如何治疗阳痿2018年版糖尿病诊疗指南(药物篇)

2021年1月30日发(作者：威灵仙)
2018
年版糖尿病诊疗指南（药物篇）

一、
免疫接种

★
按照常规接种疫苗。

★
≥6
个月的患者，每年均应接种流感疫苗。

★
19~5 9
岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗的，
应接种
3
次乙肝疫苗；
≥60
岁的糖尿病患者，如未曾接
种乙肝疫苗，可以
考虑接种
3
次。

二、预防
2
型糖尿病

★
对于糖尿病前期患者，
特别是
BMI
＞
35kg/m2
，
年龄
<60岁和有妊娠糖尿病史的妇女，
应考虑使用二甲双胍
预防
2
型糖尿病。
★
长期使用二甲双胍可能引起维生素
B12
缺乏。
服用二甲双 胍的糖尿病患者，
尤其是伴有贫血或周围神经病变
的患者，应定期监测维生素
B12< br>。

三、
AIC
目标值

★
多数非妊娠成人合理的
AIC
目标是
<7%
；

★
对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病、 应用了包括胰
岛素在内的多种降糖药物治疗仍难达标者的糖尿病患者，
AIC
目标值< br><8%
。

★
对于更改治疗方案的患者，每
3
月检测
AIC
一次。

四、
2
型糖尿病药物治疗

★
无禁忌症者，起始治疗首选二甲双胍。

★
新诊断的
2< br>型糖尿病患者，如
AIC≥9
％应考虑起始两药联合治疗。

★
新诊断的
2
型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和
/
或
AIC水平
≥10%
和
/
或血糖
≥16.7mmol
/L，考虑开始
胰岛素治疗。

★
如果单药治疗或两药联合治疗在
3
个月内没有达到或维持
AIC
目标，加用另外一种降糖药物。

★< br>对于没有达到血糖目标的
2
型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素的治 疗。


1
★
没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素 、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维
生素
E
、维生素
C和胡萝卜素可能存在安全性问题。

五、抗血小板药

★
伴有动 脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量
75~162mg/d
）作为二 级预防治疗；
对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（
75mg/d
）。< br>
★
包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数< br>>50
岁男性或女性，且不
伴出血高危因素者，可考虑阿司匹林（
75
～
162mg/d
）作为一级预防。

★
急性冠脉综合征发生后，双 联抗血小板治疗
一年是合理的，继续治疗或许也有益处。

六、糖尿病合并高血压

★
多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为
<140/90mmHg
；如果不增加治疗负担，
降压目标值为
<130/80mm Hg
，可能适合心血管疾病高危的患者。

★
妊娠期糖尿病合并高血压者，降 压目标值为
120-160/80-105mmHg
，以减少胎儿生长受损。

★
诊室血压
≥140/90mmHg
的患者，应立即开始接受药物治疗；
≥ 160/100mmHg
的患者，应立即启动两种药
物联合治疗。

★
对于糖尿病合并高血压者，推荐使用的药物类型包括：
ACEI
、
ARB
、 噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类
CCB
，以
减少糖尿病患者心血管事件。
★
对于糖尿病肾病合并高血压者，
推荐采用
ACEI
或
ARB< br>的可耐受最大剂量治疗。
一种药物不能耐受时，
应采
用另一种药物替代。

★
对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受 体拮抗剂治疗。

★
禁止将
ACEI
和
ARB
、< br>ACEI
和直接肾素抑制剂联用。

★
服用
ACEI
、
ARB
类或利尿剂的患者，应监测血肌酐
/
估计肾小球滤过率和血钾水平。

七、糖尿病合并冠心病

★
已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者 ，考虑应用
ACEI
或
ARB
以降低心血管事件风险。

★
有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用
β
-
受体阻滞剂至少
2
年。

★
对于
2
型糖尿病合并稳定型充血性心力衰竭的患 者，若
eGFR
＞
30ml/min
应采用二甲双胍治疗，但不稳定
或正在住院治疗的充血性心力衰竭患者应避免使用。


2