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天津医科大学总医院2013痛经诊疗方案

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-31 16:12

抗生素使用原则-治疗青春痘最好的医院

2021年1月31日发(作者:激光治疗毛孔粗大)

痛经
(子宫内膜异位症、
子宫腺肌)
诊疗方



一、诊断

(一)疾病诊断

中医诊断:痛经

西医诊断:子宫内膜异位症、子宫腺肌病

1
.中医诊断标准



1
)病史:有随月经周期 规律性发作的以小腹疼痛,呈现继
发性、渐进性痛经的特点。


2

临床表现:
继发性、
渐进性痛经。
腹痛多发生在经前
1-2
天,行经第
1
天达高峰,可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感,严
重者可放射到腰骶部 、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、
出冷汗,手足发凉等晕厥之象。

3
)妇科检查:盆腔检查发现内异症病灶或
/
和子宫增大、
压痛。

2
.西医诊断标准



1
)子宫内膜异位症

①症状:痛经、不孕。

②妇科及辅助检查:盆腔检查发现内异症病灶;影像学检查
(盆腔超声、
盆腔
CT
MRI

发现内异症病灶,
血清
CA
125
水平轻、
中度升高。

③腹腔镜检查:腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织

- 1 -

检查即可确诊。


2
)子宫腺肌病

①症状:痛经;月经异常(可表现为月经过多、经期延长及
不规则出血)


②妇科及辅助检查:子宫增大、压痛等;影像学检查(盆腔
B
超)
、血清CA
125
等提示。

(二)疼痛程度评分:采用视觉模拟评分法(
VAS
评分)

轻度疼 痛:
1

3
分;中度疼痛:
4

6
分;重 度疼痛:
7

10
分。

(三)证候诊断

1
.寒凝血瘀证

主症:①经前或经期小腹冷痛、得热痛减;②形寒肢冷。

次症:①经色紫黯有块;② 月经量少或错后;③经行呕恶;
④经行大便溏泄;⑤带下量多
,
色白。

舌脉:舌质紫黯,或有瘀斑,瘀点,或舌底络脉迂曲,苔白;
脉弦、涩或沉紧。

2
.气滞血瘀证

主症:①经前或经期小腹胀痛或刺痛;②情志抑郁或烦躁易
怒。

次症:①经 色黯红有块,或经行不畅;②经前或经期乳房胀
痛;③肛门坠胀;④月经先后不定期;⑤经量或多或少。

舌脉:舌质黯红,或有瘀斑、瘀点,或舌底络脉迂曲,苔薄白
或薄黄;脉弦或弦涩。


- 2 -

3
.肾虚血瘀证

主症:①经行小腹坠痛;②腰膝酸软。

次症:
①经色淡黯或夹块;
②月经量少或错后;
③头晕耳鸣;
④夜尿频多;⑤性欲减退。

舌脉:舌质淡黯,或有瘀斑,瘀点,苔薄白;脉沉细或沉涩。

4
.湿热瘀阻证

主症:①经前或经期小腹胀痛或灼痛;②带下量多,色黄质
稠。

次症:①经 色暗红或酱红,质稠或夹粘液;②月经量多或经
期延长;③口腻或纳呆;④大便溏而不爽或干结;⑤小便 色黄或
短赤。

舌脉:舌质红或暗红,苔黄腻;脉弦数或弦滑。

主症必备,次症具备
2
项以上,参考舌象、脉象即可作出证
候诊断。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.
寒凝血瘀证

治法:温经散寒,化瘀止痛。

方药:少 腹逐瘀汤《医林改错》加减。小茴香、干姜、延胡
索、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、赤芍 、乌药、
巴戟天。

中成药:少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。

2.
气滞血瘀证


- 3 -

治法:疏肝行气,化瘀止痛。

方药:膈下逐瘀汤《医林改错》加减。枳壳、乌药、香 附、
当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、五灵脂、甘
草。

中成药:消症胶囊(我科室协定方)丹莪妇康煎膏、散结镇
痛胶囊等。

3.
肾虚血瘀证

治法:补肾益气,化瘀止痛。

方药:仙 灵化瘀汤(经验方)加减。仙灵脾、肉苁蓉、菟丝
子、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、川 楝子、延
胡索。

4.
湿热瘀阻证

治法:清利湿热,化瘀止痛。

方药:清热调血汤《古今医鉴》加减。生地黄、黄连、 牡丹
皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败
酱草、薏苡仁。

(二)针灸治疗

1
.体针:根据病情,辨证选取中极、关元、气海、三阴交 、
阴陵泉、隐白等穴位,采用平补平泻法手法进行治疗。经前或经
行期治疗。或选用火针疗法< br>
2
.耳针:根据病情,辨证选取耳穴子宫、卵巢、交感、内分
泌、神门、肝、 肾、庭中。毫针捻转中强刺激,或在上述穴位埋
豆。经前或经行期治疗。


- 4 -

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