豆蔻的功效与作用支气管哮喘防治指南—哮喘急性发作期的处理

2021年1月31日发(作者：琥珀银杏果)
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支气管哮喘防治指南
(2016
年版
)
—
哮喘急
性发作期的处理

支气管哮喘防治指南（
2016
年版）旨在为全国呼吸学界的同道提供指导
性文件，以适应当今哮喘防治工作的需要。

该指南主要包括十部分内容，以下主要为哮喘急性发作期处理的内容。

哮喘急性发作 是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间
内迅速加重，
肺功能恶化，
需要给予 额外的缓解药物进行治疗的
情况（证据等级
D
）。哮喘发作的常见诱因有接触变应原各 种理
化刺激物或上呼吸道感染等，
部分哮喘发作也可以在无明显诱因
的情况下发生。< br>哮喘发作多见于治疗依从性差、
控制不佳的患者，
但也可见于控制良好的患者（证据等级
C)
。

哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征，通过比较
P EF
或
FEV
1
与发作前的变化可以量化哮喘加重的严重程度（证据等
级
C
）。哮喘发作前症状加重能敏感地提示急性发作的发（证据
等级
C）。

哮喘发作的程度轻重不一，
病情发展的速度也有不同，
可以在数< br>小时或数天内出现，
偶尔可在数分钟内危及生命。
值得注意的是，
重度哮喘发作 亦可见于轻度或控制良好的哮喘患者。
因此，
识别
具有哮喘相关死亡高危因素的患者非 常重要，
这些患者出现急性
发作时应当尽早至医院就诊。高危患者包括：（
1
）曾经有过气
.
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管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；（< br>2
）在过去
1
年中
因为哮喘而住院或急诊；（
3
）正 在使用或最近刚刚停用口服激
素；（
4
）目前未使用吸入激素；（
5
）过分依赖
SABA
，特别是
每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过
1
支的患者；（
6
）有心
理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂。（
7）有对哮喘治疗
计划不依从的历史；（
8
）有食物过敏史。

哮 喘发作的治疗取决于哮喘加重的严重程度以及对治疗的反应。
治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受 限和改善低氧血症，
同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。


轻中度哮喘发作的处理
1
轻中度哮喘发作的自我处理

轻度和部分中 度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理。
SABA
是缓解哮喘症状最有效的药物，< br>患者可以根据病情轻重每次使用
2
～
4
喷，
直到症状缓解，但 同时应该增加控制药物（如
ICS)
的剂量。增加的
ICS
剂量至少是基础剂 量的两倍，最高剂量可达
2000μg/d
二丙酸倍氯米松或
等效剂量的其他
ICS
治疗。
7
～
14d
高剂量
ICS
治疗与短疗 程的口服激素
对哮喘急性发作疗效相当。
如果控制药物是使用布地奈德
/
福莫 特罗联合制
剂，则可以直接增加吸入布地奈德
/
福莫特罗
1
～
2
吸，每天不超过
8
吸。

口服激素的使用：
若初始治疗 和增加控制治疗
2
～
3d
后患者反应仍不完全；
或者症状迅速加重，
PEF
或
FEV
１
占预计值％
<60
％；或者患者 既往有突
.
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发重症哮喘急性发作史，
应口服激素治疗，
建议给予泼尼松龙
0.5
～
1mg/kg
或等效剂量的其他口服激素 治疗
5
～
7d
。

后续处理：初始治疗
1
～
2d
自我评估治疗反应不佳，如哮喘症状使日常活
动受限或
PEF
下降
>20%
达
2d
以上，应及时到医院就诊，在医师指导下
调整治 疗经过自我处理后，即使症状缓解的患者也建议到医院就诊，评估
哮喘控制状况和查寻发作原因，调整控 制药物的使用，预防以后的哮喘发
作。

2
轻中度急性发作的医院（急诊室）处理

若患者在家中自我处理后症状无明 显缓解，或者症状持续加重，应立即至
医院就诊反复使用吸入性
SABA
是治疗急性发 作最有效的方法
（证据等级
A),
在第
1
小时可每
20分钟吸入
4
～
10
喷，随后根据治疗反应，轻度急性
发作可调整 为每
3
～
4
小时吸入
2
～
4
喷，中度急性 发作每
1
～
2
小时重复
吸入
6
～
10喷。对初始吸入
SABA
反应良好，呼吸困难显著缓解，
PEF
占预计值 ％
>60
％～
80
％，且疗效维持
3
～
4
填通常不需要使用其他药物。

口服激素治疗：
对
SABA
初始治疗 反应不佳或在控制药物治疗基础上发生
急性发作的患者，
推荐使用泼尼松龙
0.5～
1mg/kg
或等效剂量的其他全身
激素口服
5
～
7 d
。症状减轻后迅速减量或完全停药。

雾化吸入激素：哮喘儿童急性发作使用支气管 舒张剂联合大剂量布地奈德
雾化，其疗效优于单用支气管舒张剂，能减少需要住院治疗率和口服激素的使用（证据等级
C)
。有研究结果显示，成人雾化激素改善
PEF
较全 身
.