红细胞偏高是什么原因昆虫性皮肤病

2021年1月31日发(作者：古代医书)

第九章

昆虫性皮肤病

第一节

疥疮

（
Scabies
）

本病系疥螨所引起的 一种接触传染性疾病。解放前病人不少，约占皮肤科门诊患者总数的五分之一；
解放后几乎见不到。可是 从
1973
年始本病又在我国逐渐流行起来，至今也可算为常见多发病。

中 西医对疥疮的观点和疾病名称皆有共识之处。在我国，早在东汉（公元
25
～
220< br>年），王充《论
衡，商虫篇》已明确指出本病与疥虫的关系。但用疥疮作为病名是见于南齐（公元
479
～
502
年），孟庆宣
《刘涓子鬼遗方》的医典中，尔后，沿 用至今。然后，到隋（公元
581
～
618
年），巢元方《诸病源侯论》可以说是世界上首次对本病及其病原作了详尽的描述。如该医书《疮病诸侯

疥侯》中云“ 疥者，有数种，
有大疥、有马疥、有水疥、有干疥、有湿疥。多生手足，乃至遍体。??并皆有虫，人往 往以针挑得，状
如水内小虫”。
可是，
西方国家直到公元
17
世纪以 后才由意大利药剂师，
塞斯托尼
（
Cestoni,D.
公元
163 7
～
1781
年）提出疥虫乃疥疮的病原体。另外，在治疗上，中医也对世界医学做出 了卓越贡献，远在一千多年
前，即晋代（公元
265
～
420
年）， 葛洪《肘后备急方》中已载叙用硫黄全身涂搽杀虫，并知晓采用苦参煎
服籍以止痒。

[
病因及流行病学
]
该病病因是疥螨，又叫疥虫。它是恙虫中很重要的一类，属节肢动 物门，蜘蛛
纲螨目的疥螨亚目。疥虫有人型和动物型之别，后者也能感染人，但由于人的皮肤不宜长久寄 生，故此病
情较轻，而且临床亦少见。

疥虫生活史分虫卵、幼虫、稚虫及成虫四个时 期。从虫卵到成虫每代约需
8
～
12
天，平均
15
天。卵< br>呈椭圆形，浅黄色，大小
160×100
微米，通常位于雌虫所掘的隧道内。卵在干燥环 境能生存
1
～
2
个日，
而在潮湿地方生存较久。故潮湿的衣服、被褥 、毛巾等偶尔也成为其寄生场所。一条雌虫一生可产卵
40
～
50
个，卵期为
2
～
3
天。幼虫绝大多数是由卵孵化而来的，个别亦能在母体发育而成。其生 活在隧道里，
体态已和成虫近似。
幼虫经
3
～
4
天后脱皮发 育成四对足的一期稚虫，
至此疥虫方能区分雌雄。小型一期稚
虫
2
～
3
天后再脱皮变为雄虫；
大型一期稚虫经
2
天脱皮变成二期稚虫，
它 与雄性成虫于夜间在皮肤表面交


配（并非雌雄成虫交配），然后选择合适部位钻入 宿主表皮内，并开始掘凿隧道，不久再次脱皮最后才变
成雌性成虫。雄虫交尾后很快就死去或筑一个短隧 道作短暂的寄生。由此得知，雄的疥虫仅有一稚虫期，
而雌者则有二个稚虫期。此后，雌孕虫在掘隧道过 程中边前进边排卵，每天进行速度为
0.5
～
5
毫米，直至
产卵完毕 才死于隧道的盲端，其平均生存
6
～
8
周。

人体罹患疥疮 是由于疥虫侵入皮肤所引起。其传染方式，最主要是直接接触传染，如与患者同床共
睡或和病人握手；其 次少数也可通过患者用过的衣服、被褥、毛巾、凳椅等间接接触传染。疥虫喜好夜间
活动，常受温度影响 ，当温度在摄氏
20
度以下静止不动，故在晚上睡觉之际为最易传染的时间。疥虫离开
宿主后，在适宜温度（25℃）和湿度（相对湿度
90
％）尚能生存三天，所以病人用过的物品 在此期间内仍
可以传染。
本病是当前世界一种较为广泛流行性皮肤病。
据资料统计表明 ，
疥疮流行总的规律是
30
年为一
周期。为何有这样的周期？其道理尚未阐明 。

[
临床表现
]
本病常发于
16
－
30
岁的男女青壮年与季节无关，在潮湿温暖的南方尤为多见。容易在
集体单位和家庭中引起流行。 初次被疥虫感染，须经
4
－
6
星期之久方能出现自觉症状，主要是瘙痒剧烈。
特别在夜寐，身体温暖之际最为严重，通宵达旦，影响睡眠，痛苦非常。疥虫时常侵犯皮肤较为薄弱与柔
软部位。因此皮损好于手指指缝、前臂屈侧、肘窝、腋下、乳房、下腹部、臀部、股部、阴部等处。但头
面部、掌跖除婴儿以外，大多数不被累及。本病的皮疹表现为丘疹、水疱、结节、疥虫隧道等。丘疹呈淡
红色，几乎每个患者都可见到，数目不定可疏散分布或密集成群。水疱如粟粒至绿豆大。结节损害往往在
阴股部，特别是阴囊，阴茎等处尤为常见。疥虫隧道是该病显著的特征，对诊断具有重要意义。隧道惯发
于指间、
腕部屈侧或男性外生殖部位。
状为细小微微弯曲略呈“S”形，长约
3
－
12
毫米的灰色或浅黑色线
纹。开端复有薄痂，末处为小疱。疱内可找到 浅黄色虫点，此隧道乃疥虫钻入皮肤角层深部向前啮吃而成
的。其内有卵、幼虫、稚虫、成虫以及分泌物 和虫粪。隧道虽为特征性的皮损，但据报道成人患者也只
7
－
13
％可查到。 这可能由于部位较浅，易受搔抓，局部清洗而被破坏缘故。除上述皮疹以外，病人因搔痒
而常发生继发疹 ，如抓痕、血痂、脓疱，重者还可发生湿疹样改变或继发其他化脓性皮肤病
,
甚至肾炎，临床并发肾炎者，以儿童患者继发感染者居多，故对这些患者注意尿常规变化。人们认为，隧道是疥虫寄生

于皮肤的直接损害，其余各种皮损都是继发疹。但也有人提出，隧道、丘疹、水疱、脓 疱、结节等均为原
发损害，其主要凭据是上述五种皮疹都可在角层内找到病原体疥虫。

本病据临床观察，某些疥疮类型甚特殊，若不加以注意，往往造成误诊，兹分述如下：

一、婴幼儿型疥疮：
本型疥疮与成人型表现有差异，临床误诊屡见不鲜。这一型疥疮，其传染源
容易找到，多数是从父母或保姆患疥疮后传染而来的。皮疹往往泛发全身，分布对称，头面部、掌跖常被
波及，损害多为水疱或丘疱疹，常发生湿疹样变或继发细菌感染。疥虫隧道于手掌或足底为多见。临床应
引以重视，凡是婴儿全身性发疹，状如湿疹，且夜间躁动、哭闹不安者，首先要考虑疥疮，此时，应着重
参考家庭史。

二、难辨认型的疥疮：
此型缘于原先未能及时确诊而局部应用肾上腺 皮质类固醇激素治疗，虽然
症状和体征有些改善，但本病的感染和传播仍然在进行中。因此造成临床表现 不典型，容易与其他皮肤病
混淆。除此之外，如果先有皮肤病而后再感染上疥虫，这种重叠情况往往也在 临床上增加了诊断的难度。

三、个人卫生习惯良好型疥疮：
该型多见平素个人卫生较 讲究，如勤洗澡、勤换衣服。这种人若
罹患本病，其临床症状表现常较轻微，皮损既不多又不典型，疥虫 隧道阳性率最低，故给诊断带来困难。

四、
结节型疥疮：
本型疥疮国内屡见 有报告，
皮疹表现皆为结节，
呈红褐色，
大小宛如黄豆或更大。
好发于衣服遮 盖处，如外阴、腹股沟、下腹部及腋部。自觉奇痒难忍，损害内也可发现疥虫，屡治无效。
结节不易消退 ，甚至长达一年以上也并不稀奇。临床上常常被误认为其他皮肤病。

五、揶威疥疮（
Morwegian Scabies
）：
这是一种感染最严 重的疥疮，具有高度接触传染性，可
在局部地区造成流行。此型多见于体质虚弱患者，皮损表现为泛发性 红斑、鳞屑及结痂。并发感染化脓，
臭味难闻，多有甲营养不良病变。鳞屑及结痂内含有大量疥虫，一个 患者可高达百万个，而寻常型一般在
50
个以下。