眼袋怎么去除2020治疗腹泻药物的合理选择(完整版)

2021年1月30日发(作者：强直性脊柱炎医院)

2020
治疗腹泻药物的合理选择（完整版）


1.
引言


据全球疾病负担研究
(Global Burden of Disease study)
估计，
2010
年
约有
140
万人死于腹泻疾病
[1]
。根据这项报告，腹泻疾病是全球五大死因之一，并且是
5
岁以下儿童的第二大死因，仅次于急性呼吸道感染
[2]
。


目前我国没有全国性调查研究资料，据我国部分省市的腹泻病疾病负担
社区调查研究，全人口腹泻病发病率为
0.17
～
0.70
次
/< br>人年，
5
岁以下
儿童则为
2.50
～
3.38
次
/
人年
[3]
。



2.
定义


腹泻定义：为排稀便或水样便，通常在
24< br>小时内至少排便
3
次，总量
超过
250g
[4]
。< br>

现已依据症状的持续时间提出了以下定义：

急性腹泻–持续时间小于等于
14
日

迁延性腹泻–持续时间超过
14
日，但不到
30
日

慢性腹泻–持续时间超过
30
日


3.
病因



大部分急性腹泻病例都是由感染引起，呈自 限性。急性感染性腹泻的主
要病因包括病毒、细菌和原虫感染。其中，病毒主要有：诺如病毒、轮
状病毒、腺病毒、星状病毒等，细菌主要有：沙门菌属
(Salmonella)
、
弯曲杆菌属
(Campylobacter)
、志贺菌属
(Shigella)
、肠产毒型大肠埃希
菌
(Escherichia
coli)
和艰难梭菌
(Clostridium
difficile)< br>等，而原虫则主
要
有
隐
孢
子
虫
(Crypt osporidium)
、
贾
第
虫
属
(Giardia)< br>、
环
孢
子
虫
(Cyclospora)
和内阿米巴属
(Entamoeba)
等
[5]
。综合来看，大多数急性
感染性腹 泻病例可能都是由病毒引起，因为目前观察发现大多数研究中
粪便培养阳性的病例仅占
1.5% -5.6%[6]
。但是，在重度腹泻患者中，大
多数病例则是由细菌性病因引起。
随 着腹泻病程迁延并发展为慢性腹泻，
非感染性病因变得更常见。


4.
治疗

一般措施，如补液、对症和维持营养，必要时调整饮食。大多数患 者都
不需要抗生素治疗，因为急性腹泻通常呈自限性。部分严重患者需要使
用抗生素治疗。

4.1
补液


对于没有其他问题且不存在低血容 量的腹泻患者，关键的治疗手段是用
含水、盐和糖的溶液补液，最好是口服补液
[7]
。稀释果汁和风味软饮料


搭配咸饼干和肉汤或其他汤类也能满足病情轻微患者对液 体和盐的需求
[8]
。也可以多饮含钾、钠等电解质且有一定含糖量的运动饮料。


对于病情更严重的腹泻病患者，口服补液盐
ORS
补液则更适合，口服补< br>液盐
(Oral Rehydration Salts
，
ORS)
应 间断、少量、多次，不宜短时间
内大量饮用，口服剂量应是累计丢失量加上继续丢失量之和的
1 .5
～
2.0
倍
[9]
。
WHO
推荐的标准
ORS
配方为：氯化钠
3.5g
、柠檬酸钠
2.9g
或
碳 酸氢钠
2.5g
、
氯化钾
1.5g
、
蔗糖
40g< br>或葡萄糖
20g
，
加水至
1L
口服。
电解质渗透压为
220mmol/L
，总渗透压为
311mmol/L[10]
。近年来WHO
推荐一种更加有效的低渗透压
ORS
，
与标准
ORS相比，其钠和葡
萄糖浓度较低，葡萄糖浓度从
20g/L
改为
13.5g /L
，钠从
90mEq/L
改
为
75mEq/L
。将渗透压 从
311mOsm/L
改为
245mOsm/L
。
ORS
能 减
轻呕吐、减少粪便量并减少静脉补液量。低渗
ORS
和标准
ORS
用于成
人急性水样腹泻的治疗，其疗效相当
[11]
，但在安全性方面低渗
O RS
优
于标准
ORS[12]
。


对于严重低血 容量的成人患者，应从静脉补液开始
[13]
，首选乳酸林格
氏液或
5%葡萄糖或乳酸林格氏液，
也可用生理盐水。
由于生理盐水不含
钾和碱性物质，不能 补充机体的钾丢失并纠正酸中毒，故不为首选。一
旦完成补液，就可改为口服补液盐
(oral rehydration salts
，
ORS)
。


4.2
经验性抗生素治疗




4.2.1
是否需要经验性抗生素治疗


急性水样泻患者，排除霍乱后，多为病毒性或 产肠毒素性细菌感染，不
应常规使用抗菌药物。虽然经验性抗生素治疗在某些情况下可有效缩短
腹泻症状的持续时间
[14,15]
，但急性腹泻通常是由病毒引起且持续时间
较短， 因此在大多数患者中，经验性抗生素治疗的收益可能小于成本，
即潜在副作用、促进细菌耐药、较高的治 疗费用以及破坏正常肠道菌群，
增加艰难梭菌感染的风险等不良因素。

对于症状明显 或有疾病加重风险的特定患者，经验性抗生素治疗是能获
益的，因为减轻症状可为这些患者带来更大的相 对获益。通常会针对以
下情况使用经验性抗生素治疗：


严重疾病
(
发热、一日排便超过
6
次、需住院治疗的容量不足患者
)
有提示侵袭性细菌感染的特征，如黏液样便或血便
(
低热或无发热且病情
不严重的 病例除外
)

有增加并发症风险的宿主因素，
包括年龄大于
70< br>岁，
以及有共存疾病
(
如
心脏病和损害免疫功能的疾病
)