急性心功能不全-子宫后位是什么意思
哮喘患者的麻醉管理
一、麻醉前探访视
1
、 病史：哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因和发作后有效的治疗药物，最后一次发作
情况，麻醉史、用 药史、过敏史。
2
、吸烟史（戒烟最好
4
周，最好
8周以上）
。
3
、术前肺部感染情况，注意胸部听诊及
X
线、
CT
结果。
4
、术前肺功能测定和血气分析。
二、麻醉前准备
1
、麻醉前用药：
必用：抗胆碱药物
可用：咪唑安定、芬太尼。术前肺功能不全、缺氧的病人慎用
禁用：吗啡
2
、
术前
2
小时可给予糖皮质激素
（氢化可的松
1
～
2mg/kg
ivgtt
或甲强龙
40mg
iv
继之
40mg
ivgtt
）
3
、病人常用有效 吸入支气管扩张药物、激素（沙丁胺醇吸入剂、沙美特洛替卡松粉吸入剂）
随身带入手术室。在诱导前常 规吸入，未使用过这类药物者也建议诱导前
30min
使用一次。
4
、入室后立即吸氧
5
、良好保温
三、麻醉方法
1
、首选
局麻，椎管内麻醉，神经阻滞
2
、次选
保留自主呼吸喉罩全麻、控制通气喉罩全麻
3
、气管插管全麻
常规不首选：如果手术需要或术前肺功能不全、缺氧，或急诊手术合
并肺部感染、哮喘发作期并 缺氧等应首选。全麻的宗旨就是诱导平稳、
苏醒平稳、
适当的麻
醉深度。尽量避免清醒 插管。
四、麻醉药物
1
、可诱发组胺释放的药物，如吗啡、哌替啶、阿曲库铵
、顺式苯磺酸阿曲库铵、箭毒、米
库氯胺，应尽量避免使用。
2
、
硫喷妥钠可加重组胺释放导致支气管痉挛。
丙泊酚和依托咪酯是很多医生首选的替代品。
3
、氯
.
胺
.
酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药， 尤其适应于血流动力学不稳定的患者。
4
、氟烷和七氟烷都可以用于小儿哮喘患者的 吸入诱导，并有支气管扩张作用。异氟烷和地
氟烷虽然也有支气管扩张作用，
但并不常规用于吸 入诱导。
在麻醉维持中，
应当缓慢加深麻
醉，因为他们有轻度的气道刺激。
5
、麻黄碱可激动
β2
受体，诱导后出现血压降低时，优先选择。
五、麻醉管理要点
1
、非全麻充分面罩吸氧，根据病情适当镇静
2
、机械通气时，保持气体温度湿度。
3
、机械通气潮气量
8
～
10ml/kg
，低呼吸频率
8
～
10
次< br>/
分，以保证足够呼气时间，可使肺
内气体分布更加一致，并减少气体的潴留。
4
、
气管插管前可通过下列方法阻断支气管痉挛反射:①追加丙泊酚，
加深麻 醉。
②静脉或气
管内使用
1~2mg/kg
利多卡因，应当注意若麻醉过浅， 气管内使用利多卡因会诱发支气管痉
挛。
③大剂量的抗胆碱类药物
（阿托品
2 mg
）
也可阻断支气管痉挛反射，
但可导致心动过速。
整理为
wor d
格式
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