修正消糜栓胃肠超声

2021年1月30日发(作者：男人吃女人的胸)
胃肠超声

十一、胃肠

1.
胃、小肠及大肠解
剖

2.
胃、肠检查方法与
正常声像图表现

（
1
）位置，形态、结构

（
2
）胃、肠管壁组织学层次特点

（
1
）胃肠超声检查方法种类

（
2
）胃肠超声检查的准备

（
3
）胃肠充盈检查意义

（
4
）胃肠充盈剂的类型

（
5
）正常声像图

（
6
）
正常胃壁厚度测量、
超声分层及其组织学基础

胃肠常见病理声像图名称及其形态学基础

（
1
）胃癌声像图表现、病理形态分型、常见肿瘤转
移超声征象

（
2
）肠癌声像图特点

（
3
）
胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤声像图表

现、
鉴别
诊断

（
4
）胃肠恶性淋巴瘤声像图表现

超声诊断及常见病因超声诊断

超声检查方法及声像图表现

声像图表现

声像图表现

3.
胃肠常见超声病理
声像图表现

4.
胃、肠癌基本声像
图表现

5.
肠套叠

6.
急性阑尾炎

7.
肠梗阻

8.
胃肠穿孔


1.

检查方法：检查前空腹，检查时口服造影剂。

2.

胃溃疡：黏膜 缺损超过粘膜肌层。临表：上腹部节律性、周期性
疼痛，伴反酸、嗳气、食欲不佳。声像图：
1 .
胃壁局限性增厚呈低
回声。
2.
粘膜表面凹陷，形态规则，边缘对称，不随 蠕动消失。
3.
凹陷部胃壁层次模糊，
凹底光滑，
表面强回声斑，
部 分溃疡示
“强
圈征”
。

3.

胃癌：早期：局限 粘膜层及粘膜下层；进展期（中晚期）
：浸润达
肌层获浆膜层。
1.
早期胃 癌声像图：胃壁局限性低回声隆起或增
厚，边缘毛躁，粘膜面“火山口征”
。
2.进展期胃癌声像图：
1.
胃
壁隆起或增厚，形态不规则，内部回声较低、不均； 胃壁层次模
糊，结构紊乱、中断，浆膜线不完整。
2.
胃壁隆起范围
>5c m
厚
度
>1.5cm
，胃腔狭窄，胃蠕动、跳跃减弱消失。
3.分为：肿块型、
溃疡型、浸润型。
4.
转移。

4.

胃壁间质瘤：声像图：
1.
胃壁局限性肿块，始于肌层。
2.
肿块 低
回声，边缘清楚，多发于胃体部，多单发，大小在
5cm
内。
3.
按
部位可分为：腔内型、腔外型、壁间型。
4.
粘膜面可见溃疡凹陷。
5.< br>彩超可见内部血流丰富。遇到下列情况考虑恶性：
1.
肿块体积
较大，形态不 规则，边缘毛躁，内部回声不均，可见液化区，部
分伴有不规则强回声。
2.
粘膜面较 大溃疡，
形态不规则，
与液化区
相通，形成假腔。
3.
周围淋巴结肿 大。

5.

胃息肉：分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉；声像图：自胃壁粘膜
层向胃腔突出，以低中回声为主，内部回声均匀。
2.
肿块形态多
样，圆形或类圆形，
境界清，
表面光滑，
大小在
1-2cm
之间。< br>3.
肿
块基底部狭窄，紧贴胃壁，不随体位变动分离，常呈蒂状，部分
呈“豆 芽状”或“半球形
”
回声团。
4.
彩超可见内部血流丰富。

6.

十二指肠溃疡：多发于球部，反复发作愈合后形成瘢痕，瘢痕收
缩可引 起局部畸形和幽门梗阻。声像图：
1.
十二指肠球部形态不
规则，球部面积变小。
2.
球部粘膜面出现凹陷，凹陷 表面附少量
强回声，不同切面呈“强圈征”
、
“强双点”
、
“强回声 斑”
。
3.
凹陷
处粘膜层次不清，回声减低，周围球壁局限性增厚。
4.
多发溃疡，
可见球部形态极不规则，
多出凹陷。
5.
球后溃疡 ，
肠管常发生痉挛、
收缩、或疤痕狭窄，造影剂通过时呈“线样征”
。

7.

肠套叠：声像图：
1.
套叠部上方肠管扩张
2.< br>纵切时套叠处可见多
层肠管平行套入，呈“套筒征”
；横切时套叠处可见大圆套小圆征< br>象，
外缘肠壁水肿增厚，
内部回声高低混杂，
即
“同心圆征”
。
3.
彩
超可见肠壁受挤压后血流加速。

8.

急性阑尾炎：声像图：
1.
阑尾增大，内径
>6cm
，壁水肿，增 厚，
呈双层。
2.
腔内伴高回声（粪石）
，后伴声影。
3.
阑尾脓肿表现为
右下腹混合性强回声，外周有网膜包裹形成的强回声，或片状无
回声。
3.
化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时可伴有局限性积液和淋巴结
肿大。

9.

良恶性溃疡鉴别要点：


大小

形态



超声诊断胃肠疾病基础

超声诊断胃肠疾病方法概述



胃肠道占据腹腔容积的
3/4
，构成消化管的绝大部分，是消化系统发病率最高的脏器，
也是临床上发病率较高的脏 器之一。
过去临床诊断的客观依据是
X
线钡剂造影
（口服或灌肠）
，
纤维胃镜检查，因存在各自的缺陷，不能用于广泛的胃十二指肠疾病的普查和筛选；
（略）


实时超声诊断仪的临床应用及共在广大基层医院的普及，其诊断范围的 不断扩大，仪器
性能的不断改进，
使其成为用于诊断胃肠疾病的一种新的检查手段，
胃 肠的超声检查可分为
经腹壁直接检查、胃肠造影剂充盈检查和内窥镜检查三种方法：




一、
经腹壁直接检查法

七十年代末，
许多 国内外超声前辈先后用
B
超诊断仪对胃肠疾病
进行扫查，虽然获得一些胃肠疾病的图像 表现，但因胃肠腔内气体及内容物的影响，
（略）
仅能观察到很小部分病变的表现，远远不能达 到早期诊断的目的，诊断准确性远远低于
X
线钡剂造影和内窥镜检查。因此产生了超声诊断不适 合于胃肠疾病检查的观点。
（略）

二、胃肠造影剂充盈检查法

（略）



三、内窥镜检查法

即超声内 镜（
EUS
）
（
略）属于腔内超声之一。它结合了内镜和超声的
优点 ，弥补了各自的不足，进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
（略）但因其价格昂贵，
操作复杂 ，有一定创伤，仅限于一些大医院开展，远不能普及。

良性溃疡

<1.5cm
规则，凹底光滑

恶性溃疡

>5cm
不规则，凹底不规整


胃的生理


胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消化器官。从生理观点看，胃可以分为近端
胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有接纳、储藏食物和分泌胃酸和功能；
远端胃包
括胃的水平部分， 能分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混合搅拌，形成食糜，达
到初步消化的作用，并逐步分次 地自幽门排出进入十二指肠。




一、胃的运动



胃在非消化期只有一定的紧张性而无明显运动。进入消化期后才出现明显的运 动。一般
胃底和胃体上部运动较弱，胃体下部和幽门部运动较强。其形式有三种：



（一）容受性扩张

胃内无食物时，胃的容积较小（约
0.5
升）
，胃内压也较低。进食后
胃的容积迅速增大至
1
－
3< br>升，而胃内压却上升不高。胃的容积扩大，而胃内压升高不大称
为容受性扩张，
它的生理 意义是胃容量相应地增大以完成容纳和贮存食物的功能，
同时胃内
压基本保持不变，
这 就防止了食糜过早地排入十二指肠，
有利于食物在胃内充分消化。
在利
用胃腔充盈法超 声检查胃时，可清晰地观察到服造影剂时胃腔的容受性扩张。



（二）紧张性收缩

胃充盈后，紧张性收缩逐渐恢复并加强，促使胃液渗入食物内部 ，有
助于化学消化。
同时还可以作为一种辅助力，
使食物不断向幽门方向移动，
加速胃内容物的
排出。此外，还可保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。



（三）蠕动

食物入胃约
5
分钟，胃即开始蠕动。蠕 动波从胃中部（胃体）开始，逐渐向
幽门方向传播。
其频率为每分钟
3
次左右 ，
一个蠕动波需
1
分钟到达幽门，
但有些波未到达
幽就即行消失。因 此，在超声图像上一个切面中可同时看到
2
－
3
个蠕动波。胃蠕动的生理作用是：
⑴促进食糜与胃液充分混合；
⑵推进食糜从胃体向幽门方向移动；
⑶研磨 固体食物
并控制它向十二指肠排出。



胃蠕动特点：蠕动波 初起时，波幅较小，在向幽门传播过程中，波幅的深度和波的传播
速度逐渐增加，当到达胃窦而接近幽门 时，收缩力加强，波幅加大，传播的速度也加快（图
1
－
14A
）
。 此时幽门开放，但腔很狭小，只有约
5
毫升的食糜通过幽门排入十二指肠，而固
体食物 不能通过仍保留在胃窦内进行研磨
（图
1
－
14B
）
。固体食物只有通过多次这样来回的
推进和后退，与胃液充分混合和反复研磨变成直径为
0. 1
－
0.5mm
的颗粒时，才能随同液体
一起通过幽门排入十二指肠。
胃蠕动的这些特点，
在应用充盈法胃超声图像上均可清晰显示，
因此必须充分了解胃蠕动的特 点。



二、胃的分泌

胃液由壁细胞成分和非壁细 胞成分组成。
壁细胞分泌盐酸，
构成胃液和主要成分；
而非壁组
织成分几乎相 当于细胞外液，
钠是主要离子，
呈碱性。
胃液的酸度取决于上述二种成分的配
合比例，
并和分泌速度、
胃粘膜血流流速有关。
正常空腹时胃液约
20
－
30
毫升，
无色澄清，
PH0.9
－
1.5
。 正常成人每日分泌胃液为
1500
－
2500
毫升。



胃的解剖和生理


一、

胃的解剖



胃是消化道中最大的部分，其上接食管、下连十二指肠，具有容纳和搅拌食物 、分泌胃
液及内分泌等功能。一般正常成人胃的容积约为
1000
－
3000 ml
。



一、胃的形态和分部

1
、胃的形态

胃的形态、大小变化较大，常因人而异、与性别、年龄、体型 等有关，亦与体位、呼吸、腹
肌张力，胃的盈虚以及毗邻脏器的盈虚等关联。胃中度充盈时呈袋状，空虚时呈管状。
一般
胃有两壁、两口和两缘（图
1-4
）
。两壁 即前壁和后壁；胃的入口称贲门，与食管下段相接，
位置较固定，出口称幽门，与十二指肠球部相沟通； 幽门的浆膜下有环行的幽门前静脉，为
手术中确定的幽门标志；两缘是上下两缘，其上缘较短，凹向右上 方，称胃小弯，胃小弯的
最低处向右转成角，形成角切迹，是胃体和胃窦的分界标志；其下缘较长，凸向 左下方，叫
胃大弯。胃小弯的长度仅为大弯的
1
／
3
。

2
、胃的分部

胃按其解剖部位或分为下四部（图
1
－
4
）
：



1
、贲门部

是指贲门附近区域，但界限不明确， 其上接腹段食管，其范围常以贲门口为
中心的
20mm
半径内的环形区域。



2
、胃底部

指贲门口水平线以上大弯的圆顶形膨出部分，临床称为胃宆。



3
、胃体部

是胃的主体部分，约占全胃的
2
／
3
，介于贲门与胃底之间，上界为贲门及胃
底下缘，下界是胃角。



4
、幽门部

临床常称为胃窦部，位于角切迹至幽门之间，借胃 大弯的中间沟，在分为左
侧膨大的幽门窦和右侧呈管状的幽门两部。幽门窦与胃体相连；幽门管下接十二 指肠球部，
相接处称幽门口或幽门环，含较厚的括约肌。在超声图像上幽门窦和幽门管无明显界线。

胃的位置和毗邻
1
、胃的位置

胃的位置随体 型、
体位和胃充盈程度不同而变化。
在中等充盈的情况下，
胃大部分位于左季
肋区，小部分位于腹上区，约
4
／
5
在中线的左侧，
1
／< br>5
在中线的右侧。贲门位于第
11
胸
椎左侧，幽门位于第
1< br>腰椎右侧。胃的贲门位置较固定，
其余部分移动较大。矮胖型者的胃
位置高，瘦长型者则 较低。卧位时胃位置多上移，立位时胃大弯可低达髂嵴平面或更低。

2
、胃的毗邻

胃贲门部前方是左肝外叶脏面，
后方为腹主动脉 和脊柱左侧缘；
胃底部上方邻近左膈肌，
外
后方与脾脏相贴；胃前壁的右侧面与肝左叶 相邻，
左侧面与膈相邻，其余部分游离，在胃充
盈时与腹前壁直接相贴；胃后壁邻近膈、左肾上 腺、左肾上半部、胰腺、横结肠、脾和腹膜
后大血管等脏器；胃窦部右侧面与胆囊、
肝门部、< br>肝左叶相邻，左侧面后下方隔小网膜囊与
胰头、横结肠、腹膜血管等相邻，这些器官共同构成所谓 的胃床（图
1
－
5
）
。



胃的毗邻关系在胃超声检查中至关重要，只有充分了解这些毗邻关系，才能在实际工作
时，一方面可通 过胃与其毗邻脏器的关系，帮助判断胃部病变及定位；另一方面可通过
“
胃
超声窗”
的作用，清晰显示胃毗邻器官的病变，尤其对胰腺和腹膜后淋巴结的病变能非常清
晰显示 ，有利于及时明确地判断这些脏器有无病变。



胃的分型



在服钡剂以后，行立位
X
线检查时，胃的形状大体可分为四 种类型（图
1
－
6
）
：



（一）角型

胃肌紧张力高，胃的位置较高，全胃几乎居横位，角切迹不明显，胃下 缘在
脐以上，角型胃多见于小儿及矮胖体型者。



（二）钩型

胃肌紧张力中等，胃底、胃体斜向可下可较垂直，胃下缘约与髂嵴水平线 同
高，胃底、胃体及幽门部各部宽度几乎一致，角切迹较明显。此型多见于适中体形，是胃常
见 的类型。



（三）长型

胃肌紧张力低，胃底、 胃体几乎垂直，胃下缘低于髂嵴水平，整个胃的位置
均在脊柱的左侧，角切迹呈锐角。此型多见于瘦长体 形者。



（四）瀑布型

胃底弯向胃体的上后方 ，胃泡较大，胃体细小，在胃底和胃体可见两个液
面，胃下缘多在脐部以上或平脐。

了解胃的分型，可帮助指导我们在实际操作中更加全面地把胃的整个形态完整地显示出来，
不至于出现遗 漏。



四、
胃壁的组织结构



胃壁自外向内依次由浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层四层结构组成（图
1
－
7
）
。粘膜
层由表面上皮、固有层（含腺体）和粘膜肌层组成。粘膜肌层 内主要分布平滑肌纤维；粘膜
下层含丰富的血管、淋巴管和神经组织；胃肌层较发达，伸缩性大，由内斜 、中环、外纵三
层平滑肌组成（图
1
－
8
）
；浆膜层主动由 覆盖在胃表面的脏层腹膜构成。在胃壁结构中最厚
的是粘膜层与肌层，
其次是粘膜下层。
胃壁的组织结构均能在超声图像上清晰显示，
尤其是
粘膜下层和肌层非常清晰。



五、
胃粘膜皱襞

胃空虚或半充盈时，粘膜层形成 很多不规皱襞（图
1
－
9
）
；当胃腔充盈时，多数皱襞展平或
变低。正常贲门部的粘膜皱襞呈放射状排列，向贲门口集中，以纵行皱襞为主，较粗大，具
有防止食物 返流入食管的作用。
胃底部的粘膜皱襞呈网状，
排列错综复杂，
当胃腔显著充盈
时，其皱襞可消失。
胃体部的皱襞与胃长轴平行，
并向幽门部延伸，前后壁的皱襞分布不规< br>则，可因胃腔充盈而消失；胃体大弯侧粘膜粗而多，分布蜿蜒曲折；胃小弯侧有
4
－5
条纵
行粘膜皱襞，与胃小弯走向一致，因皱襞内有斜行平滑肌，胃充盈时并不消失；此处 的胃腔
是胃内容物的主要通道，
称为胃道或胃路
（图
1
－
9
）
，
是腐性损伤的常见部位，
也是胃溃疡、
胃癌等疾病的好发部位。 胃窦部粘膜皱襞也是纵行排列，胃腔充盈时即可消失。

在幽门括约肌表面，因粘膜覆盖形成环 状皱襞，称幽门瓣（图
1
－
9
）
，它有控制胃内容物排
空速 度，阻止十二指肠内容物进入胃腔内作用。

胃粘膜皱襞的改变是胃疾病最常见的特征之一，必须充分了解其分布及走行特点。

六、胃的血管（略）

七、胃的淋巴引流



胃淋巴毛细管在粘膜、粘膜下层和肌层广泛分布成网，再经浆膜引流到胃周围淋巴结，
然后沿胃的几根 主要动脉旁的淋巴管上行，
最后都汇集到腹腔淋巴结。
由于胃的淋巴管间吻
合支极为丰 富，
任何一部分胃的病变，最终可以累及所有淋巴结。
但一般说来，胃的淋巴结
可以为 四组，大致和胃动脉分布相似（图
1
－
13
）

1
、胃左、右淋巴结

排列在胃左、右血管周围，引流胃小弯处上胃前、后壁淋巴。

2
、胃网膜左、右淋巴结

分部在在胃网膜左、右动脉周围，引流胃大弯处上胃前、后壁淋巴。

3
、胃贲门淋巴结

位于贲门附近，引流贲门部淋巴

4
、幽门上、下淋巴结

位于幽门上、下方收集胃幽门部、胰头、十二指肠上部及胃网膜右淋巴结等的淋巴。

5
、脾门淋巴结



位于脾门附近，收集胃底和胃网膜左淋巴结的淋巴。



上述淋 巴结输出管直接或间接地注入腹腔淋巴结，
另外胃的淋巴结与腹段食管和十二指肠
的淋巴管交通 。

胃的淋巴引流，对胃癌转移有重要意义，在胃超声检查时，必须充分了解胃淋巴引流特点，
可帮助提高超声诊断胃癌的诊断准确性及估计其预后。




胃肠超声
造影检查法

二、胃肠造影剂的类型、显像原理及效果


正常空腹时胃肠道一般呈收缩状态，胃肠腔内含有较多的气体、液体、胃肠分泌的黏液及< br>内容物，
直接用
B
超观察胃肠壁的结构、
形态和小病变十分困难，干扰明显，
故在早期超声
应用于临床时认为不能适用于诊断胃肠疾病。
为克服这一 弊端，
从七十年代开始至今，
国内
外许多专家学者已研制出多种利用造影剂充盈胃腔以 达到显示胃壁结构的方法用来诊断胃
肠疾病，
（略）根据使用的造影剂在胃肠腔内产生的成像效 果，目前可将造影剂分为三种类
型（图
2
－
1
，
2- 2. 2-3
）



（一）
均匀无回声型：
是指充 盈胃腔后声像图上产生均匀的液态无回声界面
（图
2
－
1
）
。
该型造影剂多为水剂，包括水（生理盐水
0
、中药胃超声快速显像液（略）等，（略）但其
显像效果欠理想，
可产生超声伪像，
所形成的胃
胃肠超声界面对比度欠佳，
造影剂在胃肠腔
内停留时间过短，
操作技术要求高。
临 床应用效果欠佳，
对胃肠疾病的检出率和准确率偏低，
因而也不能在广大基层医院广泛推广。< br>


（二）均匀有回声型：是指充盈胃腔后产生均匀的类似实质性强回声 界面（图
2-2
）
。该
型造影剂主要有
“
天下牌
”
速溶
胃肠超声
助显剂
（颗粒剂）
，
“
天元牌
”
胃肠超声
显像剂
（粉剂）
和自制的藕粉、
豆米制剂等。
本文所有的资料均为使用该类型造影剂所获得，
因此本文主要
描述使用该类型造影剂诊断胃十二 指肠疾病的方法和技术。
其中以浙江省湖州东亚
胃肠超声
研究所发明的
“天下牌
”
速溶
胃肠超声
助显剂为代表，
该产品已获国家发明专利 ，
并取得产品
的医疗器械批准文号。
通过服该类型造影剂，
使胃腔充盈后产生 一种分布均匀的强回声界面，
类似于实质性组织的回声，消除了胃腔内的气体及粘液，
和肝、脾 、
胰及胃肠壁产生明显的
对比效应，
清晰地显示胃肠壁的层次结构，
从而使胃 腔产生最佳的超声界面，
消除了使用水
剂、
中药超声快速显像液、
汽水等造影 剂所产生的胃腔和胃壁的增强效应、
混合效应及衰减
现象等伪像，
弥补了其不足，提高了病灶的分辨力和检出率
（尤其对于低回声病变具有很强
的分辨力）
。同时对 胃周围毗邻脏器和组织也能清晰显示，特别是胰腺、胃周围和后腹膜淋
巴结、
腹膜后血管的显示 特别清晰，
丰富了病变图像的信息，
尤其对粘膜下及胃周围病变的
显示具有较高的水平 ，
弥补了
X
线钡餐和胃镜仅能显示粘膜病变的不足，
和这两者结合，
可
取长补短，
明显提高了胃肠疾病诊断的准确率，
为临床诊断胃肠疾病又增加了一种新 的理想
的检查方法。

据文献报导和临床应用，
该类造影剂具有消除声学伪像 和气体干扰，
增加胃壁和胃腔界面的
对比度，不产生后方增强效应，
在胃腔内停留时间 较长；
并对胃周围器官、
腹膜后血管及其
病变均能清晰显示，
从而较水剂型造 影剂的诊断准确率明显提高，
并逐步在广大基层医院得
到推广，市场占有率不断扩大。



（三）混合回声型

是指胃腔充盈后产生强弱不均质的混 后性回声界面（图
2-3
）
。该类造
影剂多选用汽水、
5
％ 碳酸氢钠液、双氧水、海螵蛸混悬液等。因其显像效果较差，超声伪
像及干扰均明显，
对胃肠疾 病的检出率和符合率均较低，
目前不作常规使用也无法推广，
只
供临时选用。




第二节（四）

超声诊断胃肠疾病的临床价值



一、超声的最大特点是无创 伤，无痛苦，简便易行，可重复性好，故较内窥镜、
X
线钡
餐检查更易为病人所接受，
同时无特殊的准备和要求，
可在基层医院广泛开展，
并可用作大
规模的胃肠病 普查工作。



二、
超声检查不仅可发现胃肠粘膜的病变，< br>而且可观察胃肠壁内、
胃肠壁外的一些病变。
而且能能清晰显示胃肠粘膜下肿瘤，
观察肿瘤的内部结构特征及病变范围、
浸润程度，
进行
肿瘤
TNM
分期诊断，并能显示周围脏器的病变，弥补了内窥镜和钡餐的不足。

三、其诊断准确率高。因选用的造影剂不同，其诊断准确率相差很大。根据作者五年（
2002