肝功能异常的表现儿童脑膜炎治疗指南

2021年1月31日发(作者：美容护肤网)

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儿童脑膜炎治疗指南（加拿大）


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作者：
medicalt

袁
由于常规使用联合靶向治疗
B
型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌以及奈瑟脑 膜炎双球菌，使得细菌性脑膜炎的婴幼儿发病率减少。然而，如果未实施有效
的经验性治疗，这种感染性 疾病可增高死亡率和发病率。目前的诊断仍然主要依赖于临床表现以及脑脊液分析。


蒆
本文建议对疑似细菌性脑脊膜炎采用经验性治疗，如第三代头孢菌素和万古霉素，同时本文也建议了 如何使用皮质类固醇进行辅助治疗。一旦确认敏感菌，
应及时修正治疗方案。
在治疗期间建议行 听力检查。
近期，
Saux
教授等在
Paediatr
Child
Health
杂志上了发表了一篇最新儿童脑膜炎治疗指南，
以更新
2007
年和
2008
年加拿大儿科协会发布指南。


肆
主要病原体的药敏性


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鉴于中枢神经系统用药需要达 到适当的药物浓度，本文对肺炎链球菌致脑膜炎的易感药物浓度做出说明。从中枢神经系统中分离出来的肺炎链球 菌药敏情况
如下：青霉素最小抑菌浓度≤0.06 微克
/
毫升，如果最小抑菌浓度≥0.12 微克
/
毫升会产生青霉素抵抗。


莇
使用现行的药敏标准，
2049
株从加拿大的儿童侵袭性肺炎链球菌患者提取的情况来看，
81
株具有青霉素抵抗，
96.1%
敏感。
2047
株头孢噻肟或头孢曲松耐
药的，其中34
株对三代头孢耐药，
98.3%
敏感。此研究说明，青霉素耐药并不常见，仅 占肺炎链球菌侵袭性耐药菌株中很小的比例。

头孢曲松耐药株在一份长
达八年的研究发现，
PCV7
具有代表性。大多数病例发生在小于
5
岁的儿童中。


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过去几年中，许多国家，包括比利时、澳大利亚等，发现脑膜炎奈瑟氏菌的患病率有所提升，同时对青霉 素的敏感性也有所下降。在美国，环丙沙星耐药性
脑膜炎奈瑟氏菌也有报道。一份来自加拿大的报道指出 ，从
2000
年到
2006
年，对青霉素敏感的菌株下降了
21.7 %
，
1996
年到
2010
年，有
18.6%
的对 青霉素敏
感下降，但是没有流行性菌株对环丙沙星耐药。


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虽然
B
型嗜血杆菌是儿童脑膜炎一种常见的病因，但是还应该区分下接种和未接种患儿。近期，
B
型流感嗜血杆菌
B
对

β

内酰胺酶的耐药从
4%
增加到
了
42%
，使得这些菌 株对氨苄青霉素产生了较为严重的耐药。鉴于这种情况的发生，头孢曲松或者头孢噻肟在未行药敏试验时应作为经 验治疗方案。


莃
青霉素是目前
B
组链球菌引起的感染首 选用药，然而，在药敏试验未出之前，经验性对婴儿使用头孢噻肟或者头孢曲松也应当进行尝试。


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诊断


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脑膜炎患儿一般表现为非特异性发 烧、拒食拒食、嗜睡（或减少与外界互动）、呕吐、烦躁以及皮疹。哭闹、长期或者进展性烦躁以及渐进性嗜睡同 样是重
要的临床特征，这些特征可能表明中枢神经系统病变。婴儿颈项强直非常罕见，较大儿童可有脑膜 炎特异性特征，例如头疼、颈部疼痛或者僵硬、意识障碍以
及其他非特异症状。

< br>节
患儿应行完整检查，包括呼吸系统状况、神经系统体征、局灶性神经系统体征体态、以及意识水 平。腰椎穿刺行脑脊液分析，对于确诊脑膜炎是必不可少的
一部分，检查的内容包括：细胞计数、糖和蛋 白水平、微生物、细菌
DNA
的分子水平的检测（如果临床高度怀疑而细菌培养阴性）以及 病毒检查，在适当的情
况下还应该对结核高风险的患儿进行结核试验。


螂
除非有禁忌症，患儿均应行腰椎穿刺。分子诊断即使应用了抗菌药，仍可以使用，出现异常应及时与微生 物家进行讨论。腰椎穿刺的禁忌症包括凝血功能障
碍、穿刺部位皮肤病变、疑似脑疝或不稳定的临床状态 如休克。如果有视乳头水肿、局灶性神经体征、意识水平减退或者昏迷，应推迟进行腰椎穿刺，等待影
像 学诊断（增强
CT
或者
MRI
），直到潜在的风险确定。


袈
由于及时的经验性抗菌治疗是关键，即使没有影像学报告或者腰椎穿刺结果，都应该及时使用 抗菌药。血培养应该在使用抗生素之前进行。每公斤体重患儿
适宜的最小全血：体重
1.5-4 kg
的患儿为
2 ml
；体重
4-8 kg
的患儿为
4 ml
；体重
8-14 kg
的患儿为
6 ml
；体重
14-19 kg
的患儿为
10 ml
；体重
19-26 kg
的患儿为
16 ml
；体重
>26
公斤的患儿为
20 ml
。


莆
其他的检查，可做尿培养、咽培养或者胸片，这些都可以为临床诊断提供指征。


蚅
疑似脑膜炎的治疗


膂
由于脑膜炎的预后取 决于临床严重状况之前及时给予抗感染治疗，及时使用经验性抗菌治疗至关重要（表
1
）。

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表
1
大于一个月的婴儿疑似和确诊脑膜推荐抗菌治疗


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推荐治疗

蚁


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膆

经验性治疗（血液和
膅
头孢曲松或头孢噻肟和万古霉 素
新
脑脊液培养期间）

增氨苄西林覆盖李斯特菌，如果患者
因为免疫功能低下而处于高危险情况
下


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芇

血液和脑脊液培养阴
聿头孢曲松或头孢噻肟，
不使用万古霉
性或没做，
但细菌性脑
素
如 果有当地的流行病学证据表明
膜炎的诊断是成立的，
肺炎链球菌对第三代头孢菌素耐药，
依赖于支持临床表现
可继续使用万古霉素

和实验室检查
（包括使
用分子生物学方法检
测）


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细菌种类

螄

推荐治疗

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可替代治疗


肺炎链球菌（培养阳
性）

芈

莂


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青霉素敏感最低抑菌
浓度

≤0.06 ?g/mL

薀

肅

青霉素
G
或氨苄青霉素

头孢噻肟，头孢
曲松

螅

薂


膇
青霉素耐药最低抑菌
芀
头孢曲松或头孢噻肟

浓度≥0.12
?g/mL，以
及头孢曲松或头孢噻
肟敏感，
最低抑菌浓度

≤0.5 g/mL


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美罗培南



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青霉素耐药最低抑菌
肂
头孢曲松或头孢噻肟以及万古霉素
浓度
≥0.12 ?g/
mL
，
*
万古霉素需咨询感染疾病专家

以及头孢曲松或者头
孢噻肟中度
或完全耐
药，最低抑菌浓度
≥1.0 ?g/
mL

芈
美罗培南


脑膜炎奈瑟氏菌

青霉素
G
或氨苄青霉素


头孢曲松或头孢
噻肟

青霉素敏感最低抑菌
浓度<0.12 ?g/mL