北京鼓楼中医院陈文伯(完整版)各类创伤抢救流程图

2021年1月31日发(作者：细菌性阴炎怎么根治)


创伤抢救流程

由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素 致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成
的大于两个部位的损伤，
其中一个部位达到严重程度损伤 ，
称为多发伤。
如果各部位均不严
重时称为多处伤。无论战时还是和平时，
创 伤都有很高的发生率。
如果院前时间不太长，现
场急救以基本生命支持为主；
城市院前 高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果
好。



创伤 病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在
1h
内，此即刻死亡的数量占创伤死
亡的
50%
，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤
,
心脏、主动脉或其它大血管的 破裂及呼吸
道阻塞等。
这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活， 这是院
前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后
2
～
4h
内，称为早 期死亡，其死亡数占创伤死亡
的
30%
，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器 破裂、严重多发伤、严重骨折等引
起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时 称为
“
黄金
1
小时
”
这一小时的头
10
分 钟又是决定性的时间，
此被称为
“
白金
10
分钟
”
，
比黄金更贵重，
这段时
间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死 亡。
“
白金
10
分钟
”
期间是以
减少或避免心脏停 跳发生为处置目标，
为后续的抢救赢得时间。
为了达到改进创伤救治的效
果
,
院前急救的反应时间要向
“
白金
10
分钟
”
努力。






诊断依据



1
、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。



2
、全身有一处或多处伤痕。






3
、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。


救治原则



1.
迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁 生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺
复苏术。对休克者予以抗休克治疗。



2.
保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。


< br>3.
伤口的处理：
用无菌纱布或敷料包扎伤口，
对开放性气胸或胸壁塌陷致反常 呼吸者需
用大块棉垫填塞创口，并予以固定。



4.
疑 有颈椎损伤者应予以颈托固定，
胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，
避免脊柱
的任 何扭曲。



5.
骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。


6.
对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道
.
必要时使用 血管活
性药物。



7.
离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。



8.
刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。



9.
胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。



10.
有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。



11.
严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。

转送注意事项



1.
创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。



2.
途中继续给氧，确保静脉通道通畅。



3.
必要时心电监测。




4.
严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。



5.
对于无法控制的胸、
腹腔内脏出血导致的低血压状态，
不要把血压升到正常做为复苏< br>目标，以收缩压
80mmHg
。平均压
50
～
60mmHg< br>，心率＜
120
／
min
，
SaO2
＞
96 %
（外周
灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果）即可。









颅脑创伤的急救诊疗流程图


到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤





紧急评估


●有无气道阻塞


●有无呼吸，呼吸的频率和程度

●有无脉搏，循环是否充分

●神志是否清楚



无上述情况或经处理解除危


及生命的情况后



观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏





闭合性颅脑损伤

开放性颅脑损伤







伤情评估：通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重







控制继续出血

保持呼吸道通畅，
恢
判断是否有脑
伤口的处理



（致伤物和脑突出）

复正常呼吸

疝的形成





?

血管结扎钳夹


有

?

局部加压包扎


?

清除呼吸道异物


?

建立人工气道

包扎伤口


脱水治疗

?

应用呼吸兴奋剂



?

实施人工呼吸

通知院内术
判断是否有失血性休克




前准备


有




抗休克治疗






快速转运







监护与护理

平卧位

途中意外处理


?

密切监测生命体征

侧卧位


?

烦燥不安

侧俯卧位


?

密切观察伤员的意识与瞳孔变化

?

癫痫


?

记
24
小时出入量


?

颅内压增高


?

保护重要脏器功能的治疗





入院




B
超、诊断性穿

手术治疗

刺，判断是否有


复合性损伤


X
线、
CT
、
MRI
非手术治疗