吃枣的好处门成福辨治阳痿经验

2021年1月30日发(作者：蛇盘疮图片)
门成福辨治阳痿经验






门成福

( 1930
—
)
，
男，
河南中医药大学教授，
博士

研
究生导师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作

指
导老师。三世业医，幼承祖训，学贯古今，术德兼备。

从
事中医妇科及男科临床、
科研、
教学工作

60
余载，
在治

疗
男科疾病方面善于从中医经典入手，辨证思路开阔，用

方
遣药不 拘一格，临证效果优良。阳痿是男性性功能障碍中的
常见疾病，我国阳

痿发病率约为

10%
，且发病率随年龄增
长而逐步

增高

［
1
－
2
］

。中医药诊疗本病历史悠久，
具有独特优

势。河南中医药大学门成福教授治疗阳痿有独
到见

解，现将其经验总结如下。
1
辨治本源关于阳痿的相
关论述最早见于

《黄帝内经》

，

如

《素问·
痿论》
载

:
“思
想无穷，所愿不得，意

淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发
为筋痿”

。
此时

阳痿病名尚未形成，
多称之为

“阴痿”

“宗
筋弛

纵

”
“筋痿”

。
隋代巢元方

《诸病源候论·
虚劳阴

痿
候》指出本病多由劳伤及肾虚所致，即

“劳伤

于肾，肾虚
不能荣于阴器，故痿弱也”

。至宋代

《济生方·虚损论治》
提出真阳衰惫可致阳事不

举，从此确定了温补肾阳的基本
治疗原则。明代

《景岳全书》正式提出

“阳痿”这一病名，
并以

“阳痿”
立篇，
系统提出了该病病因病机及治疗方

法。
张景岳承接

《黄帝内经》之意，将阳痿分为

命门火衰型、
血气薄弱型、惊恐伤肾型、湿热型，

并附方药，至此古代
医家关于阳痿的认识已趋于全

面

。
《素问·五常政大论》
云

:
“太阴司天，湿气

下临，肾气上从，黑起水变，埃冒
云雨，胸中不

利，阴痿气大衰而不起、不用”

，指出了阳
痿与脾

肾二脏的关系，并明确肾气衰这一致病根本

。
《灵

枢·经筋》云

:
“经筋之病，寒则反折筋急，热则

筋弛纵
不收，
阴痿不用”

，
说明外邪侵袭亦可致阳

痿

。

《素问·
痿
论》载

:
“思想无穷，所愿不得，

意淫于外”

，指出了情
志这一致病因素，
又载

“
入

房太甚，
宗筋弛纵，
发为筋痿”

，
说明房劳致阳痿

的病理机制。
2
辨治要点阳痿是由于宗筋
之络失养或阻滞而致的以阴茎

痿软不举，或举而不坚，或
坚而不久，以无法进行

房事为主症，常伴有神疲倦怠，腰
膝酸软，畏寒怕

冷，四肢不温，夜寐不安，精神郁闷，胆
怯易惊，

多疑善忧，或小便涩滞不畅，阴囊潮湿，小腹及
睾

丸坠胀疼痛等症，
或有久病体虚，
房劳过度，
手淫

频繁，
郁证，惊悸等病史。临证一般分为肝气郁滞、湿热下注、痰
瘀互

结、肾阳虚衰、惊恐伤肾、心脾两虚六型。肝气郁

滞
者，治当疏肝理气，方宗逍遥散之类。湿热下注

者，治当
清热利湿，方用茵陈蒿汤合四妙丸等。痰

瘀互结者，治当
化痰通络，方用二陈汤合桃红四物

汤等。肾阳虚衰者，治
当温补肾阳，方宗右归丸之

类。惊恐伤肾者，治当益肾安
神，方源桂枝加龙骨

牡蛎汤。心脾两虚者，治当补养心脾，
方源归脾

汤。然门老师强调，阳痿病变证机复杂多样，常
多

个脏腑、数个证型相兼为病，临证之际当审证准

确，数
证合参，数方合用，灵活加减。
3
临证经验
3. 1
辨治阳痿，
当先辨虚实两端阳痿病变证机复杂，门老师指出，临证之际
当

先辨虚实两端。肝气郁滞、湿热下注、痰瘀互结者

多属
实证
;
肾阳虚衰、惊恐伤肾、心脾两虚者多属

虚证。体质壮
实者多实证，体质虚弱者多虚证。若

其病迁延不愈，由实
转虚，实中夹虚，虚实夹杂
;
虚证日久，由虚转实，虚中夹
实，亦致虚实夹杂。
3. 2
独重肾阳，然不伤及肾阴阳痿多由
肾阳虚衰引起，故临证多以温补肾阳

之品兴阳起痿而求其
效。然

“善补阳者，必于阴中求

阳，则阳得阴助而生化无
穷”

，故遣方用药时常在大

队温阳补肾药中佐以滋肾养阴
益精之品，防止温补

太燥伤及肾阴，又有阳从阴生、生化
无穷之妙。
3. 3
强调从肝论治随着现代生活工作压力的增
加，情志内伤，肝

气郁结而致阳痿者日益增多。肝肾同源，
肝肾常同

治之。从肝论治，主要是调理气血，或疏肝理气，

或解郁清热，或清热利湿，或柔肝养血，或活血通

络。其
常用方为四逆散、逍遥散、丹栀逍遥散、柴

胡疏肝散等。
常用药对为柴胡
-
郁金疏肝理气，柴

胡
-
白芍疏肝解郁，白
芍
-
当归柔肝养血，栀子
-
黄连

清泻湿热，赤芍
-
牡丹皮活
血通络等。常用单味药

蒺藜，常用量

15
～
24g
，多取其疏
肝解郁、兴阳起

痿之力

［
3
］

。
3. 4
重视调摄心神同时
顾护脾胃临证中应重视调摄心神，使君主安位，同时注

意
心理调摄与疏导，缓解患者心理压力。对于心神

不定者，
常佐酸枣仁、夜交藤、合欢皮养血安神，

重者佐生龙骨、
生牡蛎、煅龙齿等安神定志之品。

脾胃乃后天之本，且为
气血生化之源，补后天以资

先天，并使气血生化有源，同
时顾护中焦，又防补

益药滋腻之弊，临证常佐二陈汤、四
君子汤等。
3. 5
久病入络当活血通络韩善徵

《阳痿论》云

:
“盖跌仆则血妄行，每

有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，
势遂不举”

，提

示对于阳痿久病入络者当活血通络。临证
除常用活

血通络之品如赤芍、
牡丹皮、
丹参、
桃仁、
红花

外，
还喜少佐虫类药如制蜈蚣、炒水蛭等，并主张

小剂量冲服，
常用量

3
～
6g
。
4
用药特色
4. 1
必用桂枝和白芍对于阳痿
患者，不论归属何种证型，桂枝和白

芍是必用药对。门老
师指出，调和阴阳乃治病大

法，对于男科疾病诊治更是如
此，阴阳调和，乾坤

咸宁。阳痿，古称阴痿，其发病不离
体内阴阳变动

之范畴，故桂枝、白芍为必用药对，取调和
阴阳大

法之意。
桂枝辛甘而性温，
通阳化气
;
白芍苦酸而

性
寒，和血益阴，两药配伍，一阴一阳，既辛甘化

阳，又酸
甘化阴。一般常用桂枝

12g
，白芍

12g;
偏于阴虚者，桂枝
配白芍比例为

3
∶

4
，
常用量桂

枝

9g
、
白芍

12g;
偏于阳
虚者，桂枝配白芍比例

为

4
∶

3
，常用量桂枝

12g
、白芍

9g
。
4. 2
大剂量运用黄芪门老师临证尤重补气之法在阳痿治