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胃癌基本知识-胃引流淋巴结的分组
胃引流的淋巴结可分为
22
组,其名称分别为:
N01.
贲门右,
N02.
贲门左,
N03.
胃小弯,
N04.
胃大 弯
(
左群为
4s
,右群为
4d)
,
N05.
幽门上,
N06.
幽门下,
N07.
胃左动脉旁,
N08.
肝总动脉旁(前表示为
N08a
,
后表示为
N08p
) ,
N09.
腹腔动脉旁,
N010.
脾门,
N011.
脾动 脉旁(脾动脉干近
侧为
N011p
,
脾动脉干远侧为
N011d)
,
N012.
肝十二指肠韧带
(沿肝动脉为
N012a
,
沿门静脉为
N012p
,沿胆管为
N012b
),
N0 13.
胰头后,
N014.
肠系膜根部(肠系
膜动脉旁为
N014a
,
肠系膜静脉旁为
N014v
)
,
N015.< br>结肠中动脉旁,
N016.
腹主
动脉旁(祥后),
N017.
胰前,
N018.
胰下,
N019.
膈肌下,
N020.
食道裂孔部,
N020.
下段食管旁
,
N021.
膈肌。
NO16
组(腹主动脉旁淋巴结
-paraaortic lymph node)淋巴结的进一步分组:
以膈肌腹主动脉裂孔、
腹腔动脉根部上缘、
左肾静脉下缘 、
肠系膜下动脉根部上
缘及腹主动脉分叉
5
处为界,
将腹主动脉旁淋 巴结进一步分为
16a1
、
16a2
、
16b1
、
16b2
等
4
个区
。根
据前后
左右
的关
系 ,
每个
区又可
分为
腹主
动脉
外侧组
(latero aortic)
、
腹主动脉前组
(preaortic)
、
腹主动脉 后组
(retroaortic)
、
下
腔
静
脉
外< br>侧
组
(laterocaval)
、
下
腔
静
脉
前
组
(precaval)
、
下
腔
静
脉
后
组
etroaortic)
腹主动脉下腔静脉间组
(intera orticocaval)
,这样,
16
组淋巴结
可进一步分为
28
组
,
临床上较重要的有
16a2
和
16b1
区的淋 巴结。
胃癌基本知识
-D
手术
D
是
Dissection
的简写,即淋巴结清除术
(Lymphaden ectomy)
,又称淋巴结廓
清。
1962
年,日本胃癌研究协会外科和病 理胃癌研究组在第
1
版胃癌规约将胃
癌的淋巴结分站和手术分类作出正式的定义,即将胃引流的各组淋巴结人为地分
为
16
组
4
站
(N1-N4
)
,
根据淋巴结切除的范围,
将胃癌手术分为
5种,
即
D0-D4
。
D0
表示第Ⅰ站淋巴结未完全清除,
D1
表示第Ⅰ站淋巴结完全清除,
D2
表示第
Ⅰ~Ⅱ站淋巴结完全清除,
D3
表示第Ⅰ~Ⅲ淋巴结完全清除,
D4
表示第Ⅰ~Ⅳ
淋巴结完全清除。
胃癌基本知识
-
囊外切除法
(Omentobursectomy):
将大网膜自横结肠上缘锐性剥离后连同横结肠系膜前叶整块向上剥离,
达胰腺
下缘后连同胰被膜向上剥离,
然后切开肝十二指肠韧带前叶,
自肝缘向下剥离
并在胰腺上缘汇合,
使整个剥离面均位于大小网膜外。
胃右、
胃左及胃网膜右血
管均网膜外根部结扎,< br>
以清除相应的整组淋巴结。
绝对根治术是指淋巴结清除范围超越 转移淋巴结一站以上。
如胃远侧部癌发生第
Ⅰ站
(2
、
3
、
4
、
5
各组
)
淋巴结转移,
而清除了第Ⅱ站
(1
、
7
、
8
、
9
、
10
各组
)
淋巴结
(D2)
或第Ⅱ、第Ⅲ站
(2
、< br>10
、
11
、
12
、
13
、
14< br>、
15
、
16
各组
)
淋巴结均
作了清除
(D3
,
D4)
,
此时称绝对根治。
如果仅清除第Ⅰ站淋 巴结
(D1)
,
虽然临
床上无残存的转移淋巴结,
但只能 认为是相对根治。此外,
R0
,
R1
,
R2
所代表
的意义也与以前的概念完全不同,以前的
R
代表根治
(radical)
,现 在的
R
代表
残留
(residual)
,即
R0
代 表无任何残留,
R1
代表只有显微镜下才能发现的微小
残留,
R2
代 表有肉眼残留。
淋巴结分组
一、
胃癌的淋巴结分组。
NO.1
-贲门右淋巴结。
NO.2
-贲门左淋巴结。
NO.3
-胃小弯淋巴结。
NO.4sa
-胃短血管淋巴结。
NO.4sb
-胃网膜左血管淋巴结。
NO.4d
-胃网膜右血管淋巴结。
NO.5
-幽门上淋巴结。
NO.6
-幽门下淋巴结。
NO.7
-胃左动脉淋巴结。
NO.8a
-肝总动脉前淋巴结。
NO.8p
-肝总动脉后淋巴结。
NO.9
-腹腔干淋巴结。
NO.10
-脾门淋巴结。
NO.11p
-脾动脉近端淋巴结。
NO.11d
-脾动脉远端淋巴结。
NO.12a
-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。
NO.12b
-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。
NO.12p
-肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。
NO.13
-胰头后淋巴结。
NO.14v
-肠系膜上静脉淋巴结。
NO.14a
-肠系膜上动脉淋巴结。
NO.15
-结肠中血管淋巴结。
NO.16a1
-主动脉裂孔淋巴结。
NO.16a2
-腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。
NO.16b1
-左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。
NO.16b2
-肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。
NO.17
-胰头前淋巴结。
NO.18
-胰腺下缘淋巴结。
NO.19
-膈下淋巴结。
NO.20
-膈肌食管裂孔淋巴结。
NO.110
-下胸部食管旁淋巴结。
NO.111
-膈上淋巴结。
NO.112
-中纵膈后淋巴结
最近日本胃癌研究会刚发表于新英格兰医学 杂志上的研究结果,
不主张行
NO.16
组淋巴结清扫,因为不增加生存率,反而并发 症及术中出血和手术时间延长。
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