼吸运动，甚至呼吸循环功能障碍；


4.
胸部
X
线检查可确诊。


【治疗基本原则】


1.
无移位者：休息、止痛。


2.
有移位者：闭式复位或手术固定。


【提示】


注意排除：连枷胸、心肌挫伤；支气管、心脏及大血管、脊柱和腹内脏器伤。


气胸

[pneumothorax]

【主要诊断依据】


1
．胸部外伤史。肺、气管、支气管食管破裂或外界空气进入胸膜腔所致；


2
．出现不同程度的呼吸困难，烦躁不安，甚至休克；


3
．气管向健侧移位，伤侧叩诊鼓音，呼吸音可消失；


4
．开放性气胸可见胸壁吸吮伤口，张力性气胸可扪及皮下气肿；


5
．Ｘ线检查。


【基本治疗原则】


1.
闭合伤口：变开放性气胸为闭合性气胸；


2.
胸膜腔穿刺抽气，或行闭式引流术；


3.
镇静、止痛、防治感染治疗；


4.
剖胸手术处理肺、气管、支气管及食管的损伤。


【常见并发症与后遗症】


1.
肺不张；


2.
肺内感染、胸膜腔感染；


3.
血胸。


【提

示】


1
．气胸分为：闭合性气胸；开放性气胸；张力性（高压性）气胸。

2
．
气胸常为多发伤，属重症创伤。特别是张力性气胸和开放性气胸，短时间可能危及生命 。


血胸

[hemothorax]

【主要诊断依据】


1.
胸部外伤史。伤及胸壁、肺组织，甚至胸内心脏、血管等致胸膜腔内积血；


2.
根据出血量的多少分为：小量、中量、大量血胸。出血量
500~10 00ml
时可有失血征象和
呼吸困难等。病人出现休克表现估计出血量大于
1000m l
；


3.
可出现胸内积液、纵膈移位等征象；


4.
胸腔穿刺抽出不凝的血液；


线检查可以确诊并评价出血量。


【基本治疗原则】


1.
小量血胸可保守治疗：


（
1
）休息；


（
2
）止血、防治感染；


（
3
）严密观察。


2.
小量血胸保守治疗加重 者、血胸量大者，需手术治疗：如穿刺抽吸、闭式引流、开胸探查
等。


【常见并发症与后遗症】


1.
气胸；


2.
感染。


血气胸

[pneumohemothorax]

详见气胸、血胸。


纵隔气肿及皮下气肿

[
纵隔气肿
mediastinaI emphysema]

[
皮下气肿
aerodermectasia]

【主要诊断依据】


1.
胸部外伤史，气管、支气管损伤，肺脏或食管破裂，引起纵隔气肿及皮下气肿；


2.
少量纵隔气肿无明显临床症状。重者胸闷、心悸、胸骨后疼痛及压迫感，呼吸困 难；


3.
颈面部、胸腹部皮下有捻发感或握雪感；


4.
可出现循环障碍和呼吸障碍，甚至休克；


5.
常用辅助检查：


（
1
）
X
线检查可显示皮下间隙或纵隔内有积气影；



（
2
）必要时，行
CT
检查，可进一步明确是 否有气管、支气管或食管损伤。


【基本治疗原则】


1.
轻症者无需处理；


2.
可切开皮肤，排气减压；必要时气管切开；


3.
防治感染；


4.
治疗原发损伤。


【常见并发症与后遗症】


纵隔、皮下感染。


【提示】


纵隔气肿、皮下气肿应属于继发损伤，应及早治疗原发创伤。


气管及支气管破裂

[disruption of trachea and bronchus]
、
、

【主要诊断依据】


1
．胸部外伤后，出现张力性气胸，纵隔和皮下气肿，呼吸困难、甚至呼吸衰竭、昏迷；


2
．虽经有效闭式胸腔引流，气胸仍无缓解；


3
．血常规及休克、血气等相关检查；


4
．
X
线检查。



【基本治疗原则】


1.
紧急治疗：胸腔穿刺或闭式胸腔引流，必要时气管切开；


2.
持续吸氧，防治感染；


3.
支持治疗；


4.
手术治疗。


【常见并发症与后遗症】


1.
肺不张；