孩子咳嗽怎么办2018年哮病(支气管哮喘)诊疗方案

2021年1月31日发(作者：尿路结石)
湖北省中医院常见病及优势病种诊疗方案































肺病科诊疗方案
（
2018
年版）

湖北省中医院常见病及优势病种诊疗方案

肺病科诊疗方案



一、中医病名：哮病

二、西医病名：支气管哮喘

三、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准：参照全 国高等中医药院校规划教材《中医内科学》
（吴勉
华、王新月主编，中国中医药出版社）和中华 中医药学会发布的《中医内科常见
病诊疗指南》
（
ZYYXH/T5-2008
）
。

（
1
）病史：常有家族史和（或）过敏史（花粉、尘螨、油 烟、异味等）
。

（
2
）诱因：气候突变
(
最常见 原因
)
、饮食不当、情志失调、劳倦等。

（
3
）先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。

（
4
）主症：喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。严重者可
见面色苍白、唇甲紫绀，更甚者则 见喘脱危候。两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗
音。

（
5
）时间：一 年中以深秋、冬春寒冷季节容易发作；一日中以下半夜和凌
晨易发。

（
6< br>）特点：具有突发性和反复发作性。突然发作，约数分钟、数小时或经
治疗候缓解，平日可一如常 人，但容易反复发作。

（
7
）辅助检查：血嗜酸粒细胞可增高。痰涂片可见 嗜酸细胞。胸部
X
检查
一般无特殊变化，久病可见肺气肿体征。

2
．西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南）
》
（中华医学会呼吸病分会
哮 喘学组，
2016
年）
。

（
1
）典型哮喘的临床 症状和体征：①反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷
或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气 、物理、化学性刺激以及上
呼吸道感染、
运动等有关；
②发作时双肺可闻及散在或弥漫 性哮鸣音，
呼气相延
长；③上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

（< br>2
）可变气流受限的客观检查：①支气管舒张试验阳性
(
吸入支气管舒张剂湖北省中医院常见病及优势病种诊疗方案































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后，
FEV< br>1.0
增加
>12
％，且
FEV
1.0
绝对值增加< br>>200 m1)
；②支气管激发试验阳

性；③呼气流量峰值
(peak expiratory flow
，
PEF)
平均每日昼夜变异率
(
连续
7 d，
每日
PEF
昼夜变异率之和／
7
)
>10
％ ，或
PEF
周变异率
{(2
周内最高
PEF
值
-< br>最
低
PEF
值
)
／
[(2
周内最高
PEF
值
+
最低
PEF
)
×

1
／
2]
×
100
％
}>20
％。

符合上 述症状和体征，
同时具备气流受限客观检查中的任一条，
并除外其他
疾病所引起的喘息 、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。

（二）疾病分期

根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期：

哮喘急性发作是指 喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加
重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应 原、刺激物或呼吸道感染诱发。

慢性持续期是指每周均不同频度和
(
或)
不同程度地出现喘息、气急、胸闷、
咳嗽等症状。

临床缓解期是指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持
1
年以上。

（三）证候诊断：参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》
（周仲
瑛主编，中 国中医药出版社）

1
．发作期（疾病分期中属于急性发作期和部分慢性持续期患者）

（
1
）寒痰阻肺证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如
塞。咳不甚，痰少咯 吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天
冷或受寒易发。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。< br>
（
2
）痰热郁肺证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作。< br>咯痰色黄或白，
粘浊稠厚，
排吐不利，
口苦，口渴喜饮，
汗出，
面赤，
或有身热，
甚至有好发于夏季者。舌苔黄腻、质红，脉滑数

（3
）表寒里热证：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆。咯痰
不爽，痰粘色黄， 或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大
便偏干。舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦 紧。

（
4
）风痰闭阻证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急 胸满，
但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，
起病多急 ，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸
部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊 ，脉滑实。

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（
5
）气虚痰阻证：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，
甚则持续喘哮。口唇爪甲青紫， 咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧
红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。舌质淡或 偏红，或紫黯，脉沉细
或细数。

（
6
）喘脱危证：症状：哮病反复 久发，喘息鼻搧，张口抬肩，气短息促，
烦躁，
昏蒙，
面青，
四肢厥冷，汗出如油，
脉细数不清，
或浮大无根，
舌质青黯，
苔腻或滑。

2
．缓解期（疾病分期中属于缓解期和部分慢性持续期患者）

（
1
）肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣。痰多质稀，色白，自汗，
怕风，常易感冒，倦怠 无力，食少便溏。苔脉：舌质淡，苔白，脉濡软。

（
2
）肺肾两虚证：短气 息促，动则为甚，吸气不利。咯痰质粘起沫，脑转
耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红 ，口干，或畏寒肢冷，面
色苍白。舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。

四、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药

1
．发作期（疾病分期中属于急性发作期和部分慢性持续期患者）

（
1
）寒痰阻肺证

治法：宣肺散寒，化痰平喘。
主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。两方皆能温肺化饮、止哮平喘。而前者
长于降逆平哮，
用于哮鸣喘咳，
表证不著者，
后方解表散寒力强，
用于表寒里饮、
寒象较重者 。

加减：表寒明显，寒热身疼，配桂枝、生姜辛散风寒；痰涌气逆不得平卧，
加葶苈 子、苏子泻肺降逆，并酌加杏仁、苏子、白前、橘皮等化痰利气；咳逆上
气、汗多加白芍以敛肺。

中成药：桂枝咳喘宁胶囊。

（
2
）痰热郁肺证

治法：

清热宣肺，化痰定喘。

主方：
（
1）麻杏化痰合剂联合复方鱼腥草肺炎合剂（院内制剂）
。
（
2
）定喘汤、越婢加半夏汤加减。

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加减：
表寒外 束，
肺热内郁，
加石膏配麻黄解表清里；
肺气壅实，
痰鸣息涌，
不得 平卧，
加葶苈子、
广地龙泻肺平喘；
肺热壅盛，
痰吐稠黄，
加海蛤壳 、
射干、
知母、鱼腥草清热化痰；兼有大便秘结者，可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实通腑
以利肺；病久热盛伤阴，气急难续，痰少质粘，口咽干燥，舌红少苔，脉细数者
当养阴清热化痰，加沙 参、知母、天花粉。

中成药和院内制剂：麻杏化痰合剂、咳喘顺丸。

（
3
）表寒里热证

治法：解表散寒，清化痰热。

主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。或选用咳喘宁口服液

加减：表寒重者加桂枝、细辛；

喘哮痰鸣气逆加射干、葶苈子、苏子祛痰
降 气平喘；痰吐稠黄胶粘加黄芩、前胡、瓜蒌皮等清化痰热。

注意事项：本型即“寒包火”，其形成主要是因为表寒未解、入里化热或者
素有痰热，复感风寒造成，在治疗上要表里双解，既要 用麻黄等解表寒，又要用
石膏等清里热。
根据表寒里热孰轻孰重，
而选用以解表寒为主 ，
还是清里热为主。

（
4
）风痰闭阻证

治法：祛风涤痰，降气平喘。

主方：三子养亲汤或黄龙舒喘汤加减。
加减：痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予
控涎丹泻肺祛痰；若感受 风邪而发作者，加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙等
祛风化痰。

注意事项：
（ⅰ）本型的病机重点在以痰气壅实为主，寒与热俱不明显为特
征，但随着病程的演变，可出现痰从寒 化、热化的不同情况，治疗应灵活掌握。
（ⅱ）痰壅气阻，往往影响血液的运行，致血行不畅，因此可少 佐柴胡、香附、
丹参等疏肝理气、活血化瘀之品。

中成药和院内制剂：苏黄止咳胶囊。

（
5
）气虚痰阻证

治法：补肺纳肾，降气化痰。

主方：益肺Ⅱ号方
（肺病科协定方）
和苏子降气汤加减。
（党参、黄芪、淫
羊藿、补骨脂、丹参、川芎、前胡、苏子、半夏、陈皮、 冬花等）

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加减：
肾阳虚 加附子、鹿角片、
补骨脂、
钟乳石；
肺肾阴虚，
配沙参、
麦冬、生地、
当归；
痰气瘀阻，
口唇青紫加桃仁、
苏木；
气逆于上，< br>动则气喘加紫石英、
磁石镇纳肾气。

注意：
（ⅰ）虚哮证多为哮病日 久，治疗失当，长期使用激素，逐渐加重而
成，具有反复发作，缠绵不愈的特点，治疗棘手，难取速效；
（ⅱ）本型病机以
正虚为主，但亦有痰浊、血瘀等邪实的一面。

中成药和院内制剂：蛤蚧定喘胶囊、苏子降气丸。

（
6
）喘脱危证

治法：补肺纳肾，扶正固脱。

主方：

回阳急救汤、生脉饮加减。

加减：如阳虚甚，气息微弱， 汗出肢冷，舌淡，脉沉细加肉桂、干姜回阳固
脱；气息急促，心烦内热，汗出粘手，口干舌红，脉沉细数 加生地、玉竹养阴救
脱，人参改用西洋参。

注意事项：喘脱之证，相当于重度哮喘发 作，凶险难测，临床根据情况配合
西药治疗，不必拘泥于此方此药，建议中西医结合治疗。

2
．缓解期（疾病分期中属于缓解期和部分慢性持续期患者）

（
1
）肺脾气虚证

治法：健脾益气，补土生金。

主方：
益肺Ⅰ号方
（肺病科协定处方，
由黄芪、
白术、
党参、茯苓、炙甘草、
陈皮、沙参、麦冬、黄、山药、等组成）或六君子汤。党参、白术、甘草、茯苓、< br>法半夏、陈皮。

中成药：黄芪精口服液、玉屏风颗粒（胶囊）
、固本咳喘胶囊 （党参、白术、
茯苓、炙甘草、麦冬、盐补骨脂、五味子）等。

（
2
）肺肾两虚证

治法：补肺益肾。

主方：益 肺Ⅱ号方（肺病科协定处方，由黄芪、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、
丹参、川芎、前胡、苏子、五味子、山 药等组成）或生脉地黄汤（人参、麦冬、
五味子、地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）合金水六君 煎（当归、茯苓、
半夏、熟地、陈皮、炙甘草）
。

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中成药：
益肺 胶囊
（肺病科院内制剂，
批号：
鄂药科试制
Z20080002
，< br>由黄、
防风、白术、党参、麦冬、五味子、茯苓、沙参、补骨脂、淫羊藿、陈皮、丹参
等 组成）
、
偏阳虚可选用金水宝胶囊
/
百令胶囊、
补金片等，
偏阴虚可选用麦味地
黄口服液、六味地黄丸、百合固金口服液等。气虚血瘀可选用补肺活血胶囊。

（二）科室协定经验方治疗

止哮平喘方：适用于哮喘急性发作期，根据不同证型辨证加减。

僵龙通络平哮方：适用于哮喘急性发作期，根据不同证型辨证加减。

仙芪补络安喘方
:
适用于哮喘慢性持续期和临床缓解期，根据不同证型辨证
加减。

益肺Ⅰ号方：补肺健脾，用于哮喘、慢阻肺证属肺脾气虚证。

益肺Ⅱ号方：补肺纳肾，用于哮喘、慢阻肺证属肺肾两虚，气虚血瘀证。

（三）静脉滴注中药注射液

1.
痰热证可选取清开灵注射液、痰热清注射液。

2.
气虚或气阴两虚证明显可选用生脉注射液、黄芪注射液、参麦注射液。

3.
阳虚证明显者可选用参附注射液。

4.
肾虚夹痰证可予以喘可治注射液（淫羊藿、巴戟天）
。

（四）非药物治疗

1
．针灸治疗

采用传统针灸、拔罐疗 法等。如实喘选用肺俞、膻中、天突、尺泽等，风寒
配风门，风热配大椎、曲池，痰多配丰隆，喘甚配定 喘。虚喘选用肺俞、肾俞、
膏肓、太渊。肺气虚配气海，肾气虚配太溪，喘肾配定喘、天突。

2.
穴位注射

选取黄芪注射液等，于定喘、曲池等穴位（可辩证选穴）进 行注射。每个穴
位注射
0.5ml
。
每天
2-4
个穴位，< br>10
天为
1
疗程。
也可选用西药卡介菌多糖核酸
注射液进行学 位注射。
这种方法可达到药物和穴位的双重治疗作用，
临床了取得
了显著疗效。

3
．穴位贴敷

（
1
）化痰止咳贴

适应症：用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等引起的咳嗽、咳痰等。