低密度脂蛋白胆固醇腰腿痛解剖基础(附加图片)

2021年1月31日发(作者：治疗手淫)
腰腿痛解剖基础

一、骨学：

（一）躯干骨


躯干骨包括椎骨、肋和胸骨。


成人躯干骨由
24
块椎骨、一块骶骨、一块尾骨、
12
对肋、一
块胸骨组成，
共
51
块。椎骨总数为
33
～
34
块，根据其所在部位由上
而下依 次分为颈椎
7
块，
胸椎
12
块，
腰椎
5
块 ，
骶椎
5
块及尾椎
4
～
5
块。至成年，
5
块骶椎愈合成一块骶骨，
4
～
5
块尾椎愈合成一块尾
骨，因 此成年人椎骨总数一般为
26
块。

（
1
）椎骨的一般形态

每个椎骨都由椎体、椎弓构成。

l
）
椎体
vertebral body
位于椎骨的前方中部，呈 短圆柱状，是椎
骨负重的主要部分，内部为骨松质，
表面有薄层的骨密质，它承受着
头 部和躯干的重量，因此愈向下位的椎体，其面积和体积逐渐增大。
而骶椎开始，由于重量转移到下肢，< br>故其面积和体积又逐渐义小。椎
体在垂直暴力作用下，易发生压缩性骨折。

2
）
椎弓
vertebral arch
是附在椎体后方的弓状骨 板，它与椎体围
成椎孔，
所有椎孔叠连形成椎管，椎管内容纳脊髓和脊神经根等。椎
弓 与椎体相连的部分较细，
称
椎弓根
，
形成其上方的椎上切迹和下方
的 椎下切迹，
相邻椎骨的椎上下切迹组成
椎间孔
，
有脊神经和血管通
过 。内侧椎弓根向后内侧扩展为宽阔的骨板，称
椎弓板
，
两侧椎弓板
在正中线相 互会合。
每个椎弓伸出
7
个突起，
即向两侧伸出的一对
横
突
，向上伸出的一对
上关节突
，
向下伸出的一对
下关节突
，< br>向后伸出
单一的
棘突
。
3
）
腰椎
1umba r vertebrae
共
5
个，为椎骨中最大者，由于承受
体重压力较大 ，故椎体肥厚。
棘突呈板状，直伸向后，棘突间空隙较
大，临床上常在此作腰椎穿刺。在第2
腰椎棘突下可取“命门穴”，
第
4
腰惟棘夹下为“腰阳关穴”。腰椎上 下关节面基不上呈矢状位。









图
1-1




4）
骶骨
sacrum
略呈三角形，
其底向上，尖向下，
由
5
个骶椎融合而
成。骶骨底向上，与第
5
腰椎体相接，底的前缘向前突出， 称为岬，
为女性骨盆测量的重要标志。骶骨尖向前下，与尾骨相连接。

骶骨的两侧有 耳状面，
与髂骨构成
骶髂关节
。
骶骨中央有一纵贯
全长的管道，称为
骶管
，向上与椎管连续，向下开口形成
骶管裂孔
，
此孔是骶管麻醉穿 刺的部位，
相当于腰俞穴的部位。
骶管裂孔两侧有
向下突出的骶角，临床上常以骶角为 标志，来定骶管裂孔的位置。

骶骨前面光滑凹陷，
中部有上下并行的
4条横线，
是各骶椎体融
合骨化的痕迹。
横线的两侧有
4
对骶前孔 与骶管相通，
有骶神经前支
通过。背侧面凸隆，正中线上有由棘突愈合形成的骶正中嵴，背侧面
也有
4
对与骶管相通的骶后孔，有骶神经后支通过。

5
）
尾骨
coccyx
。由
4
～
5
块退化的尾椎融合而 成。略呈三角形，底
朝上，借软骨和韧带与骶骨相连，尖向下，下端游离。

图
1-2
骶骨和尾骨




（二）下肢骨分为下肢带骨和自由下肢骨，
自由下肢骨借下肢带骨连
于躯干骨。两侧共计
62
块。

1
．下肢带骨每侧各有
1
块髋骨。

（
1
）
髋骨
hip bone
是形状不规则的扁骨，髋骨的外侧面有一深窝，
叫同臼，
其关节面与股骨头相关节。
髋骨的前下份有一大 孔，
称闭孔。
幼儿时期的髋骨，
由后上方的髂骨、
前下方的耻骨和后下方的坐 骨组
成。三骨互借软骨在髓臼处相连，至
15
～
16
岁时，软骨骨化 为一块
髋骨。髂骨翼内面的大浅窝，
称为髂窝。窝的后方有耳状面与骶骨相
关节。













图
1-3
髋骨





（
2
）
坐骨
ischium
构成髋骨后下部，可分为坐骨体及坐骨支。坐骨
体构成髋臼的后下部，
较肥厚，下份转折向前 而成坐骨支。体与支会
合处较肥厚粗糙，称坐骨结节，其上后方有一锐棘，称坐骨棘，
棘的上方为属于髂骨的坐骨大切迹，下方为属于坐骨的坐骨小切迹。

（
3
）
耻骨
pubis
为髋骨的前下部，可分为体及上、下两支。耻骨体
构成髋臼的 前下部，
较肥厚。
耻骨体与髂骨体结合处的上面有明显的
髂耻隆起。自体向前内侧伸出 耻骨上支，此支向下弯曲，
移行于耻骨
下支。耻骨下支与坐骨支连接，围成闭孔。
耻骨 上下支移行部的内侧
面有长圆形粗糙面，
称为耻骨联合面，
与对侧的相应面构成耻骨联 合。
在耻骨上支的上缘薄而锐，
称为耻骨梳，
前端终于圆形突起的耻骨结
节。

2
．自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。除髌骨和足骨
的附骨 外，全部属于长骨。

（
1
）
股骨
femur
（图
1-4
）位于大腿部，是人体最长的骨，其长度约
占身高的
1/ 4
，分为一体两端。上端有球形的股骨头与骸臼相关节。
头下外侧的狭细部分称为股骨颈。颈与体交界处有两个隆起，
上外侧
的方形隆起为大转子，
下内侧的为小转子，都有肌腱附着。大转子是
重要的体表标志，可在体表们到。大、
小转子之间，前面以转子间 线
相连，
后面以转子间嵴相接。
颈与体以约
130
”
角相交 ，
称为颈干角。

股骨体稍微向前凸，体的后面有纵行的骨峪，称为粗线，向上
外延续为臀肌粗隆。下端有两个膨大，分别称为内侧髁和外侧髁。髁
的前面、下面和后面都是光滑的关 节面，分别与髌骨和胫骨相关节。
两髁之间的深窝称为髁间窝。
内、
外侧髁侧面最突起 处分别称为内上
髁和外上髁，都是在体表可以摸到的骨性标志。

图
1-4
股骨




（
2）
髌骨
patella
是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内，上宽下
尖 ，前面粗糙，后面光滑的关节面与股骨两髁前方的关节面相关节。
髌骨位置浅表，可因外力直接打击而出 现骨折。

图
1-5
髌骨



（3
）
胫骨
tibia
（图
1-6
）位于小腿内侧部，是 小腿主要负重的骨，
故较粗壮。有一体和两端。上端有两个膨大，形成内侧髁和外侧髁。
两髁上 面有关节面，与股骨两髁相关节，两髁上面之间的粗糙隆起，
叫髁间隆起。在外侧髁的后下有一小关节面 ，与腓骨头相关节。
在胫
骨上端与体移行处的前面，有一胫骨粗隆。
胫骨体呈三棱柱形 ，
其前
缘和内侧面紧贴皮下，
体表都可摸到。胫骨下端内侧面凸隆，称为内
踝 ，外侧面有一三角形腓切迹，与腓骨相连结。下端的下面为一略呈
四方形的关节面，与距骨相关节。
（
4
）
腓骨
fibula
（图
1-6
）位于小腿的外侧，有一体和两端。腓骨
为细长的长骨，常作为骨移植的取材部位。上端略膨大，称腓 骨头，
其内上面为关节面，与胫骨相关节。
头下方变细，称为腓骨颈。
腓骨
头 浅居皮下，
为重要的骨性标志，
腓骨头前下方凹陷处为
“阳陵泉穴”
的位置。 腓骨下端膨大为外踝，其内侧的关节面，与距骨形成关节。
外踝可在体表摸到，比内踝稍低。

图
1-6
胫骨和腓骨


二、骨连接

（一）躯干骨的连结

1.
椎骨间的连结相邻椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连结。


（
1
）
椎间盘
iniervertebral discss相邻两椎体间借椎间盘牢固相
连。椎间盘以脊柱胸段中部最薄，由此向上、
向下逐渐增厚， 故脊柱
腰段的活动性最大。椎问盘由内、外两部构成，外部为纤维环，
由多
层呈环状排 列的纤维软骨环组成，前宽后窄，围绕在髓核的周围，可
防止髓核向外突出，纤维环坚韧而有弹性；内部为髓核，
是一种富有
弹性的胶状物质，位于椎间盘的中部稍偏后方，有缓和冲击的作用 。
它被限制在纤维环之内，施加压力则有外膨出的趋势。

成人的椎间盘除第
1
、
2
颈椎之间缺如外．共有
23
块，最上一个
在第
2
、
3
颈推体之间，最末一个在第
5
腰椎体与骶骨底之间。颈、< br>腰部的椎间盘前厚后薄，胸部贝反之，与整个脊柱的弯曲度相适应，
椎间盘除连接椎体外还有承受 压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑，
此外，它还有利于脊柱向各方运动。
在脊柱运动时，惟间 盘可相应地
改变形状，
当脊柱向前弯曲时，
椎间盘的前份被挤压变薄，
后份增 厚，
伸直时又恢复原状。
椎间盘后部较薄弱，
但椎体正后方有后纵韧带加
固，
而椎间盘的后外侧部无韧带加固较薄弱，
当成年人可由于椎间盘
的退行性改变，在过度 劳损、
体位骤变、猛力动作或暴力撞击下，使
纤维环破裂，髓核多向后外侧突出，
压迫 脊神经根，形成椎间盘突出
症。由于腰部活动较多，故此病多发生于腰部。

（
2
）
椎骨间的韧带
intervertebral ligament
1
）
前纵韧带
anterior
longitudinal ligament
为全身最长的韧带，
很坚韧，
位于椎体的前面，上自枕骨大孔前缘，下达第
1
或第
2
骶椎
体，< br>与椎体边缘及椎间盘结合较紧。
前纵韧带有防止脊柱过伸和椎间
盘向前脱出的作用。
2
）
后纵韧带
Posterior longitudinail a meni
位于各椎体和椎间盘
的后面
（椎管前壁）
，
它较前纵韧带狭 窄，
起自枢椎，
终于骶管前壁。
它有限制脊柱过分前屈和防止椎间盘向后脱出的作用。

3
）
黄韧带

4
）
棘上韧带

5
）
棘间韧带

6
）
项韧带

7
）
横突间韧带



（
3
）关节

1
）
关节突关节


2
）
腰骶关节
lumbosacral joint
由第
5
腰椎的下关节突与骶骨上关
节突构成。




（二）下肢骨的连结

下肢骨的连结，可分为下肢带连结和自由下肢连结。

1
．下肢带连结
joints of pelvic girdie
（
1
）髋骨与骶骨的连结包括骶髂关节和韧带。

1
）
骶髂关节
sacroiliac joint
由骶髂两骨的耳状关节面 构成。
关
节囊紧张，并有坚强的韧带进一步加强其稳固性，
运动范围极小，主
要是支持体重和缓冲从下肢或骨盆传来的冲击和震动。



2
）
骶结节韧带
sacrotuberous ligament
从骶、
尾骨的外侧缘连至
坐骨结节，是强韧宽阔的韧带。

3
）
骶棘韧带
sacrospinous ligament
从 骶、尾骨的外侧缘开始，
集中地附着于坐骨棘。
上述两个韧带与坐骨大、
小切迹分别围 成坐骨
大孔和坐骨小孔，两孔内有神经、血管和肌通过。

（
2
）髋骨间的连结即
耻骨联合
pubic symphysis
，由两侧耻骨的耻
骨联合面，
借纤维软骨性的耻骨间盆相连。
耻骨间盘中有纵 长裂状的
腔隙，在女性此软骨较宽而短。耻骨联合的上、下均有韧带加强。耻
骨联合的运动在孕 妇分娩过程中比较明显，
可有轻度的分离，
以利胎
儿娩出，两侧耻骨相连形成的骨性弓 ，称耻骨弓。



（
3
）
骨盆
pelvis
1
）骨盆的组成和分 部骨盆由骶骨、
尾骨及左、右髋骨借关节和韧带
连结而成。其主要功能是支持体重，
保 护盆腔脏器，在女性还是胎儿
娩出的产道。
骨盆由骶骨胛至耻骨联合上缘的两侧连线为分界线，
可
分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。
大骨盆较宽大，向前开放、
骨盆
有上、下两口：骨盆上口由上述的分界线围成；骨盆下口由尾骨、骶
结节韧带、坐骨结节和耻骨弓等围 成。两口之间空腔为骨盆腔。

2
．自由下肢连结
joints of free lower limb
（
1
）
髋关节
hip joint
1
）组成由股骨头与髋臼构成髋关节。

2
）特点① 髋臼周缘由纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度，
并缩小其口径，可容纳股骨头的
2／
3
面积，从而紧抱股骨头，增加
关节的稳固性（髋臼与股骨头的面积比值为2
／
3
：
l
）。②关节囊
紧张而坚韧，上方附于髋 臼唇周缘，
下方前面到达转子间线，后面附
于股骨颈的外、中
1
／
3
交界处。股骨颈前面全部在囊内，但股骨颈
后面的外
1
／
3
在囊外，
故股骨颈骨折有囊内、
囊外及混合骨折之分。
如股骨颈骨折在内侧
2
／
3
，则骨折位于囊内，囊内可出现血肿；如
位于外侧
1
／
3
，则关节囊不受影响。③关节囊外有韧带加强，其中
最大的是位于前方的髂股韧带，
它上端附着于髂前下棘，
纤维向下分
成两束，
分别附着于转子间线。此韧带可 限制大腿过度后伸，对维持
人体直立有很大作用。
此外还有位于前下位的耻股韧带和位于后上位
的坐骰韧带。关节囊的后下壁较薄弱，髋关节脱位时，股骨头容易从
后下方脱位。④关节囊内有 股骨头韧带，连于关节窝与股骨头之间，
韧带中含有滋养股骨头的血管。



三、肌肉

（一）躯干肌

躯干肌可分为背肌、胸肌、腹肌、膈及会阴肌，会阴肌将在生殖系统
中叙述。