首钢医院精神科护理_案例分析题

2021年1月31日发(作者：花痴)
精神科案例分析题

病例
1
分析题

患者男性，< br>31
岁，
1
年前无明显原因出现多疑、敏感，认为邻居在
背后议论他，
说他的坏话。
感到马路上的人也在说他，
诋毁他的名誉。
近
1
个月病情加重，
认为邻居收买了公安局的人派人跟踪监视他，
想
害死他，并用高科技 仪器控制他的脑子，让他头痛，使他生不如死。
为此，患者多次拿刀找邻居，被家人及时制止。近
3
天，患者拒食，
听到有声音告诉他：
“饭里有毒，不能吃。
”医生与其交 谈时，患者表
情变化不明显，
语声偏低，
反应慢，
很少抬头看医生，
否认自己有病。

问题：

1.
请指出该患者的主要精神症状是什么
？答：
1.
主要精神症状：

有
被害妄想
（
1
分）
、
幻听
（
1
分）
、
情感淡漠（
0.5
分）
、
无自知力
（
0.5
分）
。

2.
该患者的医疗诊断是什么？

偏执型精神分裂症。
（
2
分）

3.
主要的护理措施有哪些？
.
主要护理措施包括

（1.
）躯体方面：纠正营养失调；改善患者睡眠；观察药物副作用；
协助料理个人卫生；躯 体疾病护理。
（
1
分）

（
2.
）
心理功 能方面：
对被害妄想：
耐心护理，
说服劝解，
保证进食，
注意安全；
对情感淡漠的护理：
利用语言及非语言方式表达对患者的
关心，鼓励其说出内心的感受 ，改善其情绪衰退。
（
1
分）

（
3
）社会功能方 面；强调日常生活能力训练，社会交往能力训练，
工作能力训练，娱乐能力训练。
（
1 .5
分）

（
4
）安全护理（
1.5
分）
。

案例
2

男，
38
岁，工程师，个性孤僻，工作认真。< br>3
年前，患者对某同
事提过意见后，彼此关系疏远，渐怀疑将会遭到对方报复。以后开始
怀疑周围的人在监视他，
并认为某同事在背后策划、
曾向领导写信控
诉被害情 况。一年前调动工作至另一城市，不久，即听到有声音说其
妻子已来到该城市常听到害他和夺妻等有关的 事，
否认有病，
只承认
患过神经衰弱。

患者有哪些精神症状
？被害妄想
.
幻听
.
无自知力、情感淡漠

可能的疾病诊断是什么
？
偏执型精神分裂症

常用护理诊断有哪些< br>？
1
营养失调
2
睡眠形态紊乱
3
生活自理缺陷
4
思维过程改变
5
有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）
6
不
合作
7
医护合作问题

护理措施有哪些
？


病例
3
李某，男，
17
岁，未婚，因急起行为反常5
天入院
.
国庆节前几天连
续操练节目，甚感疲劳，节后出现失眠。10
月
9
日急起话多、唱歌、
唱戏，到街头闹市区游荡。
说看见 别人身边有鬼，对一个不相识的小
孩说其父已死，吓得小孩哇哇大哭。上课时突然拍桌踢椅，吃饭时将< br>碗中的鱼头往窗外抛，
。曾数次跑到监狱门口与岗哨纠缠，声称父、
弟均在狱中。

问

题：

患者有哪些精神症状
？思维障碍、情感不协调、行为幼稚

可能的疾病诊断是什么
？
青春型精神分裂症

常用护理诊断有哪些< br>？
1
营养失调
2
睡眠形态紊乱
3
生活自理缺陷
4
思维过程改变
5
有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）
6
不
合作
7
医护合作问题

护理措施有哪些
？

案例
4

李某，男，
22
岁，未婚，汉族，中专毕业，因 父病故又加失恋，
开始失眠，呆滞，郁郁不乐说?°我活不了多少天了，我有罪，领导
认为是我 让单位的其他人犯了错误?±。拒绝就医。听到火车鸣响就
害怕，说?°了不得，天下大乱了?±不出门 ，独处一隅，喃喃自语自
笑。
于
8
月送入某市精神病院，
诊断为?° 抑郁症?±，
给服阿咪替林、
冬眠灵等治疗，
19
天后家属要求出院，返家途 中突然凝视前方，旋
即返身惊恐而逃，
。
。
。
。我哭笑都不受自己支 配，不该哭的哭了，不该
笑的笑了。

病人自称像木头人?±，本该痛心的事可就是没有心痛的
感觉

谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。

患者有哪些精神症状< br>？妄想
.
幻听
.
有敌意，恐惧。猜疑情感淡漠较轻

可能的疾病诊断是什么
？

偏执型精神分裂症

常用护理诊 断有哪些
？
1
营养失调
2
睡眠形态紊乱
3
生活自理 缺陷
4
思维过程改变
5
有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）
6
不
合作
7
医护合作问题

护理措施有哪些
？

案例
5
某女，
30
岁，已婚，高中文化，工人。

主诉：阵发性哭闹、言语
乱、自语、有时伴四肢发作性抽搐、多疑
3
年。

家族史：外祖母有
精神病史。

个人史：
7
岁入学，成绩一 般。婚后家事由其做主，夫
妻常为小事争吵，最后常以丈夫让步才罢休。病前性格内向，不善交
往，
较自私。

月经史：
正常

既往史：
(
一
)
。
对青霉素过敏。

现病 史：
20
岁时因工作岗位调动，由出纳改为基建工人，为此心烦，易发火。
一周后操作 升降机时重物突然落下，
受惊下后立即跑回家。
当晚整夜
不睡次日坐出租车回家，问之 说不清详细经过。精神检查：神清、被
动接触，对答：

问：为什么砸坏邻居的玻璃
?
答：
“我们家原来住平
房，环境安静，搬到楼房来我就乱套了”

问

题：

患者有哪些精神症状？思维障碍，情感障碍事，意志与行 为障碍，感
知觉障碍，紧张综合症

可能的疾病诊断是什么
？
精神分裂症

常用护理诊断有哪些
？
1
营养失调
2
睡眠形态紊乱
3
生活自理缺陷
4< br>思维过程改变
5
有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）
6
不< br>合作
7
医护合作问题

护理措施有哪些
？

病例
6

女，衣着整洁，合作有礼，表情轻松愉快，不时高歌，众病友为< br>之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱个不停。主动向医生详细叙述病
情，滔滔不绝，难以打断。< br>，刚才不愉快的情绪烟消云散。整日忙忙
碌碌，无暇吃饭喝水，睡眠少，但面无倦容。

患者有哪些精神症状
？情感高涨、思维奔逸、活动增多

可能的疾病诊断是什么
？
情感障碍躁狂症

常用的护理诊断有哪些< br>？
1
营养失调、低于机体需要量。
2
睡眠形态
紊乱
3
便秘
4
思维过程障碍
5
感知改变
6
有暴力行为的危 险，对他
人
7
生活自理能力下降

护理措施有哪些？

案例
7

张某，男，
21
岁，未婚，汉族，大学毕业，福 建人。因发作性恐
俱
2
年于
1987
年
11
月11
日入院。


病人在
1985
年
7
月期末考试期间，突然发生原因不明的恐惧害
怕，心慌，心率达每分钟
100
次以上 ，为时
10
余分钟即消失。以后
又发作
10
余次，是有道理的，主动 要求医师让他独处一室，以观察
会不会发生恐惧。结果整个上午自觉良好，未出现恐惧发作。

住院
42
天后，以显著进步疗效出院。

出院半年追踪观察，又发作
5
—
6
次莫名恐惧，伴有濒死感、失去
自我控制的恐惧感，每次约< br>30
分钟。


不发作时，有一种经常出现的担心自己会发疯的情绪， 自知没有
必要担心，却又不由自主，也消除不了。丙咪嗪治疗有效，但仍不时
突然出现害怕发作 的恐惧。由于疾病影响，毕业成绩中等，并已分配
工作。

患者有哪些精神症状
？无明显诱因，
突然感到一种突如其来的惊恐体
验。伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功 能紊乱症状，如心悸、
出汗、面色苍白、过度换气或呼吸困难等。惊恐发作通常起病急骤，
终止 迅速，一般历时
5-20
分钟，很少超过
1
小时，但不久又可突然
再 发。发作期间始终意识清醒，高度警觉，发作之后仍心有余悸，产
生预期性焦虑，
担心下次再发 。
不过这时焦虑的体验不再突出而是代
之以虚弱无力，需经若干天才能恢复。

可能的疾病诊断是什么
？

惊恐障碍（焦虑症）

常用的护理诊断有哪些
？焦虑

惊恐发作

潜在的冲动行为

潜在的自
杀自伤行为

失眠

不合作

护理措施有哪些？
1
）安全和生活护理?
.
①提供安静舒适的环境，减
少外界刺激。

②加强对病人的安全护理，注意密切观察，防止其情
急之下出现自杀行为。

③鼓励和督促病人加强生活自理，形成良好
的生活习惯。鼓励参加较简单、容易完成、喜欢并可以自控的 活动，
减少白天卧床时间，
增加活动内容，
鼓励病人参加适当的集体活动转
移 其注意力，
减少对焦虑因素的过分关注；
文体活动以娱乐性游艺为
主，使病人在松弛的 环境中，减少惊恐发作。④失眠按有关护理程序
给予适当处理。

2
）
心理护理

①建立良好的护患关系，
倾听病人诉说。< br>与病人谈话时，
语速要慢，态度要和蔼。提问要简明扼要，着重当前问题，并给予简
洁明 确的指导，
如对病人解释其不适的原因来自于焦虑情绪，
配合适
当的检查，证明其躯体 健康，解除疑虑。