注射胶原蛋白多少钱胰腺癌肿瘤科专业论文

2021年1月31日发(作者：咽炎的症状和治疗)
胰腺癌

一、诊断标准

胰腺癌的主要症状包括上腹不适、体重减轻 、恶心、黄疸、脂肪泻及疼痛等，均无特异性。对
临床上

怀疑胰腺癌的患者和胰腺癌 的高危人群，
应首选无创性检查手段进行筛查，
如血清学肿瘤标
志物、
超声、
胰腺
CT
或
MRI
等。
肿瘤标志物联合检测结果与影像学检 查结果相结合，
可提高阳性率，
有助于胰腺癌的诊断和鉴别诊断。

（一）肿 瘤相关抗原
：
CAl9.9
可异常表达于多种肝、胆、胰疾病及恶性肿瘤患者，虽非肿 瘤特
异性，但血清
CAl9-9
的上升水平仍有助于胰腺癌与其他良性疾病的鉴别。作 为肿瘤标志物，
CAl9-9
诊断胰腺癌的灵敏度为
79
％～
81< br>％，特异度为
82
％～
90
％。
CAl9-9
水平的 监测亦是判断术后肿瘤
复发、评估放化疗效果的重要手段
(Category 2B)
。
3
％～
7
％的患者为
Lewis
抗原阴 性血型结构，
不表达
CAl9-9
，
故此类胰腺癌患者检测不至
IJ CAl9
—
9
水平的异常。
某些良性疾病所致的胆道梗阻
或胆管

炎患者，亦可导致
CAl9-9
水平的升高，故在黄疸缓

解后对< br>CAl9
—
9
的检测更有意义，以其
作为基线值也更为准确
( Category 3)
。

其他肿瘤标志物包括癌胚抗原、
CA50
及
CA242
等，联合应
用有助于提高诊断的灵敏度及特异度。

（二）腹部超声
：作为筛查手段，可对梗阻部位、病变性质等做出初步评估。由于受胃肠道气
体的干扰和操作者技术及经 验水平的影响，灵敏度及特异度不高，诊断价值有限。

（三）胰腺
CT(pancreatic protocol CT)
：是对疑似有胰 腺肿瘤患者的首选影像学检查方法。
针对胰腺肿瘤应设置特别扫描参数，对全腹部进行对比剂增强扫描， 包括薄层
(<3
mm)
、平扫、动脉
期、实质期、门静脉期及三维重建等， 以准确描述肿瘤大小、部位、有无淋巴结转移特别是与周围
血管的结构关系等。

（四）胰腺
MRI(pancreatic protocol MRI)
：与
CT
同等重要，参数要求同上。在排除及检测
肝转移病灶方面，灵敏度及特异度优于
CT
。

（五）内镜超声
(endoscopic uhrasonography
，
EUS)
：

为
CT及
MRI
的重要补充，可准确描述
病灶有无累及周围血管及是否有淋巴结转移，在 诊断门静脉或肠系膜上静脉是否受累方面，灵敏度
及特异度优于对肠系膜上动脉的检测。
EUS
的准确性受操作者技术及经验水平的影响较大。

（六）
PET
／< br>CT
：不可替代胰腺
CT
或
MRI
，作为补充，在排除及检测 远处转移方面具有优势。
对于原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移及
CAl9
—
9
显著升高的患者，推荐应用。

（七）腹腔镜探查
：不建议常规应用 。对于瘤体较大、疑有腹腔种植或远处转移的患者，可行
腹腔镜探查，以避免不必要的开腹探查。

二、治疗原则

目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。

（一）外 科治疗
：手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头
十二指肠切 除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，
手术切除率低，术 后五年生存率也低。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠
吻合术，以减轻黄疸，提 高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。

（二）姑息治疗
：对于不适 合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊
空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊 造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症
状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左 右。

（三）综合治疗
：胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。尽管手术 仍然是首要的
治疗方法，但由于胰腺癌常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治 疗。迄
今同大多数肿瘤一样，还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外
科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。

1
．放射治疗胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤；

2
．化疗对不能 手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学
治疗是期望着能降低术后 癌的复发与转移的发生率；

3
．生物治疗包括免疫与分子治疗。随着免疫与分子生物 学研究的飞速发展，这将是最具有挑战
性的研究，因为像胰腺癌这样的难治肿瘤，必须发展一些全新的方 法来治疗：①基因治疗：多数仍
然停留在临床前期，少有进入临床Ⅰ期或Ⅱ期试验；②免疫治疗：应用免 疫制剂，增强机体的免疫
功能，是综合治疗的一部分；

4
．其他疗法胰腺癌 属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤，但对热敏感性增高。近年来由于技术
上的改进，使得温热疗法得到 了应用，常用的温度是
44
℃，但还需对加温和测温方法加以改进。

（四） 对症支持治疗
：胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出现脂肪泻者，可于餐中服用胰
酶制剂以 帮助消化。对顽固性腹痛，给予镇痛药，包括阿片类镇痛剂；必要时用
50%
～
75%
乙醇行腹
腔神经丛注射或交感神经切除术。
放疗可使部分患者疼痛缓解。
还应 加强营养支持，
改善营养状况。


三、临床表现

胰腺癌 临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点
是整个病程短、病 情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。虽然有自觉痛，但并
不是所有病人都有压痛， 如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。

（一）腹痛
：疼痛是胰腺癌的主要症状，不 管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左
上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐 周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病
相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部 位可有压痛。

（二）黄疸
：黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻 性，伴有小便深黄及陶
土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波 动，但不可能完
全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下 端的肿瘤
溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些 胰
腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约
1/4
的病人合并顽固性的皮肤瘙痒， 往往为进行性。

（三）消化道症状
：最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有 腹泻或便秘甚至黑便，腹
泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不 能进入十二指肠有
关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人 出现梗阻性
呕吐。约
10%
病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪 泻为晚期的表现，但较罕
见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤 侵犯而栓塞，继发
门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。

（四）消瘦、乏力
：胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。

（五 ）腹部包块
：胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所
在处， 如已摸到肿块，多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包块，与胰腺癌不易鉴别。

（六）症 状性糖尿病
：少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹
痛、黄疸等 出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考
虑胰腺癌：也可表 现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为
无效，说明有可能在原有 糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。

（七）血栓性静脉炎
：晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。

（八）精神症状
：部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。

（九）腹水
：一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹水可能为血性或浆< br>液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹水。

（十）其他
：此外，患者常诉 发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故
易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道 梗阻合并感染时，亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小
关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及 原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴
结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。


四、护理要点

（一）术前护理

1.
心理护理

评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受；
及时向病人列 举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视；同时加强与家属及其社会
支持系统的沟通和联 系，使病人获得情感上的支持。

2.
饮食护理

了解病人喜欢的饮 食和饮食习惯，与营养室制定病人食谱。指导病人进食高蛋白、
高糖、低脂、富含维生素、易消化的食物 ，如瘦肉、鸡蛋、鱼、豆类等，对于有摄人障碍的病人，
按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、 电解质、酸碱失衡等。

3.
按医嘱输注白蛋白、
氨基酸、
新鲜血；
血小板等，
纠正低蛋白血症、
贫血、
凝血机制障碍等。