脑供血不足的原因淋巴结病变

2021年1月31日发(作者：昌平区医院)
淋巴结肿大

淋巴结病变可分为：

非肿瘤性淋巴结肿大（即各种感染和非感染因素产生的反应性增生）
；

肿瘤性淋巴结肿大；

介于良恶性之间的淋巴结肿大（如
Castleman
’
s
病

）

一、非肿瘤性淋巴结病变：可分为

1
、感染性疾病引起的局部和全身淋巴结病变

（
1
）局灶性淋巴结病变：

⑴病毒所致：传染性单核细胞增多症， 咽结膜炎，流行性角膜炎，巨细胞病毒，
风疹，水痘，带状疱疹，接种后淋巴结炎，生殖期疱疹感染，人 类疱
疹病毒
-6
⑵细菌所致：猩红热，化脓，结核，梅毒，猫爪病，软下疳，鼠疫， 兔热病，鼠
咬热，炭疽，类鼻疽，鼻疽

⑶衣原体所致：性病淋病肉芽肿，沙眼

⑷立克次体所致：斑疹伤寒，立克次体病

⑸原虫所致：

弓形体病，利什曼病，非洲锥形虫病，南美锥形虫病

⑹肠虫所致：

罗阿丝虫病

⑺真菌所致：组织胞浆菌病，球袍子菌病，副球袍子菌病

（
2
）广泛性淋巴结病变

⑴病毒所致：传染性单核细胞增多症，巨 细胞病毒，麻疹，传染性肝炎，获得性
免疫缺陷病，猩红热，粟粒性结核，布鲁杆菌病，钩端螺旋体病， 梅毒（二
期）
，类鼻疽，鼻疽，沙门氏菌病，麻风

⑵衣原体所致：性病淋巴肉芽肿

⑶立克次体所致：斑疹伤寒

⑷原虫所致：弓形体病，利什曼病，非洲锥形虫病，南美锥形虫病

⑸真菌所致：组织胞浆菌病，球袍子菌病，副球袍子菌病

2
、非感染性淋巴结病变和病因不明的淋巴结肿大：

⑴

药物性淋巴结病变（苯妥英纳、卡马西平、头孢菌素、扑米酮、舒林酸、乙胺
嘧啶、开博通、水杨酸偶氮 磺胺吡啶、阿替洛尔、奎尼丁、金制剂）

⑵

硅性淋巴结病变



⑶

Kawasaki
综合症（皮肤粘膜性淋巴结病 变，川畸病）
：本病于
1967
年由日本
川畸富作首先报告，又称急性发热性 皮肤粘膜淋巴结综合症。其主要临床表现是
全身血管炎、急性发热和皮疹。
80
％发生 于
4
岁以下的孩子，
1
岁左右发病最多。

本病之病因目前 尚不大清楚，可能与感染和免疫因素有关，最近认为逆转录
病毒可能与本病有关。


临床症状：

①持续
5
天以上的发热，热型不规则，可达
3 9
℃以上，抗生素治疗无效。

②手足肿硬，手掌和足底潮红。恢复期手指与足趾端脱皮。

③多形红斑样皮疹，无疱疹及结痂。

④双眼球结膜炎。

⑤口唇红、皲裂，草莓样舌，口咽部潮红。

⑥颈部淋巴结肿大。

川畸病大部分预后良好，问题在于其心血管系统广泛受累及其严重后果。少
数病例在急性期可以发生猝死 ，或遗留冠状动脉病变直至成年。

皮肤性淋巴结病变系慢性瘙痒性皮炎致慢性淋巴结炎的特殊 类型，归属于
RNSL
。肿大淋巴结避免按压或反复触摸，患者应定期随访。

⑷

Kikuchi
坏死性淋巴结病变（菊池病、组织细胞坏死性淋巴结炎、 亚急性坏死
性淋巴结炎、缺乏粒细胞浸润的坏死性淋巴结炎）
：

首先由日本 学者藤本吉秀和菊池昌弘于
70
年代初报道，
80
年代初逐渐被认识
的一种病因不明（可能与病毒感染诱发的局部高敏反应和自身免疫有关）的非肿
瘤性淋巴结肿大，
是一种自限性疾病，
病情在
1~5
个月内缓解，
多发于年轻人
（< br>10-30
岁）
，女性多见。预后良好，少数可复发。

临床三大特征：顽固性发热；淋巴结肿大；一过性白细胞减少。

病前多有上呼吸道感 染等表现。临床上可分为单纯型和变态反应型。前者症
状典型，病程短，多于
3
个月内 自愈。后者为变应性发热，除了淋巴结外受累脏
器较多，可多次复发，病程较长。淋巴结活检可确诊本病 抗生素治疗无效，激素
治疗效果非常好。部分患者
EBV
和小肠结肠炎耶尔森菌血清学 检查阳性。

⑸

Kimura
病，
又称为嗜酸性粒细胞增 生性淋巴肉芽肿。
是东方人反应性淋巴结病
变的重要类型。淋巴结肿大主要位于头部、颈部。组 织学改变有滤泡中心细胞增
生、生发中心血管形成、出现
Warthin-Finkeldey
型多核细胞、副皮质区毛细血管
后微静脉增多、嗜酸粒细胞浸润、硬化。

⑹

组织细胞增多症
X
（郎格罕细胞组织细胞增生症）

⑺

大淋巴结病变性窦性组织细胞增多症：主要累计儿童和成年人，临床表现为颈部淋巴结肿大。大部分患者病变呈自限性。

⑻

脂质贮积病（包括Gaucher
病、
Tangier
病、
Fabry
脂肪肉芽肿 病等一类疾病）
：
受累淋巴结广泛性肿大。

⑼防御机制缺陷：慢性肉芽肿病 淋巴结极度肿大，系由细菌反复感染所致。获得
性共同易变性免疫缺陷淋巴结明显增大伴脾肿大，这并不 是感染造成，而与
B
淋
巴细胞变异缺陷有关。

⑽结节病：病因未明 。全身所有组织均可受累，以纵膈淋巴结和肺为主。局灶性
或广泛性周围淋巴结病变是结节病最常见的胸 外表现。约
75%
的患者有此症状。
病变淋巴结体积较小（直径不超过
2cm
，与纵膈淋巴结明显肿大不同）
、无痛性、
质中。周围淋巴结病变者常无症状。应行淋 巴结活检确诊。

⑾化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织及异物

⑿蛋白质淋巴结病变：

临床少见，
以淋巴结病变和多克隆高丙球蛋白血症为 特点。
淋巴结活检可见嗜伊红样物质广泛沉积，这种改变与淀粉样组织化学及超微结构
不同。淀 粉样变形与淋巴结病变有关。


临床上又可分为：反应性非特异性淋巴结病和反应性特异性淋巴结病

（一）反应性非 特异性淋巴结病：为原因不明的淋巴结肿大，临床较常见，约占
各种良恶性淋巴结肿大的
50%
。淋巴结肿大多为局灶性，通常与淋巴回流
处皮肤粘膜感染和创伤有关。可能系细菌、真菌或病 毒感染所致，但大多
数患者无典型感染迹象。其淋巴结增生并非病原体直接侵袭淋巴结，而与
病 原体分泌各种刺激因子并通过淋巴循环到达局部或远处淋巴结发汗刺激
作用有关。淋巴结肿大可触及，一 般不超过
2cm
，无痛，无炎症征象。其
诊断需进行相关的实验室检查排除其他疾病后 方可确定。此外必须行血清
抗链球菌溶血素滴度测定以除外链球菌感染。切除淋巴结进行组织学检查对病因学诊断常务帮助，病原体培养在判断病因方面业务应用价值。病程
呈良性进展，临床无需特殊 处理。淋巴结病变可自行逆转或在感染灶使用
抗生素后好转。大多数患者由于无明确的皮肤黏膜细菌感染 灶，故无需使
用抗生素。

包括
1
、感染性疾病引起的局部和全身淋 巴结病变；
2
、非感染性淋巴结病变和病
因不明的淋巴结肿大

（二 ）反应性特异性淋巴结病：指病因明确的淋巴结病变，致病原常为细菌、寄
生虫或真菌。

1.
反应性特异性淋巴结病病因、致病原、确诊试验

病种






















致病原
















确诊试验

传染性单核细胞增多症






EB
病毒










monospot
试验

巨细胞病毒性淋巴结炎






巨细胞病毒








血清
EBV
抗体

传染性肝炎
















肝炎病毒











血清抗体

风疹






















RNA
病毒











血清抗体

麻疹






















副粘病毒











血清抗体

生殖器单纯疱疹












HSV-2












血清抗
HSV-2
抗体

HIV
淋巴结病














人类免疫缺陷病毒



血清抗
HIV
抗体

结核






















结核分枝杆菌







发现病原菌

麻风






















麻风分枝杆菌








发现病原菌

梅毒






















苍白螺旋体











致病原相关血清抗体

软下疳




















杜克雷嗜血杆菌






发现病原体

布鲁氏菌病
















布鲁氏杆菌










致病原相关血清抗体

猫爪病




















G-
杆菌














组织特殊染色发现病原菌

淋巴肉芽肿
















沙眼衣原体










致病原相关血清抗体

腹股沟淋巴鼠疫












鼠疫耶尔森菌








分离出致病原

弓形体病


















鼠弓形虫












血清抗体

利什曼病


















利什曼原虫










致病原相关血清抗体

组织胞浆病
















荚膜组织胞浆菌






分离出致病菌
















































淋巴结活检

良性淋巴肉芽肿












未明













血清血管紧张素转换酶（
ACE
）

反应性特异性淋巴结 病最常见的病因是传染性单核细胞增多症、弓形体病和
结核，其中传染性单核细胞增多症表现出较广泛的 淋巴结病变，结核累及区域型
淋巴结，弓形体病为区域性或局限性淋巴结病变。

2
、表现：

（
1
）病毒性反应性特异性淋巴结病

①传染性单核细胞增多症：
由
EB
病毒感染所致，
发病年龄
15-25
岁，
40
岁以上少
见，症状不典型，约
60%
患 者淋巴结增大，且多为对称性，尤其在颈部。淋巴结
一般＜
2cm
，无压痛。实验室检 查：以血液中出现异型淋巴细胞为特点，该类细胞
占白细胞的
20%~60%
②巨细 胞病毒感染：不多见。表现与上相似。该病为自限性，持续
3~6
个月后自
行缓解。< br>
③人类疱疹病毒
-6

是一种新近发现的淋巴疱疹病毒，
40
岁以下人群易感染，

④风疹，麻疹，带状疱疹，
HIV
和
AIDS

（
2
）细菌性反应性特异性淋巴结病

①结核：是良性特异性周围淋巴结病变的三种最常见原因之一。

②麻风：

③梅毒

④布鲁杆菌病：主要由布鲁氏菌（
G-
菌）通过皮肤接触传 播。血液、骨髓培养到
布鲁氏菌或
IgM
、
IgG
型抗布鲁氏抗体阳 性即可确诊。

⑤猫爪病：
病原菌为
G-
菌，
体积较小，< br>组织切片
Warthin-Starry
银染法可检出。

患
者多为年轻人（
60%
低于
20
岁）
，淋巴结病变表现常为局灶性（
65%
患者）或不超
过
2
处（
35%
患者）淋巴结 肿大，有触痛，
10%
淋巴结可相互融合，病变可自行缓
解，
6
个月 内淋巴结病变痊愈，但肿大很少持续
2
月以上。确诊需行皮试或
/
和淋
巴结活检。感染
30
天后皮试阳性，组织切片特殊染色后可找到病原菌。

（
3
）衣原体性坏死性淋巴结炎

（
4
）寄生虫性坏死性淋巴结炎

（
5
）真菌性坏死性淋巴结炎（组织胞浆菌病）

（
6
）非感染性淋巴结病变（药源性淋巴结病变）
：

二、介于良恶性之间的淋巴结肿大：

Castleman
’
s
病

：又称巨淋巴结增生或血管滤泡淋巴结增生，大多数为良性，部分
可发生淋巴瘤。
< br>血管原始免疫母细胞性淋巴结病：有观点认为其是
T
细胞型淋巴瘤的瘤前病变。

三、肿瘤性淋巴结肿大：

原发性：最常见的为淋巴瘤；继发性：转移癌。

80%
规律：恶性肿瘤
20%
为颈部原发肿瘤，
80%
为转 移性肿瘤；转移性肿瘤
20%
来源于胸腹部脏器，
80%
来源于头颈部恶性肿 瘤；转移性恶性肿瘤中，
20%
原
发灶不明，
80%
可找到原发灶。

值得注意的是，近年来诊断为淋巴结反应性增生的病例越来越多。其原因复
杂，组织 学上的表现也十分复杂，许多是介于良恶性之间的淋巴结肿大，应严密
观察。



恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤
（
malignant lym phoma
）是一组原发于淋巴结、结外淋巴组织及
其他组织的具有淋巴细胞分化特点的恶性肿 瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，发
病率有明显上升趋势。根据肿瘤的组织病理学特点将恶性淋巴瘤分为 霍奇金及非
霍奇金淋巴瘤两大类。非霍奇金淋巴瘤又根据其免疫表型分为Ｔ细胞淋巴瘤、Ｂ
细胞 淋巴瘤和组织细胞淋巴瘤三大类。

一、

二、

霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤（
Hodgkin's lymphoma
）是恶性淋巴瘤的一个独特的类型。

特点：淋巴组织中可见
R-S
细胞，曾被认为是淋巴结反应性增生（因有反应性
炎性细胞成分：淋巴细胞、浆细胞、 中性细胞、组织细胞等）
。多侵犯邻近淋巴结
区，较少侵犯结外器官。早期（期）以放疗为主，
5
年生存率达
90%
。晚期（期）
以联合化疗为主，治愈率〉
50%
。所有期别的患者可达
70%
的可治愈，预后较好。

影响预后的因素：年龄：小于
50
岁生存率较高

















性别：女性经治疗后生存率较高

















病理：淋巴细胞为主型较好（
5
年生产率
96%
）
，结节硬化型及
混合细胞型次之，
淋巴细胞削减 型预后最差
（
5
年生产率
26%
）
。

















分期：
1
期：
90%
，
2
期：
87%
，
3
期：
73%
，
4
期：
57%
















全身症状
:
有者差

★病理特点：此型淋巴瘤以肿瘤组织中出现
Reed-Sternberg
（
R-S
）细胞为特征，
并常伴有多量炎症细胞反应。病变往往是从一个或一组淋巴结开始，逐渐 累及邻
近的淋巴结，很少累及结外器官。

★病因及发病机制：目前较公认的病因是与感染有关，尤其是病毒感染。

★发病特点 ：本病的发病情况与地理环境有明显关系。我国发病率较低，欧美国
家发病率高，大致占全部恶性淋巴瘤 的
10
％
~20
％。

★病理变化：主要侵及淋巴结，以颈 部、锁骨上淋巴结为常见，晚期可侵犯血管。
组织学类型：根据肿瘤细胞成分和非肿瘤成分的比例将霍奇 金淋巴瘤分为四种：


1.
淋巴细胞为主型

:
淋巴结内淋巴细胞和组织细胞大量增生，嗜酸性粒细胞及浆细
胞较少，典型
R-S
细胞 很少，不典型
R-S
细胞较多。此型常累及一个或一组淋巴
结。病人一般无症状，预后 最好。

2.
结节硬化型
:
淋巴结内纤维组织增生，胶原束将淋巴 结分隔成许多大小不等的结
节，其内有典型的
R-S
细胞和陷窝细胞。淋巴细胞、嗜酸 性粒细胞、嗜中性粒细