转移癌临床医学检验考试辅导《微生物检验》病原性球菌及检验讲义

2021年1月31日发(作者：阴囊湿疹症状图片)

病原性球菌及检验


● 考点



葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属、奈瑟菌属








生物学性状


微生物学检查法


临床意义（致病性、所致疾病）



【内容讲解】





普及共性，单记个性



生物学性状


















一、葡萄球菌属



一群革兰阳性球菌，因常堆聚成葡萄串状而得名。



（一）生物学特性



1.
形态与结构



形态与结构：革兰染色性，菌体形态，大小，排列状态，特殊结构。


培养特性：对气体需求，营养要求，最适
pH
值，最适温度，在培养基中的 生长现象。


生化反应：特殊生化。


抗原：


分类：


致病物质


所致疾病



致病性



微生物学检查：针对生物学性状和致病性。



G+
，球 形，
0.5
～
1.5
μ
m
，
呈葡萄串状成堆排列< br>（在脓汁、肉浸液培养物中，可见单个，成对或短链排
列），无鞭毛和芽胞，某些菌株
能 形成荚膜
。



2.
培养特性



需氧或兼性厌氧，营养要求不高，最适
pH
为
7.4
，最 适温度为
35
～37℃。



普皿：圆形、凸起、表面光 滑湿润、边缘整齐并且不透明的菌落，直径为
2
～
3mm
。可产生
不 同的脂溶
性色素
，如金黄色、白色、柠檬色色素。



血 琼脂平板：几乎所有的葡萄球菌可产生
α
、
β
、
γ
和
δ
溶血素。



液体培养基：生长迅速呈均匀混浊状。



3.
生化反应



触酶试验（+
）
；多数能分解葡萄糖、麦芽糖及蔗糖，产酸不产气；分解甘露醇产酸、液化明胶和产生

血浆凝固酶
（多数致病性葡萄球菌）。



4.
抗原



（
1
）蛋白抗原：为完全 抗原，有种属特异性，无型特异性。存在于葡萄球菌的表面，结合在细胞壁的
粘肽部分，具有抗吞噬作用 ，称
葡萄球菌
A
蛋白（
SPA
）
。



（
2
）多糖抗原：是半抗原，具有型特异性，有三种：①A
型多糖 抗原；②B
型多糖抗原；③C
型多糖抗
原。



5.
分类



（
1
）《伯杰系统细菌学手册》



（
2
）古典分类法





6.
抵抗力



对理化因素抵抗力强，耐热，耐干燥，耐高盐。



是抵抗力最强的无芽胞细菌。



（二）临床意义



葡萄球菌感染的特点是感染部位组织的化脓、坏死和脓肿形成。




金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌是引起临床感染最常见的葡萄球菌。



（
1
）金黄色葡萄球菌



致病物质：



血浆凝固酶；葡萄球菌溶血素；杀白细胞素；肠毒素；表皮溶解毒素；毒性休克综合征毒素。





（
2
）表皮葡萄球菌



（
3
）腐生葡萄球菌



导致尿路感染的常见病原菌之一。



（三）微生物学检查




存在于皮肤的正常栖居菌，为医院感染的重要病原菌，它是导致血培养污染的常见细菌之一。







标本采集（不同疾病采集不同标本）：



脓汁、渗出液、伤口分泌物、血液、尿液、粪便、痰液以及脊髓液等。








鉴定试验：






报告：检出“XXX
葡萄球菌”



耐药性检测




检测耐甲氧西林的金葡菌< br>（
MRSA
）
，
耐甲氧西林的表葡菌
（
MRSE）
，
耐万古霉素的金黄色葡萄球菌
（
VRSA
）
，耐万古霉素的表皮葡萄球菌（
VRSE
）。



（四）治疗原则



由于耐药菌株日益增多，治疗葡萄球菌感染时 ，应根据体外药敏试验选择抗生素。如果是危、急、重

症感染，应首先根据经验选药，如万古 霉素等，待体外敏感试验结果回报后，再调整用药，针对治疗。




二、链球菌属



（一）生物学特性



1.
形态与染色



G+
，圆形，< br>0.8
～
1.0
μ
m
，
呈链状排列
（在液体 培养基中易成长链。在脓汁标本中为短链，成双或单个
散在）。



无鞭毛、无芽胞，
某些菌株在血清肉汤中可有荚膜
。



2.
培养特性



大多为
需氧或兼性厌氧菌，少 数微需氧及专性厌氧。营养要求较高
。最适温度为
35
～37℃，最适
pH< br>为
7.4
～
7.6
，在
5%CO
2
环境下生 长更好。



液体培养基：溶血性菌株呈絮状或颗粒状沉淀生长。上层液体 澄清，可有菌膜。不溶血菌株则均匀浑
浊生长。



血琼脂平板：灰白色、圆形、凸起、细小菌落，
不同溶血环
。



3.
生化反应



触酶试验（
-）
，能分解葡萄糖产酸不产气，对其他糖类的分解因不同菌株而异。





4.
分类



（
1
）根据溶血能力分类：








甲型（
α
）溶血性链球菌：本菌为条件致病菌。



乙型（
β
）溶血性链球菌：该型细菌致病性最强，常引起人和动物多种疾病。


丙型（
γ
）链球菌：一般无致病性
。



（
2
）根据链球菌细胞壁抗原（即
C
抗原）分类，即常用
Lancefield
血清分型法：



将链球菌分为< br>A
、
B
、
C
、D……T
等
18
个群 （其中
I
和
J
缺），对人类有致病性的
90%
属
A
群
，
B
、
C
、
D
、
G
群 链球菌感染较少见。



5.
对理化因素的抵抗力



不强，对各种常用消毒剂敏感，60℃加热
30
分钟即可杀灭。



（二）临床意义



A
群溶血性链球菌

致病物质

链球菌溶血素

透明质酸酶

链激酶，链道酶

致热外毒素




所致疾病

急性化脓性感染（丹毒、痈、蜂窝组织炎、咽炎、鼻窦炎、中耳
炎、脑膜炎、产褥热）

猩红热


M
蛋白


变态反应性疾病（风湿热，肾小球肾炎）



草绿色链球菌：属条件致病菌，常与亚急性心内膜炎相关。



B
群链球菌：是新生儿肺炎、脑膜炎和败血症的病原体。



D
群链球菌：引起呼吸道和泌尿道感染。



治疗原则：



A
群链球菌感染，青霉素
G
被列为首选。



B
群链球菌常常采用青霉素
G
和一种氨基糖苷类合用。



（三）微生物学检查



标本采集（不同疾病采集不同标本）：



可采集脓汁、咽拭、痰、血、尿等标本。





鉴定试验：







三、肺炎链球菌



（一）生物学特性



1.
形态与染色




G+
，球菌，呈矛尖状、钝面成双排列
，有时呈短链状，
0.5
～
1.25
μ
m
，
有荚膜
（在人或动物体内易形
成），无鞭毛，无芽胞。


2.
培养特性



需氧或兼性厌氧；最适的温度为
35
～37℃；最适的
pH 7.6
～
8.0
；
营养要求较高
。



血琼脂平板：形成灰色扁平、
中心凹陷
（因菌落发酵所致）直径为
0.5～
1.0mm
的菌落，周围有
草绿色
溶血圈
。



液体培养基：均匀混浊。但培养时间过长，可因产生自溶，培养液可变澄清，管底沉淀。



3.
生化反应