皮肤白斑-痤疮青春痘
模块三
任务
3-5
类风湿性关节炎病人的护理
【案例】
张女士，
59岁。农民，
2
年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿
痛 ，
伴晨僵，
时间约
10
分钟，
疼痛以夜间明显，
影响行动。
实验室检查：
血沉
55mm/L,RF(+)
，
关节
X线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变宽。
初步诊断：类风湿性关节炎
思考：
1
．针对该患者如何对疼痛关节进行护理？
【职业综合能力培养目标】
1
．专业职业能力：具备正确为患者进行关节护理的能力。
2
．专业理论知识：掌握类风湿性关节炎病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3.
职业核心能力：
具备对类风湿性关节炎患者病情评估的能力，
正确指导 患者用药的能力，
在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为类风湿性关节炎患者制定健康指导方案的能 力。
【新课讲解】
一、概念
类风湿关节炎是一种以累 及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫性疾病。
其特征性的表
现为对称性、
周围性 、
多个关节慢性炎性病变。
可表现为受累的关节疼痛，
肿胀、
功能下降，病变呈持续、
反复发作过程。
基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。
本病可
见于任何年龄，其中以
35
～
50
岁多见，男女之比为1:3
。
(
图片）
二、病因
一般认为：某 些可疑病原体（细菌、病毒、支原体）感染人体，在某些诱因（寒冷、潮湿、
疲劳、感染、创伤、精神刺 激等）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生
一种自身抗体
IgM
，
称类风湿因子
（
RF
）
。
RF
作为一种自身抗原 与体内变性的
IgM
免疫反应，
形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，
激活 补体，
产生多种过敏因素，
引起关节滑膜炎症，
使软骨和骨质破坏加重。
三、临床表现
（一）
全身表现起病缓慢，
在明显的关节症状前多有 一段乏力，
全身不适，
发热，
食欲减退，
手足发冷等全身症状。
（二）关节症状
1
．晨僵：出 现在
95%
以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过
1
小 时，
活动后症状减轻。
晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，
是观察本病活动的 指
标之一。
2
．关节肿痛：关 节痛常常是最早症状，多发生在腕、掌指关节，近端指关节，多呈对
称性、持续性的钝痛或胀痛。关节炎 性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。
3
．关节畸形和功能障碍：多见于较 晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持
正常位置，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈 曲畸形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关
节功能障碍。
（图片）
4
．关节外表现：①类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现，多位于前臂 伸面、肘鹰嘴
附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布，提
示病情活动。②类风湿血管炎：
可发生在任何部位，是关节外损害的基础。
肢体末端动 脉炎
可表现为甲床裂片样出血
,
病情较重者可累及多个脏器。③其他：部分病人可出现 口、眼干
燥和贫血等。
（图片）
四、辅助检查
1
．
血液检查：
红细胞计数及血红蛋白浓度 下降；
活动期有血沉增快、
C
反应蛋白增高；
70
％病人血清中可测 到
Ig-M
型类风湿因子及免疫复合物。急性期和活动期，病人血清补体
均有升高，仅 少数有血管炎者出现低补体血症。
2.
关节滑液检查：关节有炎症时，滑液增多，滑液中的白细胞明显增加，且中性粒细
胞占优势。其黏度差 ，含葡萄糖量低于血糖。
3
．
X
线检查：临床以手指及腕关节的
X
片最有价值。早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤
维性和骨 性强直。
五、治疗原则
本病的治疗原则包括：早期治疗、联合用药、治疗方案个体化和功能锻炼。
治疗目的是控制
炎症，缓解症状，控制进展，保持关节功能和 防止骨破坏及关节畸形。常用药物：①非甾体
类抗炎药物：控制关节肿痛、改善症状。常用阿司匹林。② 慢作用抗风湿药：有抗炎作用，
能控制疾病发展。
如环磷酰胺、
环孢素
A等，
多与非甾体抗炎药联合应用。
③糖皮质激素：
抗炎作用强，
但不能根 本控制疾病，
停药后症状易复发，
适用于活动期有关节外症状者或关
节炎明显或急性发 作者。
六、护理诊断
1
．疼痛：关节痛与滑膜炎症和关节肿胀有关。
2
．生活自理能力缺陷：与关节功能障碍，生活不能自理与关节肿痛、畸形有关。
3
．焦虑：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。
七、护理措施
1
．一般护理
①休息与体位：
急 性活动期、发热及内脏受累的病人应卧床休息，
以减少体力消耗，保护关
节功能，避免脏器受损 。限制关节活动，保持关节功能位。为了干预僵硬和不能移动，不宜
绝对卧床休息。症状缓解后鼓励病人 及早下床活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
②饮食护理：给予富含蛋白质和维生素的清淡易消化饮食，贫血病人增加含铁食物。
2
．病情观察
观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进 展或缓解的情况。有无胸痛、
心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症 状。一旦出现，
提示病情严重，应及时报告医生处理。
对症护理
小组讨论：
保持关节功能位，
可使用矫形支架和夹板，
维持肘、< br>腕呈伸展位；
足底置护足板以防足下垂；
对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗 温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状；
鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼，以保存关节的活动功能，
加强肌肉
的力量和耐力；关节局部热敷、按摩、热水浴、温泉浴、 红外线超短波或短波透热疗法，以
增加局部血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关节僵硬。
4
．用药护理
慢作用抗风湿药常见的不良反应有：胃肠道反应、脱发、肝损 害、肾毒性、骨髓抑制、出血
性膀胱炎及性腺的毒性等，用药期间应严密观察，及时监测血象及肝功能等 。
八、健康指导
1
．向病人及家属介绍本 病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。
介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。< br>
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本文更新与2021-01-31 09:38，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/438364.html
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