少妇自慰护理学案例分析题

2021年1月31日发(作者：二甲双胍价格)

案例分析题

1.
朱某，男
55
岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸 困难入院，入院时
口唇紫绀，检查
PaO2
为
50mmHg
，
PaCO2
为
80mmHg
，请问该病人的诊断是什么该类病人如何
给氧为 什么


答：
该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，
吸氧方式是持续低流量 给氧。
(1-2L/min)
持续低流量给
氧的理由是：
1.
呼 吸主要由缺氧刺激：
因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差，
故呼吸的维持主要由 缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，
PaO2
迅速上升，使
外周化学感受 器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，
PaCO2
随之上升，
严重 时引起肺性脑病；
2.
避免加重通气
/
血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除 低氧性肺血
管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气
/
血流比例失调，肺泡无效腔增大 ，有效肺泡通气
量减少，从而使
PaCO2
进一步升高；
3.
血红蛋 白氧离曲线特性：在严重缺氧时，
PaO2
稍有
升高，
SaO2
便有 较多的增加。


2.

（外科题型）女性，
46
岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐
8
小时，
10
小时前曾进食较多
油 腻食物，有胆结石史
14
年，
体检：体温

?
C
，
血压
120/75mmHg
，腹平软，
左上腹深压痛，
无反跳痛，肠 鸣音减少，血白细胞
12
×
109/L
，血清淀粉酶
1240U/L
，对于该病人：
（
1
）最
可能的诊断是什么（
2
） 主要的处理措施有哪些

答：
1
、最可能的诊断：急性胰腺炎。
2
、主要的处理措施：
1.
禁食；
2.
胃肠减压；静脉输
液 ：积极补充血容量，维持水电解质

和酸碱平衡，注意维持热能供应；
4.
解 痉止痛：阿托
品或山莨菪碱肌注，每日
2-3
次，疼痛剧烈还可加用哌替啶；
5.
抗生素：常选用氧氟沙星、
环丙沙星、克林霉素及头孢菌素等；
6.
抑酸 治疗：静脉给
H2
受体拮抗剂或质子泵抑制剂，
减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌；7.
抑制胰酶活性：
常用抑肽酶
20
万
-50
万
U/d
，
分
2
次溶
于葡萄糖溶液。


3.

（妇产科题型）某产妇，
28
岁，
G1P1
，足月分娩，分娩中第二产程延长，行会阴侧切
助产一男婴，重
3900g
，胎盘与胎 儿娩出后
40
分钟自然娩出；穿后观察：产妇阴道流出暗
红色血，
伴有血块；
触摸子宫大而软，
宫底升高；
产妇出现眩晕、
打哈欠、
口渴、
烦躁不安；
继之出现四肢湿冷、面色苍白、脉搏
110
次
/
分，血 压
80/50mmHg
，呼吸急促等表现。

（
4
）
请说出该产妇产后出血的原因。

（
5
）请说出该产妇可能的护理诊断
/
问题。

（
6
）请根据
护理诊断写出相应的护理措施。

答：
1.
该产妇产后出血的原因为产程延长、产妇体力消耗导致子宫收缩乏力。


2.
可能的护理诊断
/
问题

组织灌注量改变

与子宫大量出血有关。

有感
染的可能

与失血后抵抗力降低有关。

恐惧

与担心妊娠结果有关

潜在并发症

出血性休克


3.

护理措施：
想产妇及家属解释病情和抢救情况，
消除紧张情绪 ，
使其与医护人员积
极配合；
立即进行急救护理，
让产妇平卧，
给予 吸氧，
注意保暖；
建立静脉通路，
尽快输血、
输液补充血容量，遵医嘱应用缩 宫剂、升压药等；严密观察病人的意识、生命体征及尿量；
观察子宫收缩情况，按摩子宫并注意有无阴道 大量出血，及时排空膀胱，必要时给予导尿；
遵医嘱给予抗生素预防感染。如上述措施失败，科考虑宫腔 填塞纱布等。


4.

男性，
29
岁，淋雨后寒 战、高热
2
天，偶有咳嗽，咳少量铁锈色痰。今起病情加
重，测体温为℃，呼吸
26
次
/
分，脉搏
110
次
/
分，血压
90/60mmHg,
急性病容，精神萎靡，
拟“肺炎”急诊收住入院。

请回答：

（
1
）护士应该监测病人那些指征

（
2
）应采取哪些护理措施



答：（
1
）

需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量

（
2< br>）①安置病
人仰卧中凹位，头胸抬高
20
°，下肢抬高
30
° ，减少搬动，注意保暖

②高流量吸氧（
4
～
6L/min
）；

③尽 快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等
药物；另一条静脉通道补碱、应用 血管活性药物。

④密切观察生命体征、肺部啰音、出入
量等变化。


5.

患者，男性，
70
岁。因咳嗽、咳痰、气急
20
余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴
意识障碍二天入院入院时查体：℃，
P12 0
次
/
分，
R35
次
/
分，
BP100/ 70mmHg
。意识模糊，唇
绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在 干湿罗音。心率
120
次
/
分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm
，质软，肝颈静脉返流征（
+
），脾未触
及，
两下肢轻度 凹陷性水肿。
化验检查：
WBC
×
109/L
，
中性。
血气分析：
PaO2
50mmHg
，
PaCO2
65mmHg
。请问：

（
1
）该病人发生了什么情况
,
依据是什么

（
2
）针对病情，制定该患者的
给氧护理措施。


答：（
1
）

慢性肺源性心脏病（失代偿期），

依据：①肺气肿症状：两肺散在干
湿罗音；颈静脉充盈，意识障碍

②基础疾病：
20
余年的慢性呼吸道病史

③
心力衰竭：发绀，肝颈静脉返流征阳性，下肢凹陷性水肿

（
2
）①持续低流量
(1-2L/min)
低浓度
(30-35% )
吸氧；

②始终保持呼吸道通畅，达到有效吸入；

③监测并维持恒定的吸入氧的浓度、流量；

④密切观察氧疗效果；

⑤吸氧装置专人使用、定期消毒、防止交叉感染；

⑥注意防火和安全，避免
事故的发生。



6.
病史摘要：华××，男性，
56
岁。于
20
年前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色粘 液状，痰量减
少，每当受凉时，痰呈黄色脓痰，每年发作
2-3
次，口服或静脉使用抗 生素后，咳嗽、咳痰
能够缓解。于
17
年前开始咳嗽、咳痰每年冬季发作，每次持续约
3
个月余。于
5
年前出现
咳嗽、咳痰症状加重，同时伴有活动后胸闷 、气急，休息后能够缓解，有时伴心悸。平时经
常服用止咳化痰药和支气管扩张气雾喷剂，上述症状时重 时轻。于
1
个月前“感冒”后，咳
嗽、咳痰症状加重，痰呈黄色脓痰、不易咳出，稍活 动后胸闷、气急明显。
1
周前出现面部
及双下肢水肿。服用氨溴索（沐舒坦）、头孢克 洛（希克劳）后症状无明显缓解。既往有胃
出血史，现已愈。
3
年前因心悸、胸闷发作 就诊，心电图提示“阵发性室上性心动过速”，
经射频消融后“阵发性室上性心动过速”消失。


体格检查：
T
℃，
P70
次
/
分，< br>R18
次
/
分，
(130/80mmHg)
。
发育正 常，
营养中等，
神志清楚，
被扶入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇轻度 发绀，伸舌居中，咽部无充血。
颈软，
无颈静脉怒张，
气管居中，
桶状胸，< br>两肺语颤减弱，
叩诊呈过清音，
两侧呼吸音减弱，
左下肺可闻及湿性啰音。心间 搏动位于剑突下，心脏浊音界偏小，
HR70
次
/
分，律不齐，可
闻 及期前收缩，
6-8
次
/
分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋 下未及，移动
性浊音阴性。
双下肢轻度凹陷性水肿，
生理反射正常，
病理反射 未引出。

进一步收集，
获取以下资料

病史：病人每 次发作与受凉、疲劳密切相关，
5
年前出现活动后胸闷气急，
随后逐年加重，但夜间尚 能平卧。自发病以来无持续发热，体重亦无明显改变。近一周，食
欲明显减退，尿量减少。

社会心理状况及日常生活形态：
因有为出血病史故不饮酒，吸烟
800
年支，
日常生活尚自理，
易沟通，
对疾病知识有一定了解，
但对诱发因素不够重视。

胸
片
X
线片检查提示：两肺纹理增多、增粗，两肺透亮度增加， 肺下界平第
12
后肋，
X
线片
诊断：
慢性支气管炎、
肺气肿

动脉血气分析：
、
PaO2
,
PaCO2
,
肺功能：
FVC42L
、
FEV131%
、
R V/TCL39%
，提示肺功能严重损害。

心电图：肺型
P
波，右心室肥厚。


讨论：

该病人是什么病，有何依据

目前病人主要存在哪些护理问题

目前主要的护理措施
是什么


答：（
1
）慢性阻塞性肺疾病（
COPD
）

依据：长期吸烟史、慢性咳嗽、咳痰、气
促、胸闷

（
2
）护理问题有呼吸困难，反复感染，肌力及耐力下降

（3
）护理措施：
A
腹
式呼吸训练：放松训练，缩唇呼气训练，暗示呼吸方 法，缓慢呼吸，

膈肌体外反搏法；
B
拍痰训练

（胸部的叩击震颤

体外引流

咳嗽指导）；
C
运动训练
（上肢运动训练

下肢
运动训练

呼吸肌运动训练）
；
D
日常生活指导
（能量节约技术）
；
E
感冒预防；
D
宣
传教育（氧气的正确使用、药物的正确使用、疾病的真确认识、

护理措施的持之以恒

）


7.

女性 ，
48
岁，
21
年前妊娠时发现血压升高，最高达
180/110m mHg,
先后服用“罗布麻、
复方降压片”等药物，头晕时服药，好转后停药，血压控制情况不 详。
2
天前无明显诱因再
次头晕伴头痛，门诊测血压
160/100mmHg
，遂收住院。查体：身高
158cm
，体重
75Kg
，神志
清楚，请回答：

（
1
）该病人的主要护理诊断有哪些

（
2
）针对该病人做好保健指导。


答：（
1< br>）①知识缺乏
:
缺乏原发性高血压饮食，药物治疗相关知识

②疼痛
:
与血压升高有
关

③潜在并发症
:
高血压急重症

④有受伤危险
:
与头晕，
急性低血压
:
反应，
视力模糊，
意
识改变有关
⑤营养失调
:
缺乏运动，
摄入量过多有关

（
2
）
①向病人解释预防高血压危象的
重要性

②坚持长期饮食，运动，药物指导相结合

③指导病人低脂，低糖，低胆固醇饮食
④改变不良生活方式

⑤学会自我调节

⑥根据年龄以及病情选择慢跑，
快走等运动方式

⑦
教会病人以及家属测量血压

⑧告诉病人以及家属有关降压药的名称，
剂量，
用法，
副作用

⑨遵医嘱服药，不可随意减药，停药


8.

患者女性，
67
岁，
10
年来反复劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急，休息后缓解。曾
多次在当地医院诊治，诊断为“风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全”，长期服用开博
通、
双克、
消心痛等药物，
平素常感冒、
咽痛，
两天前受凉后胸闷气急加 重，
夜间不能平卧，
双下肢水肿、咳嗽、咳白色泡沫痰，查体：两肺底湿罗音。试问：

（
1
）该病人心功能几级
护理评估应该注意哪些要点

（
2
）主要护理诊断有哪几个

（
3
）该病急性发作的常见诱因
有哪些

答
:
答：（
1
）心功能
II
级


健康评估注意要点
:
①健康史；②身心状况
:
呼吸困难，咳白色泡沫 痰；③辅助检查
:

胸部
X
线







（
2
）①气体交换受损
:
与左胸致肺循环淤血有关；


②体液过多
:
右心衰竭，体循环淤血，水钠潴留有关；

③活动无耐力
:
与心排除量下降有
关；

④潜在并发症
:
洋地黄中毒


（
3
）① 感染
:
呼吸道感染；②生理，心理压力过大；③血容量增加；④失血与贫血；

⑤心律失常；⑥妊娠与分娩；⑦电解质紊乱，酸碱平衡失调


9.

男性，
58
岁，有心绞痛史
1
年。
2
小时前饱餐后 突感左前胸部压榨性剧痛，向左前臂放
射，有恐惧、濒死感，舌下含服硝酸甘油无效而入院。病人一向脾 气急噪，易怒，每日饮白
酒约
200ml
，吸烟
20
支，喜食荤。查 体：体温：
37
℃，脉搏
100
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血
压
150/80mmHg
（
20/），身高
170cm
，体重
85kg
，平卧位，意识清楚，表情痛苦，面 色苍白，
出冷汗，烦躁不安。心率
106
次／分，心音低钝，心律不齐，可闻及期前收 缩，
EKGV1-V5
导联见宽而深的
Q
波，
S-T
段弓背 向上抬高，
T
波倒置，偶见室性早搏。

讨论：
1)
该病人最可能的诊断是什么
2)
目前主要需做哪些检查
3)
列出主要的护理诊断及
合作性问题

答：（
1
）心肌梗死

（
2
）心电图、超声心电图、实验室检查
:
血清坏死标记物

（
3
）①潜在
并发症
:
心律失常，心力衰竭，心源性休克< br>
②疼痛
:
与心肌缺血坏死有关

③活动无耐力
:
与氧的供需有关

④焦虑
:
害怕死亡，担心预后有关


10.
病史 摘要：张××，男，
42
岁，因上腹部持续性疼痛，呈阵发性加重
2d
，来院 就诊。病
人发病当日进油腻食物较多，
餐后即感上腹部疼痛，
呈持续性并进行性加重，
伴恶心呕吐数
次，呕吐物为为内容物。次日上腹疼痛加剧，并放射到腰背部，呈束带状，伴发热 ，体温最
高℃。既往有胆结石病史
10
余年，
1
年前行胆囊切除术。


体格检查：
T
℃，
HR150
次
/
分，
R28
次
/
分，
(120/57mmHg).
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性
啰音。心率偏快，节律整齐。



进一步收集，
获取以下资料

病史：
病人略感胸闷气急。

体格检查：
痛苦面容，
屈膝卧位，
体形肥胖，
右侧腹股沟皮肤有一片 蓝棕色瘀斑。
腹部膨隆，
未见肠型及蠕动波，
肠鸣音消失。
心率偏快，
150
次
/
分，节律整齐。全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音（
+
）。


社会心理状况及日常生活形态：
日常生活较规律，
无特殊爱 好。
喜爱高脂饮食，
不饮酒吸烟，
下岗待业，有医疗费用顾虑。


实验室检查：

/L
，
N
，血淀粉酶
1020U /L
，尿淀粉酶
921U/L
，血钙
L,
动脉血气分析提示低氧血症 。

心
电图检查：窦性心动过速


腹部
CT:( 1)
急性胰腺炎伴周围渗出，少量腹水（
2
）胆总管扩张

讨论：
1
初步评估病人
的疾病诊断及依据







2
目前病人主要存在哪些护理问题








3
就病人现存的护理问题，首先采取哪些护理措施



4
病人病情平稳后，护士应如何开展健康教育

答：答：（
1
）急性胰腺炎


依据
:
进食油腻食物，呕吐为胃内容物，屈膝卧位，血尿淀粉酶增加

（
2
）①疼痛
:
与周围
组织炎症刺激有关；


②知识缺乏
:
缺乏疾病预防和康复方面相关知识；

③潜在并发症
:
休克，感染；


④体液不足危险
:
与出血，呕吐，禁食有关；


⑤营养失调，低于机体需要量
:
与呕吐，禁食，应激性消耗有关

（
3
）①休息
:
绝对卧床休
息，半坐卧位；


②禁食禁饮
:
胃肠减压
:2-3
周，全肠外营养；

③病情观察
:
血压，尿量，神志，疼痛呕吐
物；

④用药护理；


⑤预防感染


（
4
）①经口进食可以先从少量米汤开始逐渐过度，避免高脂肪，高蛋白


②出院后
4-6
周，避免过度疲劳


③预防复发，避免诱发因素，建立良好的饮食习惯，低脂肪，少食多餐


11.

病史摘要：李××，男，
42
岁，因恶心呕吐、上腹部不适
1d
入院。询问病史：病人于
发病前一天晚上进食大量海鲜，且饮白酒约
30 0ml
，餐后感到腹胀不适，未引起重视。继续
与同事玩牌至凌晨，
期间呕吐数次，< br>呕吐物为当餐进食的胃内容物，
量少，
无腹泻。
自服
“环
丙沙 星”、多潘立酮（吗叮咛）药物，但上腹疼痛无明显缓解，遂来院就诊。既往有高血压
史、高胆固醇病史
6
年，否认胃病、肝病史。体格检查：
T
℃，
HR54
次
/
分，
R18
次
/
分，
(112/60mmHg)
。表情自然，情绪稳定，体形肥胖，心肺检查无明显异常，腹部检查未发现阳
性体征。

进一步收集，获取以下资料：

病史：病人感胸闷、心慌，无呼吸困难，晕厥体
格检查：

社会心理状况及 日常生活形态：日常生活不规律，经常工作到凌晨一点，睡眠
5-6h/d
，睡眠不深。喜爱高 脂饮食，常饮酒、吸烟。病人大学文化，公司部门主管，性格外
向，自信心强，忍耐性好，易沟通。虽有 高血压，高胆固醇病史
6
年，但未重视治疗。无医
疗费用顾虑，但担心疾病复发与出院 后工作活动受限。
3
口之家，家庭关系和睦，同事关系
融洽。

实验室检查：×
109
/L
；大便常规（
-
）
.
心电图检查：窦性心动过缓，
ST
段Ⅱ、
Ⅲ、
AVF
弓背向 上抬高，
T
波倒置；血清酶检查结果：
CK386U/L
，
CK- MB401U/L
。

讨论：
初步诊断及依据

患者目前的主要护理诊断与医护合作性问题

主要护理措施

病人
一向体健，其家属及本人对于此次发病入院显得异常紧张，反复询问医护人员。

有人认为
这是正常反应，不需要特别处理，你的看法呢

答：（
1
）急性心肌梗死

（
2
）①疼痛：与心肌供血、供氧缺少有关；

②组织灌注
不足：与心肌受损、心排血量不足有关；

③潜在并发症：心律失常、心源性休克、心
力衰竭

④恐惧：感到死亡的威胁，剧烈疼痛有关

（
3
）①休息与活动：发病后
1-3
天绝对卧床休息；

②饮食：最初
2-3
天以流质饮食为主，病情转好后第二周改为半
流质，第三 周软

食，一个月后恢复低钠低脂易消化饮食，少食多餐，避免过饱；

③
排便护理：忌用力排便；

④吸氧

（
4
）①指导合理生活方式；

②控制病因，预防复发
:
控制体重，
定期复查；

③指导康复
:
鼓励病人出院后进行康复锻炼，放松心情；

④用药指
导
:
遵医嘱用药；

⑤急救知识宣教


12.
男，
45
岁，乏力，纳差半年，近
2
月出 现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体查：
巩膜轻度黄染，胸前可见
2
个蜘蛛痣， 腹膨隆，腹水征（
+
），双下肢无肿。
B
超示肝脏缩
小，腹腔大量积 液。乙肝全套示大三阳。


1.
你考虑病人可能诊断

2.
请提出主要的护理问题

3.
请制定主要的护理措
施


答
:
（
1
）病毒性肝炎，肝硬化。