清热解毒片关于痫样放电

2021年1月30日发(作者：体检网)
癫

痫

的

脑

电

图一、癫痫脑电图概述

癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系< br>统功能失常的疾病和综合征，因此当病人有二次以上的痫样发作
而拟诊为癫痫时，就必须寻求脑电 图之支持。

脑电图的异常有
背景波异常和痫样放电，
但只有痫样放电，< br>才能确诊为癫痫。



痫
样放电是电生理概念，而癫痫是临 床诊断，两者不能等同，因为
痫样放电不仅可见于其它疾病，亦可在
0.9%
正常人群 中见到，特
别是新生儿或早产儿。



国外有三个样本各为
500
－
1000
人的飞行员体检中，有痫样放电者为
0.3
－< br>6.4%
，其中
10
例追踪
20
年，均未见癫痫发作。





因此没有癫痫临床表现
而脑电图有痫样放电者 ，
不能诊断为癫痫，
也不能称为亚临床发作。





亚
临床发作只用于已确诊为癫痫的患者，在发作间期出现痫样放电时使用。

拟诊癫痫患者，
如反复脑电图检查未见痫样放电者，
原则上不能确诊为癫痫。

（〇）
关
于
痫
样
放
电
：

当
6cm
2
皮层神经元超同步化放电时，
头皮脑电图就可见尖、棘波，若作 皮层脑电图，更小范围的神经
元同步放电亦可记录到。


（一）皮层脑电图 为棘波时，
同部位的头皮脑电图上可表现
为尖波或高幅慢波，这是由于皮层放电在颅壁中传播速 度参差，
使到达头皮电极的同步化程度降低所致。

任何突然高于背景的发
作 性电活动，均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖波、多棘波、
尖慢或棘慢综合波、多棘慢综合波、高幅 失律、阵发性高幅慢波
以及其它节律性电活动。二

在发作期，局部背景活动之减弱或消
失，亦是有意义的癫痫脑电图。

不同类 型的痫样放电，确诊癫痫的可
靠性是不同的。高幅失律、
3Hz
棘
-
慢综合波及
2
－
2.5Hz
棘
-
慢综合波诊断癫痫
的可靠性为
98
％－
99
％。
前颞棘波灶、
半球棘波灶及多 棘波灶之可靠性为
87
％
－
91
％，额棘波灶及中颞棘波灶为
79
％－
80
％。

6
或
14Hz
正棘 波只有
32
％为
癫痫，成串慢波为
39
％，而弥漫性阵发慢波只有< br>22
％为癫痫。


（
二
）
脑
电< br>图
在
癫
痫
诊
治
中
的
作
用< br>

1
、帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾病，如心因性发作、心源性
发 作、代谢障碍引起的发作性症状以及发作时间短暂的偏头痛或
其等位征等。

2
、癫痫发作类型与癫痫分型诊断的确立，必须依
赖脑电图。


3
、作为抗痫治疗的客观判断手段，对治疗有效患者作减停抗痫药
物之参考。

4
、脑电图是指导癫痫外科治疗的重要手段，在手术前，患者必须
作足够时间的脑电图 监护，总的描记可长达
1
－
2
周，以收集到足
够数量的痫样发作脑电 图以定位并判断其传播规律，从而确定手
1






术部位与手术方法。

Moriis
在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者 中，发
现
2/38
例痫样放电在病灶对侧，
即只记录到镜面灶之发放。
因此只
做有限次数的脑电图决定手术方案是不妥的。

（
三
）脑
电
图
技
术
发
展
与
癫
痫
动态脑电图描记由于长时期的描记使癫痫诊断率大为提高，癫痫
灶定位的准确性亦得到保 证，使部分性发作检出数增加了。

录相
－脑电图同步监测（
V
－< br>EEG
）应用
20
年来，发现难治性癫痫中，
30
％为心因性 发作，确定为心因性发作患者中，
12
％倒是真正的
癫痫。
在癫痫住院患者中 ，
10
％－
30
％合伴心因性发作，
V
－
EEG< br>是诊断心因性发作的重要方法。

心因性发作在
V
－
EEG
上的表现为：

1
．录相记录到的发作与平时相同；

2
．有发作表现，但不见同时出现之痫样放电；

3
．发作时
“
意识丧失
”
但脑电图仍为正常的
α
节律；

4
．发作非阵发性，非刻板性及抽搐缺乏痫样特征。


立体定向作 深部电极脑电图可精确地作痫灶定位，
特别是检出在
头皮脑电图和皮层脑图上难于检出的脑沟小 癫痫灶尤为有用。

二
、
各
种
发
作
类型
的
癫
痫
脑
电
图

癫痫发作类型，虽然有各种分类方式，但主要根据发作的临床表
现及脑电图改变分为：


1
、全面性发作：发作最初的临床症状表
明在发作开始时即有双侧大脑半球 受累
,
往往伴有意识障碍
.
运动
症状是双侧性的。发作期
E EG
最初为双侧大脑半球广泛性放电。

2
、部分性发作：发作的临床和EEG
改变提示异常电活动起源于一
侧大脑半球的局部区域。根据发作时有无意识改变而分 为简单部
分性发作（无意识障碍）和复杂部分性发作（有意识障碍），二
者都可以继发全面性发 作。




3
、继发全面性发作：简单或复杂
部 分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直
-
阵挛发
作。发作时的
EEG
可见局灶性异常放电迅速泛化为两侧半球全面
性放电。发作间期
EEG
为局灶性异常。部分性发作继发全面性发
作仍属于部分性发作的范畴。


（
一
）
全
面
性
发
作
(
g
e
n
e
r
a
l
i
z
e
d

s
e
i
z
u
r
e
s
)

1
、
失
神
发
作


（
A
）发作时的脑电图：发作时显示
3Hz
棘慢波综合，这在发
作开始时出现，发 作完了时消失。
3Hz
棘慢波综合在两侧大脑半球所有区域
对称性同步地出现，
其波幅通常在额、
中央区显示最大，
颞为其次，枕最小。
眼睑、口轮匝肌，肢体等的 节律性痉挛一般出现于棘慢波综合的棘波相。



2




（
B
）
发作间歇期间的脑电图：
失神发作患者 的
60
％在发作间歇期
显示正常脑电图，其余患者的脑电图多为轻度异常。在失神发作
小儿常见的脑电图是枕、顶部有优势的
6
－
8Hz
波幅较高的基本节
律，比正常小儿
α
波，其频率较慢，波幅较高为特点。





有时
在顶、额区出现单发性或爆发性
3Hz
慢波。此波 一般是两侧同步，
有时左右交替性或一侧性。（
2
）不典型失神；意识障碍的发生与< br>结束较缓慢，可伴有轻度运动症状。发作时
EEG
可表现为慢的棘
慢波综合节律 。

2
、
肌
阵
挛
性
发
作


（
1
）肌阵挛性发作：发作时突然出现肢

体或躯干的
同步、短暂的肌痉挛。

阵挛性发作的脑电图：发作波为典型的
3Hz
棘慢波
者少见，多数是短暂、爆发性多棘慢波或不规则棘慢波。

（
2
）大肌阵挛
性发作：
这属于肌阵性发作的一种，
见于幼 儿，
特别是
1
岁以下的婴儿。
临床
表现类似于肌阵挛性发作，但发作 时有一过性全身性搐搦，因此产生一种短
暂的强直状态，此时身体向前弯曲，肘关节屈曲腋关节向外伸展 。亦有额手
礼痉挛、点头痉挛、前倒小发作、婴儿痉挛等名称。





与肌阵挛性发
作不同的是大肌阵挛性发作一般有脑器质性损伤（产伤、缺 氧、
脑炎后遗症等）的基础，因此常伴有大发作，其预后亦不佳。患
儿伴有运动感觉机能障碍和 智力低下，称为
West
综合征。




发作间 歇期的脑电图多显示重度节律异常即有持续性或阵发
性、广泛性不规则的节律异常，特别是有高幅慢波、 棘波、尖波、
尖慢波、非节律性棘慢波等异常波不规则的交叉混合。


发作时的脑电图有三种：

①出现
1
至数秒的连续性
10H z
以上的爆发性节律波
（强直性波形）
。

②脑电图振幅低平，成为平坦波型。

③出现棘慢波或多棘慢波。

3
、
失
张
力
发
作



失张力发作：是由于维持身体姿势的肌张力突然消失而摔
倒的发作。

发作时和间歇期的脑电图多显示
2Hz
尖慢波综合，
有时出现高
度节律异 常或不规则棘慢波。


4
、
全
面
性
强< br>直
—
阵
挛
发
作









整个发作过程不超过
5
分钟。临床表现分为三期：


< br>强
直期（
20
秒：完全强直
5
秒，不完全强直
15< br>秒）；

阵挛期（
40
秒）




发作后期（
4
分钟）

发作间歇期的脑电图：据统计病例中显示正常 脑电图约占
20
％
-30%
，但经过各种诱发方法，异常波出现率可达
90%
。

发作间歇
期的异常波有：（
1
）非阵发性异常 波：主要是基本节律的慢波化
和不规则化。慢波化有

3