李忠腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点

2021年1月31日发(作者：无痕丰胸多少钱)
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会

1
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全麻成功 后取平仰卧位，
常规消毒铺巾，
接镜及安装好光源
（术者左侧）
，
接 好气腹
（术者左侧）
，
电钩线及吸引器
（术者右侧）
，
在脐 下做一约
1.5CM
弧形切口，布巾钳两把对称提取，用
1CM
戳卡进入腹腔 （也可以气腹针
进入腹腔后注入气体压力至
10-12MMHG
后用戳卡进入）
，接气腹（压力
设在
12MMHG
）
，扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡 内直到腹腔内，探
查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约
1.5CM
横行切口 （肝缘
韧带右侧左肝下缘）
，腹直肌旁正中做一长约
1CM
横行切口。

体位头高左倾位，
术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，
扶镜手将胆囊放
在正中央，
（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶
腹部
（若一把 不能抓住胆囊腹壶部就交替
（分离钳也可以）
直至胆囊壶腹
部）视术中情况抓住胆囊展 开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶腹部）
，
左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状 态最好。

扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，
看外三角光源线向左边偏，
看内
三角时向右边偏，
术者在胆囊三角切缘的选择：
第一、
在肝十二指肠内 右
侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上
1CM
进行分离。
第 二、
在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹
（内右肝管、
右肝动脉及
门静脉 右支）
上缘分离。
第三、
胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行
分离，在分 离出胆囊管后判断三管关系。

分离胆囊三角：
（首先电凝、电切调好暂不知）将三角 浆膜（初学者）纵
行切开小口，
熟练时可直接用电钩烧断浆膜，
电凝切断内外三角的浆 膜
（自
觉内三角的浆膜更难切因为空间小、
电钩向上难以控制，
必须熟练操作 ）
，
在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，
先分离疏松的组织，
致
密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微
上下分离
（这样 来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织）
向腹侧提
取组织电钩离断，
遇到条索状 及上下有张力的东西一定要注意是否是血管
及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆 管及血管，
逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，
在暴露胆囊管、
胆总管及肝总< br>管关系时就可以离断胆囊管
（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻
征，再是胆囊管 进入胆总管可见肝总管）
，胆囊动脉（有些有两支分前后
两支）
切断应看到血管是往胆 囊方向走。
离断胆囊管在胆囊管靠近胆总管
侧约
0.5CM
用
HEM OLOCK
夹夹闭，靠近胆囊也用
HEMOLOCK
夹夹闭，剪
断胆囊管。< br>离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，
用电钩靠
近胆囊壁分离至胆囊浆膜反 折处
（自认为最好是用电钩分离因为有变异的
血管及胆管经过）

剥离胆囊床 ：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一样）
，
剥离时左手抓钳要有张力，
保持足够的张力才更好的烧离，
不好烧断一是
没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。< br>有时在胆囊体中下部及胆囊
浆膜反折处遇到迷走胆管
（系机体发育过程中胆囊窝处肝组织 萎缩后遗留
下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）
预防迷走胆管
（一、是
紧贴着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝，
炎症较重时可以残留部分胆囊壁胆囊粘膜
需切除 二、
剥离胆囊床应避免过多或过大组织电灼，
创面应尽可能少电棒
电灼三、
用 白纱布于胆囊床按压少许时间，
以发现有无胆汁漏出）
迷走胆
2
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