怎么快速减肥吞咽困难的鉴别

2021年1月31日发(作者：鸡汤的功效)
吞咽困难的鉴别诊断

吞咽困难由于其病因及发生梗阻的部位不同，
临床表现 亦不同，
但病人多可明确地指出
发生咽下困难及感到不适或疼痛的部位，
而且多与病变 发生的部位相吻合，
这对鉴别吞咽困
难亦有帮助。

一、口腔性咽下困难

由于引起的病因不同，临床表现亦有其特征。

（
1
）
口腔部炎症
引起者：在吞咽时常伴有疼痛。

（
2
）由
面神经麻痹
引起者：尤其是两侧面神经麻痹，食物积存在口腔的两 侧颊部不利于吞
咽，同时伴有唾液分泌减少，这样更使吞咽困难加重。常伴有味觉障碍，唾液分泌也减少 。

（
3
）由
舌下神经麻痹
引起者：舌运动障碍，并发生咀 嚼及构音障碍。

（
4
）由
舌咽、迷走神经麻痹
引起者：由 于软麻痹而发生吞咽困难，同时有呛咳，饮水可自
鼻孔流出，讲话有鼻音。

（
5
）由
真性或假性延髓性麻痹
引起者：因同时有舌咽、迷走、舌下、副神经功能障碍 ，出
现舌肌、软腭、咽肌麻痹，表现除吞咽困难外，可有咀嚼无力、饮水呛咳，并有水自鼻孔流
出，发音及语言也可发生困难。

（
6
）由
重症肌无力
引起 者：由于咀嚼肌、咽喉肌、舌肌无力，出现咀嚼及吞咽困难、饮水
呛咳。
吞咽困难随着进食的时 间延长而逐渐加重，
有特征性。
首发症状多为眼肌无力或瘫痪，
如上睑下垂、
眼球活动受限而发生复视。
为一种自身免疫性疾病，
因自身产生抗乙酰胆碱抗
体所致。

（
7
）
由
多发性肌炎
引起者：
可由于咽 肌受累而发生吞咽困难，
除此之外，
可有全身骨骼肌，
特别是四肢近端肌肉疼痛较重， 并有压痛。还可有发热、疲乏无力等。

（
8
）
眼
-
咽肌营养不良症
：
为遗传性疾病，
临床表现为眼睑下垂、
咽肌受累而发生吞 咽困难。

（
9
）
舌、咽、喉部肿瘤
：因肿瘤压迫或梗阻而 发生吞咽困难，因受累部位不同可有局部的
症状。

（
10
）
Zenker
憩室
：
为位于食管上括约肌上方的憩室，
憩室囊向后突出。< br>当其充满食物时，
可压迫食管而发生吞咽困难。病人常在咽下食物后又迅速返回到口腔。

（
11
）
干燥综合征
：为自身免疫性疾病，由于涎腺受累，唾液分泌 减少，吃固体食物时发生
吞咽困难。

二、食管性咽下困难

食管性 咽下困难是由于食管病变所致。
当病人咽下时常感胸骨后胀满、
哽喳，
并可指出
哽噎的部位，
从咽下到发生哽噎所需的时间可估计食管病变所在的部位。
食管中段病变引起< br>的吞咽困难，
吞咽后
2~5
秒出现哽噎感，
部位在胸骨下；
食 管下段病变所致者，
吞咽后
5~15
秒出现哽喧感，部位在剑突下。

（
1
）
神经、肌肉疾病
所致者：由于神经、肌肉疾病引起食管运动功能障碍 时，进食固体及
液体食物均可发生吞咽困难。因机械性梗阻所致者，早期仅在吃固体食物时发生吞咽困难 ，
到晚期吃液体食物时也发生吞咽困难。

（
2
）
食管炎症 性病变
所致者：多伴有吞咽疼痛，严重的患者不敢进食，有些食管炎症性病
变还可有发热。
1
）
化脓性食管炎
：由于食管的黏膜损伤后，化脓性细菌侵入，可发生 吞咽困难及吞咽时
胸骨后疼痛加重，并可有颈部疼痛、发热。严重者发生寒战。

2< br>）
念球菌性食管炎
：主要临床表现为吞咽痛及吞咽困难，见于年老体弱、长期应用广谱< br>抗生素或免疫抑制药物之后发生。

3
）
反流性食管炎
：由于 酸性的胃内容物或十二指肠液，如胆汁、胰液，对食管黏膜产生
刺激，
时间久后则发生反流性食 管炎，出现烧心、
胸骨后疼痛。初期由于炎症的刺激作用
而发生局限性食管痉挛，
可发 生间歇性吞咽困难。
若持续久，
已形成瘢痕，
发生良性食管
狭窄，可出现持久 性吞咽困难。

4
）
腐蚀性食管炎
：由于吞服强酸、强碱、甲酚皂溶 液（来苏水）等，破坏食管黏膜而引
起。重者可引起食管黏膜坏死、糜烂、溃疡，
2~3
周后，纤维组织形成，纤维组织收缩导
致食管狭窄，引起吞咽困难。

（
3
）食管运动功能障碍常见者

1
）
弥漫性食管 痉挛
：为一种原因不明的食管神经肌肉运动失调。在吞咽时，食管的下端
1/3~2/3
处缺乏正常的蠕动，表现为强烈的非共济痉挛性收缩。其主要的临床表现为发作
性胸骨后疼痛和咽下困 难。呈发作性，多与饮食有关。咽下困难常间歇性出现。

2
）
贲门失弛缓症
：为一种食管神经肌肉运动失调，食管下括约肌呈失弛缓状态，食管的
蠕动消失，
食管 呈明显扩张，食物潴留。
其临床表现主要为吞咽困难、
食物反流及胸骨后
不适，
较少发生疼痛。早期咽下困难呈间敬性或时轻时重，有时突然缓解，
晚期则呈持续
性，并发生 食管疼痛。反流亦较严重，反流物量大，为已发酵的食物、黏液和唾液。

3
）
系统性硬皮症：
又称进行性系统性硬化症，为一种自身免疫性疾病，慢性病程，进行
性发展。 除累及皮肤、滑膜外，内脏亦可受累。食管受累见于
50%
以上的病人。患者食管
下端
1/2~2/3
的平滑肌变性、
萎缩及纤维化，
可导致食管狭窄而出现吞咽困 难，
胸骨后胀
满感，并可有“烧心”、恶心、呕吐。

4
）
皮肌炎
：可能为自身免疫性疾病，表现为皮炎和肌炎改变的一种结缔组织病。仅有肌
炎而无皮炎 者，
称为多发性肌炎，
主要病变侵犯横纹肌和皮肤。
食管肌肉也可受累而发生
咽下困难。可有反流性食管炎、食管糜烂和溃疡。

（
4
）食管肿瘤所致的吞咽困难

1
）
食管良性肿 瘤
：良性肿瘤在食管的发病率很低，较常见者有食管平滑肌瘤、脂肪瘤、
神经纤维瘤、血管瘤、 食管息肉等。其临床表现为进行性、间歇性吞咽困难，亦可发生胸
骨后、上腹部不适或压迫感。

2
）食管恶性肿瘤

A.
食管癌
：
为食管肿瘤中最 常见的一种恶性肿瘤。
早期无不适，
以后可出现吞咽时有异物
感。
随病情的加 重逐渐发生进行性吞咽困难，
开始时进食固体时出现吞咽困难，
以后连水
亦难咽下。< br>进食时可有胸骨后针刺感、烧灼感、摩擦感及摩擦样疼痛。
因长期不能正常进
食而发生恶 病质。

B.
食管肉瘤
：多见于
60
岁左右的老年人，主要 为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤等，
总的说来较少见，其临床表现为胸骨后疼痛及吞咽困难。

（
5
）食管的其他病变所致的吞咽困难

1
）食管践< br>：食管跌为在食管腔内有一层薄的跌状隔膜，可发生于食管的任何一段。