关键词不能为空

当前您在: 首页 > 育儿 >

腰椎病的症状中国糖尿病药物注射技术指南(最新版)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-30 16:45

颈部淋巴炎-睡觉出汗怎么回事

2021年1月30日发(作者:尿失禁的护理)
中国糖尿病药物注射技术指南
2011


中华医学会糖尿病学分会


目录


----- -----------------------------------------------01
指南推荐强度及证据分级
-----------------------02
1

医护人员的职责
------------------------------ ---02
2

注射前的心理准备
------------------ ------------02
2.1
儿童
----------------- ----------------------------02
2.2
青少年
------------------------------------------03
2.3
成人
-------------------------------- -------------03
3

注射治疗的教育
--------- ------------------------04
4

注射药物
- -----------------------------------------05
4.1
胰岛素及其类似物的类型及作用
--------05
4.1.1
超短效胰岛素类似物
----------------------06
4.1.2
短效
(常规)
胰岛素
--------------- ----------07
4.1.3
中效胰岛素

NPH
)< br>-------------------------07
4.1.4
长效胰岛素及其类似物
-------------------07
4.1.5
预混胰岛素及预混胰岛素类似物
-------08
4

2GLP

1
受体激动剂
------------------------- 08
5
.注射装置
----------------------------- ----------08
5

1
胰岛素注射工具
------- -----------------------09
5.1.1
胰岛素注射笔
-------------------------------09
5.1.2
胰岛素专用注射器
-------------------------11
5.1.3
胰岛素泵
---------------------------- ---------11
5.1.4
无针注射器
----------------------------------12
5

2

注射笔用针头
-------------------------------12
5.2.1
儿童和青少年
-------------------------------12
5.2.2
成人
------------------------------ -------------13
6

注射技术
------------ ------------------------------14
6.1
注射部位的选择
------------------------------14
6.2
注射部位的轮换
-----------------------------15
6.3
注射部位的检查和消毒
---------------------16
6.4
捏皮
-------------------------------- -------------16
6.5
进针角度
-------------- -------------------------17
6.6
针头留置时间
---------------------------------18
6.7
注射器材的废弃
------------------------------18
6.8
针头重复使用的危害
------------------------18
7

皮下脂肪增生与其他并发症
------------------19
7.1
皮下脂肪增生
---------------------------------19
7.2
疼痛
-------------------------------- -------------20
7.3
出血和淤血
------------- -----------------------21
8

胰岛素注射相关问题< br>---------------------------21
8.1
胰岛素的保存
--------------------------------- 21
8.2
胰岛素的混匀
--------------------------------- 21
8.3
特殊人群的胰岛素注射
---------------------22
9
.规范胰岛素注射标准
9
步骤(胰岛素笔)


-------------------------------------------------- -------22
10

注射部位规范检查
3
要素
-- ------------------23
结语
------------------- --------------------------------23
附录
1.
胰岛素注射笔注射方法
----------------24
附录
2.
胰岛素专用注射器的注射方法
------27
附录
3.
选择针头长度的推荐
-------------------28
附录
4.
针头使用手法的推荐
-------------------29
参考文献
---------------------------------------------


中国糖尿病药物注射技术指南
2011





随着生活方式的改变,
中国乃至全球糖尿病发病率和患病率急剧增长。< br>2007

2008
年,
中华医学
会糖尿病学分会牵头组织的
14
省市糖尿病、代谢综合征患病率横断面调查显示,经年龄标化的糖尿
病患病率高达
9.7%
[1]
。而另一方面,我国糖尿病患病率虽高,但血糖达标率却较低。
1998
年~
2006
年中国糖尿病

DiabCare-Chi na

调查显示,
中国糖尿病患者中仅
26.8%
血糖控制理想
HbA1c≤6.5%



73.2%
的患者血糖 控制未能达标(
HbA1c>6.5%


HbA1c>8%
的患者 更高达
28.3%
;尽管有众多因
素影响血糖达标,但即使是已经使用胰岛素的患者, 血糖达标率也只有
37%
[2]
,而患者对胰岛素注射
技术掌握不到位可能是 重要原因之一。

胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。胰岛素注射装置、注射技术 是胰岛素治疗的重
要环节。“
2008-2009
全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查 问卷”是第二次全球糖尿病患者胰岛素注
射技术近况的调查
[3]

该研究从
2008

9
月至
2009

6
月,历时
8
个月,
共纳入来自
16
个国家、
171
个中心的
4532
名患者,从糖尿病教育者和患者两个角度调查目前患者的注射习惯和注射中存 在的问
题,是迄今为止最大范围的相关调查。我国共有来自
10
个城市
20< br>个中心的
488
名患者参与,占总受
试者的
11.2%
。调查 结果显示,全球范围内,不规范注射现象普遍存在,而我国糖尿病患者的注射现
状更是不容乐观,包括注 射部位轮换不规范、注射笔用针头的重复使用、注射时手法错误以及患者教
育不充分等。
这些问 题在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果,
最终导致血糖达标率较低。
另一方面,
在我 国,即使是医护人员,对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响方面的认识也有限;对于如何规范
胰岛素注 射,中国的医生、护士和患者的认知尚存在较多不足之处。

但值得庆幸的是,目前注射技术对 血糖达标的影响已日益受到关注,来自全球的糖尿病专家通过
循证医学证据,
对注射技术加以规 范,从而使广大患者受益。
2009

9
月,在雅典召开的第三届注射
技术研讨会

TITAN

the Third Injection Technique Workshop in Athens

上,
来自全球
27
个国家的
127
名医生、护士、教育人员及心理学家共同探讨制定了“全球糖尿 病药物注射技术新推荐”(以下简称
《新推荐》

,已经全文发表在《
Dia betes & Metabolism
》上
[4]

《新推荐》指出:注射 技术在糖尿病注
射治疗中扮演着重要角色,与注射药物同样重要。该推荐从对各角度讨论和阐述注射技术 ,使规范注
射有章可循。此后,英国和韩国等一些发达国家和地区也相继制定了类似指南
[5] [6]


在此背景下,中华医学会糖尿病学分会首次组织全国糖尿病学及相关学科专 家制定《中国糖尿病
药物注射技术指南》
,旨在为我国广大专业医护人员提供注射技术规范,使 广大中国患者受益。




中华医学会糖尿病学分会主任委员









2011

11

7




中国糖尿病药物注射技术指南
2011

1
/
31



指南推荐强度及证据分级

本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级:

A.
强烈推荐

B.
推荐

C.
尚未决定的问题

对于科学证据的支持程度采用以下标准:

1.
至少具有一项随机、对照研究

2.
至少具有一项非随机(或非对照或流行病学)研究

3.
以大量患者经验为基础的专家共识

部分推荐意见缺乏临床试验证据,但是具有显著并 令人信服的临床经验,则该部分被命名为“观
察结果”,而未对这些推荐意见进行分级。

1

医护人员的职责

随着越来越多的注射药物和注射装置应用于糖 尿病的治疗,如何指导患者掌握正确的注射技术,
获得最佳治疗效果,使广大糖尿病患者达到良好的糖尿 病管理,是摆在广大糖尿病医护人员面前亟待
解决的问题
[7-13]
。医护人员在优 化糖尿病治疗药物和注射装置的使用中起着至关重要的作用。

观察结果:

医护人员的主要职责包括教育患者(以及其它提供医疗服务者)如何正确注射,解决患者在注射
时,尤其 在注射治疗的起始阶段所面临的诸多心理障碍;

医护人员必须了解注射部位的解剖结构,以便 帮助患者避免肌肉注射,确保将药物始终注射到皮
下组织,且不出现漏液
/
返流或其它 并发症;

此外,医护人员必须掌握不同注射药物在不同人体组织的吸收特征。

2

注射前的心理准备

通常,
糖尿病患者对胰岛素的注射 都会存在一定程度的心理障碍,
如焦虑、
恐惧和担心等。
因此,
在注射胰岛素 前,应进行适当的心理疏导,帮助患者克服心理障碍。

2

1

儿童
*

由于早先预防接种带来的疼痛经历和一些关于注射的社会负面信息, 儿童(及其父母)在开始胰
岛素治疗时,通常会感到焦虑
[14]
。此外,医护人员及 患儿父母表达出的焦虑情绪也会传递给孩子。因
此,
在确诊为糖尿病时,
可以让儿童和 父母自行注射生理盐水、
胰岛素稀释溶液或一个单位的胰岛素,
让他们意识到注射其实是无痛( 或相对而言并不痛)
,这样能够显著减轻他们的焦虑和恐惧。此外,
父母的冷静与镇定对患儿是 最有效的支持,
事先做好充分心理准备的父母往往会较少地把焦虑传递给
患儿
[15, 16]

中国糖尿病药物注射技术指南
2011

2
/
31


*
儿童期定义为从出生到青春期开始。

推荐:

对于年幼的患儿,
可通过分散其注意力或采用游戏疗法
(如 给毛绒玩具打针)
等来帮助他们消除心
理障碍。对于年龄较大的患儿,则采用认知行为疗法的效 果较好
[16]

A2
认知行为疗法包括放松训练、
引导式图像、
分级暴露、
积极地行为演练、
模拟与强化和激励计划
[16]
A2
儿童对于疼痛的阈值较成人低,
有时感到注射不适但不会详细表达注射时的感受,< br>因此医护人员应
主动询问其注射时是否感到疼痛
[15,17]

A2
在注射治疗初期,
采用留置导管及注射端口可减少患儿对注射的恐惧和注射相关的疼痛,
也有利于
改善其对每日多次注射方案的依从性
[18-22]

B1
2

2

青少年
*

医护人员应该意识到 ,许多青少年在开始接受胰岛素注射治疗时,其内心往往存在激烈的思想斗
争。而且大多数青少年患者尤 其不愿在同龄人面前接受注射治疗。在青少年患者中,遗漏注射的现象
较为严重。
尽管遗漏注射 有时源于同龄人的压力、
抵触情绪和惧怕疼痛等,
但通常是因为单纯的遗忘
[14]< br>。
此外,
有部分青少年患者尤其是一些女孩子,
为控制体重经常遗漏注射,医护人员也应对此有所了解。

*
青少年期定义为从青春期到年满
18
周岁。

观察结果:

要告诉青少年糖尿病患者,任何糖尿病患者都很难做到始终完美地控制糖 尿病,偶尔的遗漏并不
代表治疗失败;

任何提高青少年患者调节能力的方法(如:针 对周末或节假日等特殊的日子,可制定较为灵活的
注射时间表)
,均可取得积极的效果;

当出现胰岛素注射剂量与血糖控制水平不一致,或患者体重无故下降时,应考虑患者是否遗漏注射;

鼓励所有患者(尤其是青少年)
,主动表达出自己对注射的感受,特别是当 他们因接受注射治疗
感到灰心,或是内心发生激烈的思想斗争时。

2

3

成人

目前,
“心理性胰岛素抵 抗”
(存在患者和医护人员双方)
正日益成为人们所关注的热点问题
[23-28]< br>。
成年患者中,真正存在注射笔用针头恐惧症(晕针)的人非常少,但在胰岛素注射治疗初期,多 数患
者会对注射感到焦虑
[23,24]
。因此,在患者被确诊糖尿病之时,医护人员 可先给患者演示生理盐水或胰
岛素稀释液的自我注射方法,
然后再让患者自行注射,
这 样可以缓解患者对注射治疗的恐惧感。
然而,
中国糖尿病药物注射技术指南
2011< br>版
3
/
31


即使是那些长期接受胰岛素注射治 疗的患者,也可能对注射治疗存在一定程度的厌恶和反感
[25,26]


推荐:


对于新诊断为
2
型糖尿病的患者,医护人员应就 糖尿病的疾病进展向患者进行详细讲解,说明胰
岛素是糖尿病的治疗药物之一,接受胰岛素治疗并不意味 着治疗失败,为患者将来接受胰岛素治疗做
好心理准备
[27]

A3
医护人员需要经常向患者强调良好的血糖管理能够带来短期和长期的临床益处。为达到良好的血< br>糖控制目标,应该为患者寻找合适的联合治疗方案,而非一味减少治疗药物的种类
[28,29]

A3

医护人员可通过患者教育,
使患者确信胰岛素不仅可以提 高生活质量,
而且还能延长患者生命
[28]

A2
医护人员应加 强自身对于胰岛素治疗的认识,面对患者时避免使用一些不恰当的用语,以防止将一
些关于胰岛素治疗的 错误认识,不经意地传递给患者
[30,31]

A3

与其他年 龄组一样,在成年糖尿病患者中,与胰岛素专用注射器相比,使用胰岛素注射笔更具有
心理优势
[28,32-34]

A2
3

注射治疗的教育
< br>调查显示,并非所有糖尿病患者都接受过注射相关的教育。即使在接受过教育的患者中,大多数
患 者也未接受过完整的基本主题教育
[25,26,35]
。基本的教育主题包括:

注射治疗的方案

注射装置的选择及管理

注射部位的选择、护理及自我检查

正确的注射技术(包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用)

注射相关并发症及其预防

选择合适的针头长度

针头使用后的安全处置
[29-32,36-39]

注射治疗方案需经医护 人员和患者共同讨论后制定。在此过程中,医护人员基于自身经验为患者
提供治疗建议,患者应积极配合
[37,38]
。研究显示,若医护人员接受过专业的教育培训,则患者的血糖
管理情 况较好,对治疗方案的依从性也较好
[40]


推荐:


医护人员应充分了解患者(以及其他医疗服务提供者)对于胰岛素注射治疗的担忧
[30,3 8]

A3

自注射治疗开始
(此后至少每年一次)
,< br>医护人员应与患者就各项教育主题进行讨论,
确保患者
能够充分掌握上述内容
[ 31]

A3

在每次就诊时(若做不到,应至少每年一次)
,应 就患者目前的注射操作情况进行询问和观察,
视诊并触诊检查部位
[36,38,39]

A3
中国糖尿病药物注射技术指南
2011

4
/
31



应制定注射质量管理程序,以确保患者能够掌握正确的 注射技术,同时对这些情况予以存档记
录。
A3
4

注射药物

4

1

胰岛素及其类似物的类型及作用

胰岛素根据其来源和化学结构可分为动物胰岛素,人 胰岛素和胰岛素类似物。动物胰岛素主要来
源于猪和牛的胰脏,其结构组成与人胰岛素有一定差别。人胰 岛素是通过基因工程由酵母菌或大肠杆
菌合成,结构与人体内的胰岛素完全一致;人胰岛素类似物是通过 将人胰岛素的结构略加改变,以求
达到超短效和长效的目的。动物胰岛素因呈酸性不可提前预混
,
当同时使用甘精胰岛素或短效(常规)
胰岛素等酸性胰岛素时可以混合使用
,
但应注意先抽短效后抽长效。


1


3
种不同种属动物胰岛素的差别

动物种属


人胰岛素

猪胰岛素

牛胰岛素


8


苏氨酸

苏氨酸

甘氨酸

胰岛素
A



9


丝氨酸

丝氨酸

丝氨酸


10


异亮氨酸

异亮氨酸

缬氨酸

胰岛素
B



30


苏氨酸

甘氨酸

甘氨酸

根据药物动力学特点的不同,
临床使用的胰岛素制剂可被分为超短效 胰岛素类似物、
短效
(常规)
胰岛素、
中效胰岛素、
长效胰岛素制剂
(包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物)
和预混胰岛素制剂
(包
括预混胰岛素 和预混胰岛素类似物)



2


临床常见胰岛素

作用特点

胰岛素类型

胰岛素类似物

通用名

门冬胰岛素注射液

赖脯胰岛素

商品名

诺和锐

优泌乐

速秀霖

公司

诺和诺德

礼来

甘李药业

万邦医药

诺和诺德

联邦制药

礼来

拜耳

通化东宝

万邦医药

诺和诺德

礼来

拜耳

超短效


赖脯胰岛素

动物源胰岛素

中性胰岛素注射液

生物合成人胰岛素

重组人胰岛素注射液

短效

人胰岛素

基因重组人胰岛素

重组人胰岛素注射液

常规重组人胰岛素注射液

动物源胰岛素

中效

人胰岛素

精蛋白锌重组人胰岛素

精蛋白重组人胰岛素注射液

中国糖尿病药物注射技术指南
2011

5
/
31


/
诺和灵
R
优思灵
R
优泌林
R
重和林
R
甘舒霖
R
万苏林

诺和灵
N
优泌林
N
重和林
N
低精蛋白锌胰岛素注射液

低精蛋白生物合成
(
重组
)
人胰岛素

低精蛋白重组人胰岛素注射液

精蛋白重组人胰岛素注射液

作用特点

胰岛素类型

动物源胰岛素

动物胰岛素

长效

甘精胰岛素

胰岛素类似物

地特胰岛素

动物源胰岛素

精蛋白锌胰岛素注射液
(30R)
通用名

精蛋白锌胰岛素注射液

精蛋白锌胰岛素

甘舒霖
N
优思灵
N

商品名

通化东宝

联邦制药

公司

万邦医药

第一生化

赛诺菲
-
安万特

甘李药业

诺和诺德

万邦医药

诺和诺德

诺和诺德

礼来

拜耳

通化东宝

通化东宝

联邦制药

联邦制药

诺和诺德

礼来

礼来

/

精蛋白锌胰岛素

来得时

长秀霖

诺和平

/

诺和灵
30R
低精蛋白生物合成
(
重组
)
人胰岛素预混

诺和灵
50R
预混精蛋白锌重组人胰岛素

精蛋白重组人胰岛素注射液
(
预混
30
/
70)
人胰岛素

30
/
70
混合重组人胰岛素注射液

预混

50
/
50
混合重组人胰岛素注射液

精蛋白重组人胰岛素混合注射液
30
/
70
精蛋白重组人胰岛素混合注射液
50
/
50
门冬胰岛素
30
胰岛素类似物

预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素
(25)
预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素
(50)
甘舒霖
50R
优思灵
30R
优思灵
50R
诺和锐
30

优泌乐
25
优泌乐
50
甘舒霖
30R
优泌林
70
/
30
重和林
M30
1


超短效胰岛素类似物

短效(常规)人胰岛素的时间
-
作用曲线并不能完全反映生理性胰岛素分泌特点。胰岛素注射液
注射到体内自行聚集 ,并形成被称为六聚体的大的聚合物,这些六聚体在进入血液循环之前,必须充
分解聚才能起效
[41]
。而超短效胰岛素类似物在溶液中形成六聚体更少且可迅速从六聚体分解为单体,
因此 其具有更快的吸收速度及更短的起效时间
[41,42]


推荐
*



超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位 的影响,可以在任何注射部位给药
[43-47]

A1

尽管有 研究表明,
超短效胰岛素类似物在脂肪组织和非运动状态下肌肉组织的吸收率相似,但仍不
应肌 肉注射此类药物
[44,45,48]

A2

目前,
尚 无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究,
仍需要避免肌肉注射
中国糖尿病药 物注射技术指南
2011

6
/
31


[44,45,48]

A2
*
注:本指南关于胰岛素部分推荐的依据为其起效速度和作用时间,而非来源。

2


短效(常规)胰岛素

与超短效胰岛素类似物相比, 短效(常规)胰岛素吸收入血的速度相对缓慢,故不能模拟人体生
理性的胰岛素分泌。短效(常规)胰岛 素主要被用做餐时胰岛素,必须在进餐前
30~45
分钟注射,以
使胰岛素的吸收峰与 餐后碳水化合物的吸收峰相吻合
[42]


推荐:

◇< br>胰岛素在腹部的吸收速度较快,因此短效胰岛素的注射部位首选腹部
[13,49-53]

A1

3


中效胰岛素(
NPH


NPH
被改良为混悬状态,这样延 迟了它们从注射部位的吸收,从而使它们具有更长的作用时间。
NPH
胰岛素比短效(常规)胰 岛素有更长的作用时间,

NPH
在注射后
2.5~3
小时开始起效 ,持续作

13~16
小时。
NPH
的吸收峰值出现在注射后
5~7
小时,存在明显的作用峰值,可导致低血糖,尤
其在大剂量注射后,其低血糖发生风险 更高
[55]


推荐:


为避免因快速吸收引 发的严重低血糖反应,因此应避免肌肉注射
NPH
[56,57]

A1 < br>◇
胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢,
因此当
NPH
作为基础胰岛素 时,
其首选注射部位是大腿
和臀部
[58,59]

A1

为降低夜间低血糖发生风险,
在可能的情况下,
单用
NPH
应尽量 在睡前给药,
而避免在晚餐时
给药
[58,59]

A1
4


长效胰岛素及其类似物

长效胰岛素及其类似物包括动物长效胰岛素与长效胰岛素类似物。

长效胰岛素及其类 似物的主要作用是提供一个基础的胰岛素水平,它没有或仅有小的药理
/
生理
作用峰。 长效胰岛素及其类似物在注射后约
4
小时开始起作用,
8~10
小时达峰,持 续作用
20
小时。
在临床实际应用中,它的生物作用类似于中效胰岛素
[55 ]
。目前动物长效胰岛素在临床中较少使用,其
推荐同长效胰岛素类似物。

目前临床应用的长效人胰岛素类似物有两种:甘精胰岛素和地特胰岛素。与长效和中效胰岛素相
比,甘精 胰岛素在血中的浓度更加稳定
[42,60-65]
,它比人胰岛素具有更高的等电电位,并能 在皮下组织
的中性环境中沉淀,这使得它具有更长的持续作用时间
[42,60-63]
。甘精胰岛素比动物长效胰岛素吸收更
加缓慢,并且无明显的作用峰值,从而降低了夜间低血糖事件< br>[60,61,63-65]
。地特胰岛素是另一种长效胰
岛素类似物,它与血浆白蛋白 结合的方式与众不同。由于白蛋白和脂酰化的胰岛素之间的结合是可逆
中国糖尿病药物注射技术指南2011

7
/
31


的,当注射地特胰 岛素后,
98%
的胰岛素可与血浆白蛋白结合,此后再逐渐被缓慢释放,因此地特胰
岛 素具有更长效的作用
[66,67]


推荐:


为防止严重的低血糖反应发生,应避免肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物

对于接受长 效胰岛素注射后进行运动的患者,必须给予低血糖警告
[68,69]
[68,69]

A1

A1
[70,71]

长效胰岛素类似物可在 所有常规注射部位进行注射,但有待更深入的研究

B2
5


预混胰岛素及预混胰岛素类似物

目前,预混胰岛素制剂主要有预混胰岛素与预混胰岛 素类似物。预混胰岛素制剂为
NPH
和常规
(短效)或速效胰岛素按照一定比例配成的 混合制剂。使用预混胰岛素能避免患者自行混合两种胰岛
素过程中所存在的一些潜在的问题,
同 时简化了注射前的步骤,
因此降低患者操作时出现错误的几率。

推荐:
< br>◇
早餐前注射常规(短效)胰岛素
/
NPH
的预混胰岛素制剂时,首选 注射部位是腹部,以加快常
规(短效)胰岛素的吸收,便于控制早餐后的血糖波动
[9]

A1

晚餐前注射任何含有
NPH
的预混胰岛素制剂时,首选 注射部位是臀部或大腿,以延缓
NPH

吸收,减少夜间低血糖的发生
[59 ,72]

A1
4

2

GLP

1
受体激动剂

GLP-1
受体激动剂通 过激动
GLP-1
受体而发挥降低血糖的作用。
GLP-1
受体激动剂以葡萄 糖浓度
依赖的方式增强胰岛素分泌、
抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空和通过中枢性的抑制食 欲而减少进
食量
[73,74]
。目前,国内上市的
GLP-1
受体 激动剂为艾塞那肽,需皮下注射。

推荐:


GLP-1
受体激动剂在各注射部位,其药代动力学未见部位特异性,因此可以在任何常规注射部
位进行注射
[75]

A2

关于
GLP-1
受体激动剂注射部位 的轮换和针头长度的选择,
目前应遵循现有的胰岛素注射推荐
意见,但有待更深入的研究
[76]

A1
5

注射装置

传统的注射装 置包括注射器和针头,这种注射方式更具灵活性,胰岛素剂量可随时调整,并允许
将不同类型的胰岛素制 剂进行混合以减少每日的注射次数。但同时,此种注射方式为确保精确抽取和
注射胰岛素剂量,要求患者 有良好的视力和灵活的双手。因此,在为患者选择注射装置时,除根据患
者个人喜好和需要来进行选择之 外,还应特别关注那些视力不佳、手的灵活性欠佳或混合胰岛素有困
中国糖尿病药物注射技术指南
2011

8
/
31


难的患者,应根据这些患者的实际情况和各种注射装置的优缺点来选择合适的注射装置。



3


临床常用注射装置的优点与缺点

注射装置

优点

注射笔上标有刻度,剂量更加精确;免去
胰岛素注射笔

针头细小,减轻注射疼痛。

胰岛素专用注射器

价格便宜;

能够按需混合胰岛素;

模拟人体胰岛素的生理性分泌,在有效降
胰岛素泵

低血糖的同时,减少夜间 低血糖的发生;
操作简便,生活自由度大,尤为适合生活
不规律的患者。

无针注射器

药液分布广,扩散快,吸收快且均匀;消
除针头注射引起的疼痛和恐惧感。

缺点

当使用不同类型的胰岛素时,不能自由配
射。

使用时需抽取胰岛素,

携带和注射较为不便。

价格较为昂贵;胰 岛素泵需
24
小时佩戴,
有时感到不便;对使用者要求(如自我血
糖监测、生 活自理能力和经济能力等)较


价格较高,拆洗安装过程较为复杂,且瘦
弱的患者往往可造成皮肤青肿。

繁 琐的胰岛素抽取过程,
携带及使用方便;
比,除非使用预混胰岛素,否则需分次注
5< br>.
1

胰岛素注射工具

1


胰岛素注射笔

胰岛素注射笔可分为胰岛素特充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。
胰岛素特充注射笔是一种
预充
3ml
(含
300U
)胰岛素 的一次性注射装置,无需更换笔芯,用完后废弃。笔芯可更换胰岛素注射
笔由注射笔和胰岛素笔芯构成,
笔芯中的胰岛素一旦用完,
需要更换新的笔芯,
而注射笔可重复使用。
但目前 同一品牌的胰岛素注射笔只能与同一品牌的胰岛素搭配,其使用方法也存在一定差异。

胰岛素 注射笔上标有剂量刻度,其使用的注射笔用针头非常细小,因此能减少注射时的痛苦和患
者的精神负担。
此外,
胰岛素注射笔使用方便,
便于携带,
十分适合用于一日多次的胰岛素治 疗方案。
但由于不同的胰岛素不能被混用,因此当使用不同类型的胰岛素时,不能自由配比,除非使用预 混胰
岛素,否则需要分别进行两次注射,具有一定的局限性
[77]



特充装置诺和灵



特充装置诺和灵
30R

特充装置诺和平



特充装置诺和锐


中国糖尿病药物注射技术指南
2011

9
/
31


?
?
?
?

诺和笔
3

诺和笔
4

来得时
预填充



优伴
II




优伴经典笔



拜林笔
TM
2


甘舒霖笔



万邦笔



联邦笔




二代秀霖笔


?
?

?
?
?
?
?
推荐:


注射前, 为保证药液通畅并消除针头死腔,可按厂家说明书推按注射笔按钮,确保至少一滴药
液挂在针尖上
[78,79]


每套注射笔和笔芯只能用于一个患者,绝不能在患者之间共用< br>[80,81]


A2

为防止空气或其他污染物进入笔 芯和药液渗漏,注射笔的针头在使用后应套上外针帽后废弃,
不得留在注射笔上
[76,82- 85]

A2

在完全按下拇指摁钮后,应在拔出针头前至少停留
10
秒,从而确保药物剂量全部被注入体内,
中国糖尿病药物注射技术指南
2011< br>版
10
/
31


同时防止药液渗漏。药物剂量较 大时,有必要超过
10

[82,84,86-89]

A1

注射笔的针头只能一次性使用
[14,90-95]

A2
2)
胰岛素专用注射器

目前,在世界范围内有许多糖尿病患者仍将注射器 作为主要的注射装置。带有可拆式针头的注射
器不适用于胰岛素注射,
固定针头的注射器减小死 腔体积,
剂量准确度较高,
还可按需求混合胰岛素。
此外,与胰岛素注射笔相比,胰岛 素专用注射器价格便宜,患者较易接受。其缺点是,使用胰岛素专
用注射器时,
需要在每次注射 前抽取胰岛素,
携带和注射也较为不便,
不利于增加注射剂量的准确性。

由 于和某些胰岛素瓶塞之间存在兼容性问题,因此目前没有针头长度小于
8mm
的胰岛素专用注< br>射器
[96]




3


胰岛素专用注射器

推荐:


抽取胰岛素前,先用注射器 吸入体积与胰岛素剂量相当的空气,然后将空气注入胰岛素瓶内,从而
使胰岛素更易抽取;
A3

若注射器内有气泡,
可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面,< br>然后推动内塞排
出气泡;
A3

与胰岛素注射笔不同,注射器内塞推 压到位即可拔出,无需在皮下停留
10
秒即可拔出

注射器只能一次性使用< br>[14,90-95]
[82,87,89]

A3

A2
3)
胰岛素泵

胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过持续 皮下胰岛素输注的方式,模拟人体胰
岛素的生理性分泌。胰岛素泵在有效降低血糖的同时,能够精细调节 夜间基础输注量,降低夜间低血
糖的发生率。此外,胰岛素泵能减少多次皮下注射胰岛素给糖尿病患者带 来的痛苦,从而增加患者生
活的自由度,提高患者对治疗的依从性。胰岛素泵最大的缺点是价格较为昂贵 。此外,胰岛素泵对使
中国糖尿病药物注射技术指南
2011

11
/
31


用者的要求(如自我血糖监测、生活自理能力和经济能力等)较高 ,需能够进行自我血糖监测,有良
好的生活自理能力和控制血糖的主动性,有一定的文化知识和理解能力 ,以及有一定的经济能力等。

4)
无针注射器

目前,临床可供 选择的无针注射器一种是利用高压气流喷射原理,以喷雾的形式将胰岛素通过注
射器的微孔快速注入皮下 ;另一种则是利用超声波作用于人体皮肤表面的角质层,从而形成一个可逆


微通道


从而将药液导入皮下。
与注射笔针头相比,
无针注射器注入的药 液具有分布广,
扩散快,
吸收亦快且均匀的特点。而且,无针注射器最大的优势在于它不需要针 头,可以消除针头注射引起的
疼痛和恐惧感。其缺点是价格较高,拆洗安装过程较为复杂,且瘦弱的患者 往往可造成皮肤青肿。

5

2

注射笔用针头

人体不同组织对胰岛素的吸收存在差异。当皮下注射胰岛素后,最大的吸收峰出现在
1~2小时,
吸收曲线的上升和下降较为平缓,胰岛素的作用较为稳定、持久。而当肌肉注射后,胰岛素的 吸收特
征截然不同:胰岛素水平急骤上升,峰值出现过早,胰岛素的作用消失过快,不能持续应有的时间 。
此外,
静止状态和运动状态肌肉的胰岛素吸收状况也有很大差异
[88]

因此,
胰岛素应当被注射到皮下。



4


临床可供选择的针头

选择长度合适的注 射笔用针头至关重要。应充分考虑患者的身体状况、药理学和心理学等多种因
素,为患者进行个体化的选 择
[53,97,98]


1)
儿童和青少年

儿童的皮肤厚度较成年人略小,并随着年龄的增长而增厚
[99]
。青春期前,两性的皮下组 织的结构
基本相同,青春期后女孩的皮下脂肪增厚,而男孩的皮下组织厚度略有减少
[17,1 00]
。因此,男孩发生肌
肉注射的长期风险更大
[48,101,102]

此外,
儿童和青少年肥胖现象日益严重,
这也是一个需要考虑的因素
[10 0]


推荐:


儿童及青少年患者应使用长度为
4

5

6mm
的针头。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患< br>者,尤其当选用
5

6mm
的针头时,需捏起皮肤形成皮褶后再行注射
[45,48,72,99,102-109]


在儿童和青少年中,没有 任何医学证据推荐使用长度超过
6mm
的针头

使用
6mm
针头时可采取呈角度进针(
45°
角)以代替捏皮
[106]
[110]
A2

A1

在大多数儿童和青少年中,使用
4 mm
针头可以不捏皮,
90°
垂直进针。但在有些患者中可能仍
需捏皮注射, 尤其是较为消瘦的孩子
[103]

A1

鉴于长针头增加肌肉注 射的风险,
儿童和青少年患者应尽量避免使用
8mm
针头。
如果只有
8mm
中国糖尿病药物注射技术指南
2011

12
/
31


针头(如目前使用注射器的患者)
,则应捏皮并以
45°
注射。还有一种选择是使用针头缩短器,或选择
在臀部注射
[101,110 ,111]

A1

注射时应避免按压皮肤出现凹陷,以防止针头刺入过深而达到肌肉组织;
B3
选择上臂为注射部位时需捏皮注射。
考虑到操作难度,
患者自行注射时,
除非使用短针头

4mm

5mm

,否则不推荐在上臂 注射。
A3

参考:

目前发现,对于大多数儿童而言,
8mm
针头长度过长,使肌肉注射的风险相对增加。一项在
1
型糖尿病儿童中进行的研 究发现,
胰岛素注射针头越长,
发生肌肉注射的风险越大:
使用
8mm
针头,
肌肉注射的发生率为
38%
,而使用
12.7mm
针头注射 ,肌肉注射发生率达
86%
。发生肌肉注射的部位
主要集中在四肢,
48%< br>的肌肉注射发生于上臂,
28%
发生于大腿
[107]

< br>在儿童和青少年中,目前没有任何证据推荐使用长度超过
6mm
的注射针头
[1 11]
,因此,推荐儿童
及青少年使用长度为
4

5
6mm
的针头。在大多数儿童和青少年中,使用
4mm
针头可以不捏皮,
90°
垂直进针
[103]
;对于身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者,尤其当选 用
5

6mm
的针头时,
为避免肌肉注射,则需捏起皮肤形成皮褶后 再行注射,或采取呈角度进针(
45°
角)以代替捏皮再行
注射
[45,48 ,72,99,102-109]


2)
成人

成人皮 肤的厚度非常恒定,不同注射部位、年龄、种族、
BMI
及性别的皮肤平均厚度大致在
1.9
-
2.4mm
之间;注射部位的皮肤厚度极少超过
3mm
[1 04,116-121]
。但是皮下组织厚度可因性别、身体部
位和体重指数的不同而有很大差 异
[104,112-116]


4
对男性和女性皮下组织厚度的 测量结果进行了总结。
由图可见,
即使是常用注射部位,
其皮下脂肪组织也可能较薄< br>[109,112-116,122]

因此注射时也应严格注意,
避免肌肉注 射风险。


中国糖尿病药物注射技术指南
2011

13
/
31



4

成年男性和女性的皮下组织厚度(
mm


注:黑体为平均值,括号 内为最小值和最大值的范围。数据来自大量超声波试验数据
104
112
116
122


[
,
-
,
]
推荐:


4mm

5mm

6mm
针头适用于所有成人患 者,包括肥胖患者,并且在注射时通常无需捏起皮
肤,特别是
4mm
针头
[5 4,84,103-105,123-125]

A1

成人患者采用较短 针头(
4mm

5mm

6mm
)注射时,应使针头与皮肤 表面呈
90°
垂直进针
[54,84,103-105,124-126]

A1

在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时,为防止肌肉注射,甚至在使用
4mm

5mm
针头时,可
捏皮注射。使用
6mm
针头时, 可以采用捏皮或
45°
角注射
[103,124,127,128]

A2

在成人中,没有任何医学证据推荐使用长度超过
8mm
的针头。初 始注射治疗应采用较短的针

[111,127,129]

A2

使用长度
≥8mm
针头的患者,为避免肌肉注射,应捏皮注射或以
45°< br>角注射
[127,128]

A2

参考:
国外一项最新研究对美国不同人种糖尿病患者的皮肤厚度和皮下脂肪厚度进行了调查。
调查结果显示,成人皮肤的厚度相对恒定,不同注射部位、年龄、种族、
BMI
及性别的皮肤平均厚 度大致在
1.9-2.4mm
之间
[104,116-121]
。相反,皮下 组织的厚度范围却有较大差异
[104,112-116]
。在
BMI<25kg/
m2
的患
者中,
在四肢部位使用长度
≥8mm
的针头 进行注射时,
极易发生肌肉注射。
而使用
4-5mm
针头进行注
射时 ,即使
90°
垂直进针注射,其发生肌肉注射的风险也极低
[54,84,103-1 05,124-126]


另一方面,
较短的针头更加安全,
且患 者对其的耐受性更好。
国外研究表明,
即使在肥胖患者中,
较短针头(
5
6mm
)也可获得与长针头(
8

12.7mm
)相 同的疗效、安全性及耐受性
[123,127]
。在使用
较短针头(
4

5

6mm
)的患者人群中,迄今未有证据显示可能导致胰岛素渗漏、疼 痛或皮下脂肪增
生的增加
[54,84,103,123-125,127]


6

注射技术

注射技术在糖尿病药物注射治疗中扮演重要角色 ,
涉及注射部位的选择和轮换、捏皮的手法、

射角度的选择和注射器械的废弃等多个 方面。

6

1

注射部位的选择

根据 可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下
组织的状况,人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、
上臂外侧和臂部外上侧
[49,50, 58,122,130]

如图
5
所示。


< br>尽管透过衣物注射不会引起不良后果,但当用这种
方式注射时,患者无法捏起皮肤以及观察注射部 位,因
此这种注射方式并不理想
[131]



中国糖尿病药物注射技术指南
2011

14
/
31

颈部淋巴炎-睡觉出汗怎么回事


颈部淋巴炎-睡觉出汗怎么回事


颈部淋巴炎-睡觉出汗怎么回事


颈部淋巴炎-睡觉出汗怎么回事


颈部淋巴炎-睡觉出汗怎么回事


颈部淋巴炎-睡觉出汗怎么回事


颈部淋巴炎-睡觉出汗怎么回事


颈部淋巴炎-睡觉出汗怎么回事



本文更新与2021-01-30 16:45,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/437089.html

中国糖尿病药物注射技术指南(最新版)的相关文章