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利多卡因的过敏反应与急救措施
利多卡因是疼痛科常用局麻药，在各种神经阻滞、疼痛
介入手术治疗中都起着重要作用。应用局麻药 引起过敏反应
是极为少见的，但是作为经常与利多卡因打交道的疼痛科医
生，我们应该对利多卡 因引起的过敏反应引起重视。
1
利多
卡因引起的过敏反应甚为罕见
因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有
时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形 成抗原致过敏
反应。利多卡因的药物反应有
3
类：
1.
过量，
2.
低耐量，
3.
过敏反应。利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为
急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表
现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼 吸停止。
2
利多卡因用量问题
成人常用量①骶管阻滞用于分娩镇 痛，
用量以
200mg
（
1.0
％）
为限；用于外科止痛可 酌增至
200
—
250mg
（
1.0
—
1.5％）
。
②硬脊膜外阻滞，胸腰段，
250
—
300mg
（
1.5
—
2.0
％）
。③浸
润局麻或静注区域阻滞，50
～
200mg
（
0.25
—
0.5
％）< br>。④外周
神经阻滞，臂丛（单侧）
250
—
300mg
（1.5
％）
；牙科，
20
—
100mg
（
2. 0
％）
；肋间神经（每支）
，
30mg
（
1.0
％ ）
；宫颈旁
浸润，左右侧各
100mg
（
0.5
—
1.0
％）
；椎旁脊神经阻滞（每
支）
，
20
—
5 0mg
（
1.0
％）
；阴部神经，左右侧各
100mg
（< br>0.5
—
1.0
％）
。⑤交感神经节阻滞，颈星状神经
50m g
（
1.0
％）
，
腰
50
—
100mg< br>（
1.0
％）
。⑥一次限量，一般不要超过
200mg
（4.0mg/kg
）
，药液中加用肾上腺素用量可增至
200
—
250mg
（
6.0mg/kg
）
, 1
小时最大量
300 --400mg
。静注区域阻滞，极
量
4mg/kg.
治疗用药静注，
第一次初量
1mg/kg
，
极量
4mg/kg
，
成人静滴 每分钟以
1mg
为限。
反复多次给药，
相距间隔时间
不得短于
60
分钟。
3
临床常用局麻药比较
目前国内临床以普 鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最
常用。
普鲁卡因首次应用一般要皮试，
单一应 用麻醉效果差，
需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。丁卡因多用于
表麻，利多卡因自< br>1954
年起临床使用推广，现在已广泛应
用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸 润麻醉。利多
卡因作用特点
:
（
1
）用于浸润或阻滞麻醉时，药液在 局部的
弥散范围广。
（
2
）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒
性加大。过敏反应罕见。
（
3
）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋
白结合，较之成 年人有过及。
（
4
）作用中枢神经，可见昏沉
迷睡，而随即出现惊厥，速进入 晕厥与虚脱。
（
5
）存在个体
差异，应先用小量。
4
如何判定利多卡因过敏
若患者在用药后出现突然下述症状：
< br>（
1
）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状
:
胸闷、
气短。呼吸困难。窒息、紫疳；
（
2
）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压
下降；
（
3
）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性
休克的发生。
5
注意问题
利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，利多卡因心血管毒 性
浓度与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的毒性
多发生在中枢神经毒性之后，因此 不容忽视。
利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及
时抢救，必须 注意以下几点
:
（
1
）过敏性休克者必须立即就
地抢救，病情恢复后 再留观。
（
2
）对惊厥病人同时出现低血
压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应 用或慎用，这类病人可
用安定。
（
3
）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼 吸停止
或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，
改善通气，纠正吸氧。
（
4
）血管性水肿病人发生声门水肿，
经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做 气管切开。
6
急救措施
（
1
）必须暂时终止治 疗。呼救。打
120
急救电话。立即使
病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水 刺激呼吸，
按压人中，快速吸氧。
（
2
）测量病人的血压、呼吸、 脉搏、体温。异丙嗪
25mg
肌
注，
5%
葡萄糖
200ml
加地塞米松
5mg
静注。危重病人静脉
缓注
2%
硫喷妥钠< br>50mg
，
5%
葡萄糖
200mg
加冬眠灵
250m g
静脉滴注。
（
3
）
使用脱敏药物如注射非那根
(
异丙嗪
)25
毫克，
以及采用
其它方法对症处理。
7
预防
（
1
）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否 有器质性
病变。利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药
有过敏史病人也要作皮试。
（
2
）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无
回血， 文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤
停的危险。
（
3
）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期
检查药物使用有效期。
（
4< br>）配备全套氧气设备，定期检查和
更换。局麻药利多卡因严重不良反应的处理（附
3例报告）
【摘要】
目的
结合临床
3
例利多卡因严重不良反应探讨
其治疗措施。
方法
3
例患者，在临床手术麻醉中，按常规
麻醉方法使 用局麻药盐酸利多卡因，
1
例急诊阑尾炎手术行
连续硬膜外麻醉，
1
例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞，
1
例
左肘部异物取出术行局麻
;
均 出现长时间惊厥，
其中，
甲状腺
次全切手术患者还并发了心跳骤停
;
经过常规抗惊厥（安定
10mg
静注
+
麻醉机纯氧人工辅助呼吸）到肌松药解 痉、控制
呼吸，或复苏（心跳骤停患者）后，高级生命支持（
T-Bird
呼吸机SIMV+PSV
治疗、脑保护、抗感染）
、生命体征监测
等处理，
分别 上呼吸机支持
4
～
22h
不等。
结果
3
例患者，
1
例急诊阑尾炎患者进行了阑尾切除术，余
2
例 平诊患者停
止手术
;
全部患者恢复正常，未留下任何后遗症。
结论
利
多卡因严重不良反应发生后，积极、慎重处理可以不留任何
并发症。
【关键词】
局麻
利多卡因
不良反应
酰胺类局麻
药利多卡因近 年来偶有报道出现过敏反应。我科近半年来，
在使用利多卡因过程中，
出现了
3
例严重不良反应
-
惊厥，
其
中
1
例还出现了心跳骤停，现 回顾性总结如下。
1
材料
和方法
1.1
药品
盐酸利多卡因
（山东某制药公司产，
市医药公司供货）
，规格
:100mg:5ml/
支。
1.2
麻醉方法
常
规局麻、连续硬膜外阻 滞、颈丛阻滞，局麻药用生理盐水稀
释，
未加盐酸肾上腺素。
1.3
患者资料
例
1
，
患者，
男，< br>26
岁，
63kg
。
因
“急性阑尾炎”
拟在
“硬膜外麻醉”
下行
“阑
尾炎切除术”
。既往体健，否认药物过敏史。常规建 立套管
针静脉通路、连接
NIBP
、
SpO 2
监测后，选择
T 11
～
12
间
隙穿刺
;
常规消毒、
铺巾，
1.2%
利多卡因
3ml
局麻，
硬膜外 穿
刺成功后，
无明显出血，
给予
2%
利多卡因
3ml
，
置硬膜外管。
例
2
，患者，女，
52
岁，
53 kg
。既往体健，过敏史不详，因
“右侧甲状腺瘤”拟在“颈丛阻滞
+
局麻” 下行“甲状腺次
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