广州自闭症医院慢性支气管炎中医辩证和治疗

2021年1月31日发(作者：垫鼻尖)
慢性支气管炎中医辩证和治疗


慢性支气管炎
(chronic bronchitis)
是由于感染或非感染因素引起
的气管、
支气管黏膜及其周围组 织的慢性非特异性炎症。
其病理特点
是支气管黏液腺增生、黏液分泌增加。临床上表现为连续< br>2
年以上，
每年持续
3
个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。本病起 病隐袭，
早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解，后期症状加重并常年存
在。病程迁延反复 ，常可并发肺气肿和肺源性心脏病。是老年人的一
个常见多发病，发病率随年龄的增长而上升
,
老人的发病率是较年轻
者的
1.2
～
2.3
倍。

【病因病机】

本病的发生与发展常与外邪的反复侵袭，肺、脾、肾三脏功能失调密
切相关。

急性发作期，大多因肺气虚弱，卫外不固外邪入侵，以致
咳嗽反复发作；或因久咳不已、反复发作，或 因年老体虚，肺脾肾气
虚，水津不布，痰饮内停，阻遏于肺，引起长期咳喘，或因吸咽、饮
酒等 因素伤及于肺，
进而形成本病。
病变经久不愈，
则肺脾损及于肾，
故病情严重 者常伴有气喘不能平卧，
动则尤甚等肾不纳气之候。
慢性
支气管炎在病机上主要反映为 肺、脾、肾三脏虚损，以及它们的相互
关系失衡，同时又因痰、火、瘀等因素的参与而愈加复杂。其基本 病
机为本虚标实。

在正常情况下，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外
合皮毛 ，为气机出入升降的通道。风寒热燥之邪由口鼻或皮毛而入，
肺气被束，失其肃降而发病；嗜食烟酒、辛 辣助火之品，灼津生痰，
阻塞气道，均可使肺气上逆而发生咳嗽。病久不愈，肺气愈伤，正气
无 力御邪，
则外邪又易复犯，
以致迁延日久，
缠绵不愈。

脾主运化，
位居中焦，为气机升降之枢纽。脾虚不能运化水湿，聚湿为痰，湿痰
上渍于肺，影响气机的通畅 而见咳喘，咯痰等症。

肾主纳气，肾阳
亏虚，气失摄纳，命门火衰，津液输化失司， 肺气升降受阻，气化功
能失常，
水气不能宣化，
为痰为饮，
阻塞气道；
肾阴亏损，
虚火内炽，
灼伤肺津，皆可使肺失宣降，肺气上逆而咳喘咯痰。古人所谓：
“肾
为生痰之本，肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，“肺不伤不咳，脾不
伤不久咳，肾不伤不 咳不喘”，说明肺脾肾三脏功能失调可致本病。

痰、火、瘀既是脏腑失调的病理产物，又是直 接或间接致病的因素。
无论是外受燥热之邪，或寒郁而化热，或五志过极，饥饱劳倦伤及脏
腑致 功能失调所生内火，皆可与痰湿等结合形成痰火，火热壅肺，痰
闭肺络而发病。

久病 多虚多瘀，阳气不足，不能温煦血脉和推动血
液运行；或因寒邪客入血脉，血液凝滞不畅；或热入营血， 血热搏结
等，皆可形成瘀血。

西医认为本病与以下几个因素有关：

1
．理化刺激：大量资料表明吸烟与慢性支气管炎有一定的关系。吸
烟能使支气管上皮纤毛变 短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部
抵抗力，
削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、
灭菌作 用，
又能引起支气管痉挛，
增加气道阻力。化学气体中二氧化硫与本病关系尤为密切。此外，大
气中的化学毒物，粉尘与刺激性烟雾等也都能促使发病。

2
．
内在 因素：
呼吸道局部防御和免疫功能低下及植物神经功能失调，
特别是老年人呼吸道组织退行性变 和免疫功能低下时更易受病原微
生物的感染。

3
．感染因素：呼吸道感染是 慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要
因素。
据我国近年来的研究。
患者痰中最常见的 细菌有草绿色链球菌，
奈瑟球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌四种。尤其是后二种，目前认
为它 们可能是本病最主要的病原菌。

病毒感染对本病的发作亦有很
大关系。在慢支急性发 作期分离出的病毒有鼻病毒、流感病毒、副流
感病毒、
呼吸道融合病毒、
腺病毒和支原 体等是引起感冒进而激发本
病的主要病原体。
病毒感染所造成的呼吸道上皮损伤有利于细菌的继
发感染，引起本病的发生和反复发作。

4
．过敏因素：经过敏因素初步观察 ，如细菌感染的代谢产物，某些
吸入物（霉菌孢子、杀虫药、化学气体等
)
、气温、气 压等是引起慢
性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。
慢性支气管炎特别
是哮 喘型，
痰液中嗜酸粒细胞数一般都较高；
另一些患者血清中类风
湿因子高于正常组，< br>并发现重症慢性支气管炎肺组织内
IgG
含量增加，
提示与Ⅲ型变态反应也有一 定关系。

大部分患者在严寒季容易发病，
尤其是老年人受冷后立即发病。
寒 冷的空气能引起粘液分泌增加，
支
气管纤毛运动减弱。
对寒冷的过敏反应和呼吸功能调 节障碍也是重要
原因。

【辩证施治】

慢性支气管炎依其临床表现 多分为实证，
虚证两大类。
慢性支气管炎
为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒< br>。反映在肺、脾、肾三脏
之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，
则出现实、
热、
痰、
湿的证候，
形成邪实正虚的复杂 局面。
主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。

㈠实证（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期
)
：


［ 外寒内饮］
咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶
寒，身体疼痛而沉重，甚则肢 体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。外有表寒
里有水饮，外寒引动水饮，上逆射肺，肺气不宣，故咳嗽气喘，痰 多
泡沫；
表寒外束，
郁闭肺卫，
故无汗恶寒，
身体疼痛而重；
肺失宣降，
不能通调水道，水饮溢于肌表，故见肢体浮肿。舌苔白滑，脉弦紧乃
为寒饮内盛之 征。

［治法］解表散寒、宣肺化饮。

［方药］小青龙汤加减。方中麻黄、 桂枝，宣肺平喘；干姜、细辛、
半夏温中蠲饮，散寒降逆；配五味子，以防肺气之耗散，佐以白芍协同桂枝调和营卫；并用甘草调和诸药。全方有外散风寒，内除水饮，
表里双解之功。如胸闷苔腻加白 芥子、陈皮；痰郁化热减桂枝、干姜
用量，加生石膏、桑白皮、黄芩；身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、
连翘等以清热解毒。