毛囊角质化2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

2021年1月30日发(作者：用牛奶敷脸好吗)
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2019
版
《
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
》






2019
版
《
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
》
精粹之二
：





泌尿系统感染诊断治疗
（
各论
）

时间
：




2019-02-12
单纯尿路感染

定义

单纯性尿路感染是指发生于泌
尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或 免疫功能低下等合并症的
患者的尿路感染
，
短期抗菌药物治疗即可治愈
，通常不会对肾脏功
能造成影响
。





临床表现

1
．
急性单纯性膀胱炎

临床表现为 尿频
、
尿急
、
尿
痛
、
耻骨上膀胱区或会阴部不适< br>、
尿道烧灼感
。




常见终末血尿
，
体温正常或仅有低热
。





2
．
急性单纯性肾盂肾炎

患者同时具有尿 路刺激征
、
患侧或双
侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状
。





诊断

通过病史询问
、
体格检查和实验室检查获得诊断
。





治疗

1
．
绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

(l)
短程
疗法
：




可选 择采用磷霉素氨丁三醇
、
匹美西林
、
呋喃妥因
、
喹诺酮类< br>、
第二代或第三代头孢菌素抗菌药物
。




绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或

3
日疗法治疗
后
，
尿菌可转阴
。





(2)
对症治疗
。





2
．
绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗

治疗方案同绝经期前












.












专业

专注











.
非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎
。




可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法
。





3
．
非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

对仅有轻度发热和
（或
）
肋脊角叩痛的肾盂肾炎
，
或

3
日疗法治疗失败的下尿路感染
患者
，
应口服有效抗菌药物

14
日
。




如果用药后

48-72
小时仍未见效
，
则应根据药敏试验选用有效
药物治疗
。





治疗后应追踪复查
，
如用药

14
日后仍有菌尿
，
则应根据药敏
试验改药
，
再治疗

6
周
。





对发热超过

38.5℃、
肋脊角压痛
、
血白细胞升高等或 出现严重
的全身中毒症状
、
怀疑有菌血症者
，
首先应予以胃肠外给药
（
静脉
滴注或肌内注射
），
在退热

72
小时后
，
再改用口服抗菌药物
（
喹
诺酮类
、
第二 代或第

j
三代头孢菌素类等
）
完成

2
周疗程
。





药物选择
：




①
第

3
代喹诺酮类如左氧氟沙星等
；②
半合成广谱青考霉素
，
如哌拉西林
、
磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效
；③
第三代头孢菌素
类
，
如头孢他啶
、
头孢哌酮

等对铜绿假单胞菌有较好的疗效
；④
对
社区高氟喹诺酮

i
时药和

ESBs
阳性的大肠杆菌的地区
，
初次用药
必须使用

8
一内酰胺酶复合制剂
、
氨基糖苷类或碳青霹烯

类药物
治疗
；⑤
氨基糖苷类抗菡药物
，
但应严格注意其副作用
。





4.
无症状菌尿
(ASB)
的治疗

推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可
能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的

ASB
患者
。

. .





























..






























. .



不推荐对绝经前非妊娠妇女
、
老年人
、留置导尿管
、
肾造瘘管或
输尿管导管
、
脊髓损伤等患者的

ASB
进行治疗
。





5
．
复发性单纯性尿路感染的治疗

①
再感染
：




可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗
。




在每晚睡前或性交排尿后
，
口服以下药物之一
：




如

SMZ-TMP
半片或一片
、
TMP
50mg
、
呋喃妥因
50mg
（
为
防止肾功能损害
，
在长期使用以上药物时应适当增 加液体摄入量
）
或左氧氟沙星

100mg
等
，
此外
，
亦可采用每

7-10
天口服

一次
磷霉素氨丁三醇方法
。




对已绝经女性
，
可加用雌激素以减少复发
。




本疗法通常使用半年
，
如停药后仍反复再发
，
则再给予此疗


法

l
～
2
年或更长
。




②
复发
：




应根

据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗

6< br>周
，
如不奏效
，
可考虑延长疗程或改用注射用药
。





6
．
男性急性单纯性泌尿道感染

通常只需接受

7
天治疗方
案
。




但合并前列腺感染
，
其他发热性泌尿道感染
，
肾盂肾炎
，
反复感
染< br>，
或怀疑存在复杂尿素导致感染的成年患者
，
推荐使用喹诺酮类
药物< br>
2
周
，
并排除其他致感染的危险因素
。







复杂性尿路感染

定义和分级

复杂性尿路感染是指尿路感染
伴有增加获得感染或者治疗失败风 险的疾病
，
例如泌尿生殖道的结












.












专业

专注











.
构或功能异常
，
或其他潜在疾病
。




诊断复杂性尿路感染有

2
条标准
：




尿培养阳性以及表

15-1
所列

1
条或

l
条以上的因素
。






按照伴随疾病将其分为两类
：





1
．
尿路感染并发的因素能通过治疗而得以去除的患 者
，
如结石
的去除
，
留置导管的拔除
。





2
．
尿路感染并发的因素在治疗是不能或者不能完全 去除的患
者
，
如永久性留置导管
，
治疗后结石残留或神经源性膀胱< br>。





临床表现

复杂性尿 路感染可伴或不伴有临床症状
（
如尿急
、
尿
频
、
尿 痛
、
排尿困难
、
腰背部疼痛
、
肋脊角压痛
、
耻骨上疼痛和发
热
）。




除了泌尿系疾病 之外
，
复杂性尿路感染常伴随其他疾病
，
如糖尿
病
(10% )
和肾功能衰竭
。




复杂牲尿路感染的后遗 症较多
，
最严重和致命的情况一是尿脓毒
症
，
二是肾功能衰竭
。





诊断

1
．
病史采集
（
推荐
）
复杂性

UTI
的病史采集包括
：




①
尿路感染症状
：




如尿频
、
尿急
、
尿痛
、
等下尿路刺激症状
，
及腰痛和< br>（
或
）
下腹
部痛等
；②
全身感染症状
：



如寒战
、
发热
、
头痛
、
恶心
、
呕吐
、
食欲不振等
；③
伴随疾病本身引起的症状
：




如尿路结石
、
糖尿病引起的症状
；④
先前的治疗史
，
尤其是抗菌
. .





























..






























. .
药物的应用史
。





2
．
体格检查
（
推荐
）

3
．
辅助检查

(1)
尿常规
（
推荐
）；

(2)
尿培养
（
推荐
）；



(3)
血液检查
（
可选
）：




血液白细胞计数和中性粒细胞升高
，
血沉增快
。




若怀疑伴有肾功能不全
、
糖尿病
、
免疫缺陷等潜在性疾病
，
必须
进行相关的血液学检查
。




当患者现脓毒血症先兆症状时
，
还需进行血液细菌培养和药敏试
验
。





(4)
影像学检查
（
可选
）

治疗

1
．
抗菌药物治疗

推荐根据尿
培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物
。




对于有症状复杂尿路感染的经验性治疗需要了解可能的病原菌谱
和当地抗菌药物的耐 药情况
，
还要对基础泌尿系统疾病的严重程度
进行评估
（
包括对肾功 能的评估
）。




抗菌药物的经验性治疗需根据临床反 应和尿培养结果随时进行修
正
(
表

15-2)
。






一般推荐治疗

7-14
天
，
疗程与潜在疾病的治疗密切相关
。




伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为

7
天
，
有上尿路症状或
脓毒症患者通常为

14
天
。




根据临床情况
，
疗程有时需延长至
2l
天
。




对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者
，
应尽量缩 短治疗时
间
，
以避免细菌耐药
。




对于复杂性

UTI
患者不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染












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专业

专注











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