肩周炎的症状儿童体格生长及评价

2021年1月31日发(作者：陕西生殖医院)
儿童体格生长发育体格评价

一、体格生长的常用指标

1
、身长
(length)
身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。新 生儿出生时仅
50
厘米。
0
～
6
个月
的婴儿每月平 均增长
2.5
厘米，
7
～
12
个月的婴儿每月平均增长1.5
厘米，
生后第
2
年身长共增长
10
厘米
左右，以后儿童身高（
height
）每年增长值波动在
5
～
7.5
厘米左右。接近青春期儿童身高每年增长达
8
厘米左右，女童较男童略早开始
2
年。身高估算公式：

2
～
10
岁儿童身高（厘米）
=
年龄
X 7 + 70
2
、体重
(weight)
新生儿出生体重平均
3
公斤，
6
个月内婴儿体重每月平均增长600
克～
700
克，
6
～
12
个月体重每月 平均增长
250
克～
300
克，之后儿童体重每年增长约
2
公斤。接近青春期儿童体重每
年增长可达
6
公斤左右。体重估算公式：

小于
6
月婴儿体重
=
出生体重（公斤）
+
月龄
x 0.7
7
～
12
月婴儿体重
= 6
（公斤）
+
月龄
x 0.25
1
～
10
岁儿童体重（公斤）
=
年龄
X 2 + 7
（或
8
）

3
、头围
(head
circumference)
新生儿出生时头围
34
厘米，
1
岁内增长迅速，上半年
8
厘米，下半
年
4
厘米，
1
岁时达
46
厘米。
1
岁后增长速度减慢，
2
岁时< br>48
厘米。若有头小畸形，提示脑发育不良；若
头围过大，则要怀疑脑积水。

4
、胸围
(chest circumference)
胸廓与肺的发育 可以用胸围测量。胸围在第一年发育最快，
1
～
1
岁半超过头围，第二年增长 速度明显减慢，平均增长
3
厘米，以后每年平均增加约
1
厘米。

5
、
上臂围
(arm
circumference)
测量上臂围可以筛选营养不良儿童。
1
～
5
岁儿童上臂围多在
12. 5
～
13.5
厘米间，
>13.5
厘米示营养良好，
<12 .5
厘米为营养不良。

6
、坐高
(sitting height)
坐高指由头顶至坐骨结节的长度，坐高可显示躯干的生长。儿童
1
岁后
身高增加主要是下肢增长，
坐高占身高的比例随年龄而降低。
一般出生时为
66%
，
4
岁时
60%
，
10
岁时
54 %
。
当儿童患克汀病、软骨发育不良时，坐高占身高百分比明显增大。

7
、前囟
(anterior fontanel)
新生儿出生时头顶部 有两个骨性间隙，额骨与顶骨之间的菱形间隙
称前囟，顶骨与枕骨之间的三角形间隙称后囟。前囟出生时 约
1.5
～
2
厘米，数月内随头围的增长而变化，
6
个月后 则逐渐骨化缩小，一般在
12
~
18
个月闭合。后囟出生时很小，
1
～
2
个月即闭合。囟门闭合情况反
映颅骨骨化过程。若囟门闭合早，则要警惕 头小畸形；囟门闭合晚，多见于佝偻病、脑积水、克汀病等。
同时囟门也是观察婴儿颅内疾病的一个窗口 ，当小儿患脑炎、脑膜炎而颅压升高时，前囟会变得饱满，而
婴儿因腹泻致脱水时，会出现前囟凹陷。< br>
8
、牙齿

人有两副牙齿，即乳牙
(terminent teeth)
和恒牙
(permanent teeth)
。乳牙共
20颗。婴
儿出生时无牙，一般在
4
~
6
个月左右萌出，全副乳牙< br>2
岁半出齐。自
6
岁左右，儿童开始换牙。在全副乳
牙之后长出第一颗 恒牙（第一磨牙），即出现
24
颗牙齿。然后基本按从前至后的顺序逐个替换同位乳牙。
12
岁长出第二磨牙，
18
岁以后出现第三磨牙（智齿），但也有人终生不长此牙。

二、体格生长的及总规律

1
．头尾规律

儿 童体格生长呈头部领先、躯干次之、最后四肢的生长规律。
2
个月的胎儿头长为身
长的
1/2
。随年龄增长，头长占身长的比例逐渐缩小，出生时为
1/4
，
6
岁时为
1/6
，成人仅
1/8
。

2
．连续性

整个儿童期生长都在不断进行，但各年龄阶段生长发育的速度 不同。例如体重和身长，
在婴儿期生长速度最快，以后减慢，到青春期又加快，从而形成两个体格增长高 峰值。

3
．各系统生长模式不一致

神经系统在生后发育最快， 生殖系统发育最晚，淋巴系统发育至一定高
峰后又逐渐退化，而全身体格生长总趋势则呈一条逐渐上升的 双峰曲线。

4
．个体存在差异

儿童生长发育虽按一定规律，但 每个人的生长轨道不同，个体之间存在相当大的
差异。因此，儿童生长发育正常值包括一定的范围。
三、儿童体格生长趋势与增长模式

不同时期、不同地区、不同种族和民族、不 同性别儿童体格生长增长值不相同，但生长的趋势基本
相同。随年龄的增加，儿童体格生长指标的变化都 有一定的模式，如身高、体重、心率、肺活量等。儿童
体格的增长常用生长速率表达，即指单位时间内生 长增长的数值，各儿童期生长速率是不相同的。

四、体格生长的评价

体格生长评价
(assessment of physical growth)
是 以正常儿童体格测量数据为标准，评价个体儿童
或群体儿童体格生长所处水平及其偏离标准值的程度。对 个体儿童而言，除判断其生长、营养状况外，还
可对某些疾病的诊断提供重要依据，例如对低出生体重、 营养不良、肥胖症、侏儒症、巨人症等进行筛选
与诊断。对群体儿童而言，可以研究其生长发育的规律和 特点，从预防角度早期发现某一群组儿童偏离正
常生长模式的倾向，寻找危险因素，采取干预措施。
（一）

生长评价标准

生长评价标准（
growth standards
）是通过一定参照人群（
reference population）的横断面调查数
据制订的。由于参照人群不同，所制订评价标准也不同。主要分为以下两类：
1
．理想标准

理想标准选择的参照人群是生活在最适宜的环境中的 儿童，即这些儿童的喂养、膳食
安排合理，能得到足够营养素，有良好的生活居住环境，可以得到及时、 良好的医疗保健服务。即在适宜
环境中，
这些儿童的生长潜力得到充分发挥，
所以体格 生长较理想。
椐此制订出的生长评价参考标准为
“理
想标准”。我国自
199 6
年以来普遍采用的理想标准，是世界卫生组织（
WHO
）推荐的美国国家健康统计中
心（
NCHS
）参照人群值制订的标准。

2
．现状标准

制订现状标准时不严格限制参照人群的条件，代表某一国家 或地区儿童生长发育的一
般水平。我国目前应用的是中国儿科工作者在
1975
、1985
、
1995
年分别于中国九大城市获得的儿童生长
发育衡量数值 而制订的标准。

（二）生长评价方法

体格生长的评价，包括体格生长水平 、生长速度和身体匀称程度三方面。常用评价方法有离差法、
百分位数法、指数法、曲线图法。

1
．

均值离差法
(deviation method)
均值离差法又称标准差法
(Standard Deviation Units)
， 即将个体儿童的体格测量数值与生长评价标
准中的均值（
Mean
，
X
）及标准差比较，根据实测数值在均值上下所处位置，确定和评价儿童体格生长情
况。此方法适用于评 价正态分布状况。但儿童体重、身高等体格测量数值并不完全呈正态分布，因此在实
际应用时常以中位数 （
M
）代替均值。

根据离差范围的不同，常将
X
±
1SD
和
X
±
2SD
作为界值点，评价分为六等级、五等级和三等 级。均值
离差法分级标准见图
2-6-1
。


常用评价指标有以下三种：








___________________________________________
M




+1SD



+2SD
（
2
）

六等分：
按年龄的身高
(height/age, H/A)
；




中高


中上




上


下



中下



中低
（
3
）

五等分：
按身高的体重
(weight/height, W/H)








中上



上


下





中下



。

中
均值加减
2< br>个标准差为正常范围，
“下”
如：
W/A
评价为
“下”
三等分：

下







任何一种指标评价为








中








者，


均为营养不良。




上

称体重低下；
H/A
评价为“下”称生长迟缓；
评价为 “下”称消瘦。





图
2-6-1

W/H
均值离差法分级标准
2
．中位数百分位法

这是近年来常用的体格生长评价方法，适用于正态分布，也适用于偏态分布。百分位法是将参照人
群体 格测量值按大小顺序排列，求出与某些百分位相对应的值。以第
50
百分位（
P50< br>）为中位数，其余百
分位数为离散距，以此来划分儿童体格生长的等级。常用百分位数等级有第< br>3
、
10
、
25
、
50
、
75、
90
、
97
百分位，也有用第
3
、
20、
50
、
80
、
97
百分位划分者。其中
P5 0
相当于离差法中的均值，
P3
相当于离差法
中的均值减
2
个标准差，
P97
相当于离差法中的均值加
2
个标准差。
P3
～
P97
包括了全部样本的
95%
，
属正
常范围。百分位 法数值分布较均值离差法精细，更能准确分级评价。

在评价儿童体格生长状况的同时，常对其 营养状况也作出判断。目前通常采用
WHO
推荐的评价儿童
营养状况的三项主要指标， 可以综合反映儿童近期和远期营养状况。此评价以低于
P20
为“低”，
P20
～
P80
为“中”，高于
P80
为“高”。

三项指标综合评价表

按身高

的体重

高

高

高

中

中

中

低

低

低

按年龄

的身高

低

中

低

高

中

低

高

中

高

按年龄

的体重

高

高

中

高

中

低

中

低

低

评价意义

肥胖
++
目前营养好，有营养过度倾向

目前营养好，过去营养不良

高个子，营养正常

营养正常

过去营养不良，目前营养正常

瘦高体型，目前轻度营养不良

目前营养不良
+
目前营养不良
++
（
1
）


按年龄的体重
(weight/age, W/A)







-2SD



-1SD


；



3
．身体指数法
(body build index method)
不 同地区、不同年龄及性别的群体，体格生长中所存在的某些差别用单项指标很难反映，如果用某
些相对值 将这些差别突出，使不同对象间形成某种可比性，就能更清楚地进行比较分析。因此，派生出身
体指数法 。
此法是根据人体各部位间的比例关系，
借助一定数学公式，
将两项及两项以上指标结 合成指数，
以评价儿童营养、体型等状况。

表
2
常用的身体指数

名称

体块指数（
Kaup
指数）

身高体重指数

Quetelet Index
体重
(kg)
————
X 1000
身高
(cm)
每厘米身高的体
重数，反映人体的密
度与充实度。

随儿童年龄增长
而呈规律性增加：

出生

62
１岁

120
２岁

138
６岁

160
身高胸围指数


Body Mass Index
（
BMI
）

公式

体重
(kg)
4
—————
X 10

2
身高
(cm)

含义

单
位
面 积
中所
含
体重数，
与皮脂厚度关
系密切，
常用于衡量营养状况和肥胖程度。

正常范围

分

级


BMI
营养不良

<12
偏

瘦

12
～
13.5
正

常

15.5
～
18
优

良

15
～
20
肥

胖


>20
4
．曲线图法


胸围
(cm)
—————
X 100
身高
(cm)
通过胸围与身高的
比例，反映人的体型、
胸廓发育和营养状况。



随儿童月龄增加先
增大，后减小，转折点
在
2
～
3
个月。青春期突
增高峰时降至最低点，
然后随年龄增长上升，
成人期稳定。

儿童生长监测图，是根据同性别、各年龄组儿童体重的数值（均值离差法或百分位法）标在座 标纸
上而绘制的图，它能直观地观察儿童体重生长水平、速度和趋势，可早期发现生长迟缓。儿童生长监 测图
的横坐标是年龄，每月一格。纵坐标是体重。图中有
2
条及
2
条 以上参考曲线，一般最上端一条为第
97
百分位，
最下端一条是第
3
百分位。
若小儿体重在上下两条参考曲线间，
且生长曲线与参考曲线走向平行，
说明生 长水平在正常范围。如果儿童生长曲线与参考曲线不呈平行走向，而与横坐标平行，为体重不增。
儿童生 长曲线与参考曲线走向相反，即本次体重与上次体重之差为负数，示体重下降。若本次体重减上次
体重虽 为正数，但其增长值低于该月龄增长的最低值，即为体重低偏。

5
．骨龄评价法

骨龄（
bone age
）是指生长过程 中的钙化成熟度。长骨生长主要由骺端软骨逐步骨化形成，骨化从
胎儿期开始，随儿童年龄增长而加多， 至成人期完成。通常采用
X
线检查儿童某部位骨化中心的多少及干
骼端融合情况来测定 骨龄。
最常检查的部位是腕骨，
多通过计数儿童手腕部骨化中心数目和骨骺愈合数目，
与各年龄儿童的标准值进行比较得出。

七、影响儿童体格生长的因素

1< br>、遗传因素：种族、民族和家族对儿童体格生长的影响很深。一般来说，西方人比东方人身材高大，
父母的体型、脸型特征、性成熟的迟早等都制约着儿童的生长。性别也影响着生长的速度和限度，青春期
后，男童的体重和身高均高于女童。

2
、营养：营养是影响儿童生长最重要的因素 。营养素是儿童体格生长的物质基础，如果由于某种原
因造成胎儿宫内营养不良，则会出现出生低体重， 即出生时就体格生长迟缓。生后如果未及时提供足量、
比例合适的营养素，儿童体格生长的指标很快就会 显示低下。

3
、疾病：疾病对儿童的体格生长也有十分明显的阻碍作用。急性感染常 引起体重不增和下降，慢性
疾病不仅影响体重，还将影响身高的增长。尤其是垂体性侏儒症、克汀病等内 分泌病，对生长发育影响更
突出。

4
、环境因素：儿童居住、生活的环境也 会对儿童的体格生长有一定的影响。良好的居住环境（如阳