21天辟谷减肥肝内胆管结石治疗

2021年1月31日发(作者：鄱阳县人民医院)
肝内胆管结石治疗

肝内胆管结石治疗前的注意事项？




平时要规律饮食，
定期复查
B
超，
了解肝内外 胆道的代偿性扩张变化情况，
必要
时可以吃一些利胆剂，促进胆汁的排泄
.
这 些可能会对您的预防有所帮助。部分
胆囊切除术后胆总管再长结石是因为胆总管下端乳头括约肌功能异常 ，
或者胆囊
结石有一些小的颗粒掉入胆总管，
没有症状，
而随着时间而进行性 长大，
才被发
现
.
不要紧张
.
这些石头即使出现，以后只要 早期发现，通过内镜就可以取出了。

肝内胆管结石中医治疗方法



肝内胆管结石多由气滞血瘀、湿浊壅滞所致，湿热易阻遏气机，气滞不能行血，
使肝 经血瘀，经络闭阻，日久胆汁运行不畅，瘀久形成结石
;
肝经气滞血瘀，经
络不通，不 能疏泄脾胃，日久脾失健运，不能运化水湿，湿浊内生、壅滞而成结
石。因此，治疗以行肝胆之气
;
活血化瘀、祛湿为主要手段。中药枳壳、香附、
厚朴、佛手行气化湿，穿山甲、当归、郁金 、川牛膝、丹参活血化瘀、通经络，
鸡内金化结石，柴胡疏肝行气，炒白芍柔肝止痛。现代药理研究显示 ，鸡内金、
枳壳、香附、厚朴、佛手有兴奋胃肠功能，可促进胆汁分泌
;
穿山甲、丹参 、川
牛膝、
当归、
郁金有改善血液循环、
解痉的作用
;
柴胡 有镇痛解热的作用
;
白芍有
镇静的作用。



具体用药是取穿山甲、鸡内金、柴胡、郁金、炒白芍、丹参、川牛膝各
10~15
克，枳壳、香 附、厚朴、佛手、当归各
15~25
克。右肋胀痛重者加延胡索、川楝
子
;< br>口苦、便秘者加大黄、黄芩、龙胆草、栀子
;
轻微眼黄、小便黄者加茵陈、五
味 子
;
恶心呕吐者加清半夏、竹茹
;
舌苔厚腻者加苍术、茯苓、石菖蒲
;
腹胀者加
莱菔子。每日
1
剂，水煎分
2
次服，
7
天
1
个疗程。

肝内胆管结石西医治疗方
法


治疗




肝内胆管结石的治疗，
是 外科临床上的一个难题。
由于认识上，
解剖上，
病理上，
技术上多方面的原因 ，
致使肝内胆管结石的治疗，
还存在很多问题，
影响治疗效
果。所以要特别予 以重视和认真对待。



1.
肝内胆管结石外科治疗的难点

由于肝胆管结石的病理十分复杂，在思想 认识
上它是区别于胆囊结石的另一病种，
不能按照治疗胆囊结石的原则和方法来处理
肝 胆管结石。胆囊结石可以采用口服或穿刺滴注溶石药治疗，并取得一定效果，
肝内胆管结石目前尚无理想 的溶石药
;
胆囊结石切除胆囊，可以得到彻底治疗，
肝内胆管结石就不能广泛切除胆管 ，
加以肝内胆管结石肝内外病灶分散，
往往合
并肝内外胆管狭窄和扩张，
从技 术上讲有时难以一次在手术中完全予以处理。
有
时病人处于急性胆管炎、
休克等危重状 态，
急症手术，
术前情况不清或仅允许进
行应急措施，遗留肝内病变。肝胆管结石合并 肝硬化、门脉高压症，手术治疗非
常困难等原因，
致使肝胆管结石的外科治疗，
经常发 生术后残余结石和胆管狭窄。
国内统计肝胆管结石术后残石发生率高达
40%
～
70%
，遗留肝内胆管狭窄的比例
更大，以致约
30%
的病例需要再次行胆 道手术。严重的是很多病人随着手术次数
的增加，病理情况更加复杂，胆管狭窄更易发生，又需再次手术 。因此增加了手
术并发症和死亡率。



2.
肝内胆管结石外科治疗的原则

随着医疗实践的提高和诊疗技术的进步， 系统
方法提高了处理肝胆管结石，
必须坚持整体性，
综合性与辩证性原则的认识。影
像学检查和肝门解剖立体成像的概念，使传统的肝外手术转为肝内手术成为可
能。对肝内 胆管结石治疗，运用肝外科技术，处理肝门部和肝内大胆管，以达到
良好的显露，
形成了比较完 整的肝胆管结石外科治疗原则，
即取净结石，
去除病
灶，
矫治胆管狭窄，恢复和建立胆道的生理功能与通畅胆流，
避免和防止胆道感
染及结石的复发。



3.
作好术前准备，避免急症手术

按照治疗原则进行 系统规划与整体设计。对肝
内胆管结石病人，尽量不在急症时，特别是病理情况不甚清楚情况下进行手术 。
可以采取中西医结合方法，
给予适当抗生素，
经鼻胆道管进行胆管减压，
或 经皮
肝穿刺胆管引流，
纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，
度过急症期。
术前积极 治疗各
种并发症，
诊断清楚胆石部位，
胆管狭窄的部位及程度，
肝内外胆道的 病理状况，
肝功能及全身情况。
根据病变和实际可能，
制订治疗方案，
力求作 好第一次手术。
如为已行多次手术的病例，更应慎重考虑，周密设计，争取成为最后一次手术。



4.
组合手术与后续治疗



( 1)
组合手术：肝胆管结石外科治疗的要求，很难用某一手术方式，在一次手术
中彻底解决，必 须采取多种手术方式组合起来，进行互补，以满足治疗的需要。
例如位于左叶结石或左叶肝纤维化、肝组 织萎缩，可行肝左叶或肝左外叶切除，
如同时合并肝门胆管狭窄，
行肝门胆管成形术，
如胆管组织缺损，
可以胆囊瓣或
圆韧带修补，
如缺损较大，
还可以胃或空肠带 血管蒂瓣修补，
只要肝外胆管下端
无狭窄，
尽量以胆管成形术来保留肝外胆道及胆总管 末端括约肌的功能。
如为肝
左，右叶广泛结石，且合并肝门胆管狭窄，可以自肝管切开，向上显 露肝内
1
～
2
级肝管，解除胆管狭窄和取净肝内结石，现在用超声碎石镜直接 进入肝内胆管
进行碎石，因为有电视监视，可以到达
3
～
4
级胆管进 行碎石。并且它是边碎边
吸，
大多数病例可在术中全部清除结石，
加上术后胆道镜治疗 ，
提高了肝内胆管
结石的治疗效果。



如果肝外胆管 狭窄已不能利用，
或为再次手术患者，
处理肝内结石及解除胆管狭
窄以后，则宜行肝门 胆管或肝内胆管空肠
Roux-Y
吻合术。重要一点是如肝内遗
留病灶，特别是肝内胆 管狭窄未予解除而在狭窄以下行胆
-
肠吻合术，则术后不
但未解决胆汁通畅引流，而且会增加肠胆反流，
发生胆道感染或严重胆管炎，
或
使结石复发，是临床上常见 的再手术的原因。



(2)
后续治疗：即在手术中置入肝内或 肝外胆管内导管，这种导管可以是单纯导
管，
也可以是气囊导管。
导管置入的位置根据 肝内外有无残留结石，
有无胆管狭
窄和导管的功能而定。
有些肝内、
外胆管狭 窄或吻合口内的支撑导管，
气囊导管，
皆需要保留较长时间，一般
6
～
12
个月。对于需要长期置管病人，可用
U
形管，
以减少胆汁的丢失。