瘊子图片腹腔镜胆总管切开取石术手术知情同意书

2021年1月31日发(作者：安神补心丸)

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医

院

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HOSPITAL

手术知情同意书

姓名：
***
住院号：
***


姓名：
***


尊敬的患者：


您好！



根 据您目前的病情，
您有此手术适应症，
医师特向您详细介绍和说明如下内容：
术前诊断 、
手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术
风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。

疾病介绍和治疗建议


术前诊断：
[
新建
L
单元
]


手术指征：

胆囊结石并胆管结石诊断明确，腹腔镜下手术方式创伤小，恢 复快，并可探查
胆管有无其他病变。无手术禁忌症。



拟行 手术方案：
腹腔镜下胆囊切除
+
胆总管切开取石
+T
管引流术


替代医疗方案：
根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：

1.
经腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查、
T
管引流术
--
创伤小， 恢复快。

2.
开腹胆囊切除、胆总管切开探查、
T
管引流术
--
不适宜腹腔镜手术且患者拒绝腹腔镜手术。

+EST
、胆总管取石：不能一并解决胆囊结石问题，二次手术，花费高，恢复慢。



手术目的：
去除病灶，缓解症状，明确诊断，控制疾病发展或达到根治目的。



手术部位：
上腹部



拟行手术日期：
[
手术日期
]
。


手术预计一次完成，若有结石残留，可能需行胆道镜经
T
管窦道取石术。



患者自身存在高危因素：无。



高值医疗耗材：无。



术后主要注意事项：
1
月内避免剧烈活动，避免油腻饮食。

手术潜在风险和对策

1)
因病情复杂、有其它病变或并发症的发生时，手术需改为剖腹方式进行；

2)
麻醉并发症，心脑血管意外，严重者可致休克，危及生命；

3)
术中因解剖位置及关系变异变更术式；

4)
术中损伤神经、血管及邻近器官，如：肝脏、胰腺、胃肠道等，致胰瘘、肠瘘


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性别：男

年龄：
65
岁

住院号：
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