香油的作用甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)

2021年1月30日发(作者：面瘫饮食)
甲型
H1N1
流感诊疗方案（
2010
年版）

信息来源：中华人民共和国卫生部

发布日期：
2011-8-3 9:22:28
2009
年
3
月，
墨西哥暴发
“
人感染猪流感
”
疫情，
并迅速在全球范围内蔓延。
世
界卫生组织（< br>WHO
）初始将此型流感称为
“
人感染猪流感
”
，后将其更名 为
“
甲型
H1N1
流感
”
。
6
月
11
日，
WHO
宣布将甲型
H1N1
流感大流行警告级别提升为6
级，
全球进入流感大流行阶段。
此次流感为一种新型呼吸道传染病，
其 病原为新甲型
H1N1
流感病毒株，
病毒基因中包含有猪流感、
禽流感和人流 感
3
种流感病毒的基
因片段。

本诊疗方案是在《甲型
H1 N1
流感诊疗方案（
2009
年第三版）》基础上，结合
近期国内外研究成果 及我国甲型
H1N1
流感诊疗经验，增加了有关儿童及孕产妇
患者的临床特点及治疗原 则修订而成。
由于这种甲型
H1N1
流感是一种新发疾病，
其疾病规律仍待进 一步观察和研究。

1
病原学


甲型
H1N 1
流感病毒属于正黏病毒科，
甲型流感病毒属。
典型病毒颗粒呈球状，
直径为
80
～
120 nm
，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别 是红
细胞血凝素、神经氨酸酶和基质蛋白
M2
。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称< br>,
直径为
10 nm
。为单股负链
RNA
病毒，基因组约为
13.6 kb
，由大小 不等的
8
个独立
片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，< br>56
℃
条件下
30 min
可灭活。

2
流行病学


2.1
传染源

甲型
H1N1
流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有一定的传
染性。目前尚无动物传染人类的 证据。

2.2
传播途径

主要通过飞沫经呼吸道传播，也可 通过口腔、鼻腔、眼睛等处
黏膜直接或间接接触传播。
接触患者的呼吸道分泌物、
体液 和被病毒污染的物品
也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

2.3
易感人群

人群普遍易感。接种甲型
H1N1
流感疫苗可有效预防感染。

2.4
较易成为重症病例的高危人群

下列人群出现流感样症状后，较 易发展为
重症病例，应给予高度重视，尽早进行甲型
H1N1
流感病毒核酸检测及其他 必要
检查。
①
妊娠期妇女；
②
伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统 疾病、心血管系
统疾病
（高血压除外）
、
肾病、
肝病、
血液 系统疾病、
神经系统及神经肌肉疾病、
代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制
(
包括应用免疫抑制剂或人类免疫缺陷病
毒感染等致免疫功能低下
)
、
19< br>岁以下长期服用阿司匹林者；
③
肥胖者（体质量指
数大于
30
）；
④
年龄＜
5
岁的儿童（年龄＜
2
岁更易发生严重并发症 ）；
⑤
年龄
≥65
岁的老年人。

3
临床表现和辅助检查


潜伏期一般为
1
～
7 d
，多为
1
～
3 d
。

3.1
临床表现

通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、
咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和（或）腹泻。少数病例仅有
轻微的上呼吸道症状，无 发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速， 出现呼吸衰竭、多脏器功能
不全或衰竭。


新生儿和小婴儿流感样症状 常不典型，可表现为低热、嗜睡、喂养困难、呼吸
急促、呼吸暂停、紫绀和脱水。儿童病例易出现喘息， 部分儿童病例出现中枢神
经系统损害。

妊娠中晚期妇女感染甲型
H1N1< br>流感后较多表现为气促，
易发生肺炎、
呼吸衰
竭等。妊娠期妇女感染甲型
H1N1
流感后可能导致流产、早产、胎儿窘迫、胎死
宫内等不良妊娠结局。


可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。

病情严重者可以导致死亡。

3.2
实验室检查

3.2.1
外周血象检查

白细胞总数一般正常或降低。
部分儿童重症病例可出现白
细胞总数升高。

3.2.2
血生化检查

部分病例出现低钾血症
,
少 数病例肌酸激酶、
天门冬氨酸氨基
转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

3.2.3
病原学检查

①
病毒核酸检测：以
RT< br>PCR
（最好采用
real
time RT
PCR
）
法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型
H1N1
流感病毒核酸 ，结果可呈阳性。
②
病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型
H1N1
流感病毒 。
③
血清抗体检查：
动态检测双份血清甲型
H1N1
流感病毒特异性 抗体水
平呈
4
倍或
4
倍以上升高。

3.3
胸部影像学检查

甲型
H1N1
流感肺炎在
X
线 胸片和
CT
的基本影像表现为肺
内片状影，为肺实变或磨玻璃密度，可合并网、线状和 小结节影。片状影为局限
性或多发、弥漫性分布，较多为双侧病变。可合并胸腔积液。儿童病例肺内片状
影出现较早
,
多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情
进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。

孕妇行胸部影像学检查时注意做好对胎儿的防护。

4
诊断


诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控
与有效治 疗的关键。

4.1
疑似病例

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
①
发病前
7 d
内与传染< br>期甲型
H1N1
流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密切接触是指
在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型
H1N1
流感患者；与患者共
同 生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。
②
出现流感样临床表现，甲型流
感病毒检 测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。

对上述
2
种情况，在条件允许的情况下 ，可安排甲型
H1N1
流感病原学检查。

4.2
临床诊断病例

仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型
H1N1
流感暴发
疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，
可诊 断为临床诊断病例。

甲型
H1N1
流感暴发是指一个地区或单位短时间出现 异常增多的流感样病例，
经实验室检测确认为甲型
H1N1
流感疫情。

在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。

4.3
确诊病例

出现流感样临床表现，
同时有以下一种或几种实验室检测结果：
①
甲型
H1N1
流感病毒核酸检测阳性
（可采用
real< br>time RT
PCR
和
RT
PCR
方法）
；
②
分离到甲型
H1N1
流感病毒；
③
双份血清甲型
H1N 1
流感病毒的特异性抗体水平
呈
4
倍或
4
倍以上升高。
5
重症与危重病例


出现以下情况之一者为重症病例：
①
持续高热＞
3 d
，
伴 有剧烈咳嗽，
咳脓痰、
血痰，或胸痛；
②
呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
③
神志改变：反应迟钝、
嗜睡、躁动、惊厥等；
④
严重呕吐、腹泻， 出现脱水表现；
⑤
合并肺炎；
⑥
原有
基础疾病明显加重。

出现以下情况之一者为危重病例：
①
呼吸衰竭；
②
感染中毒性休克；
③
多脏器
功能不全；
④
出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。< br>
6
临床分类处理原则


①
疑似病例：在通风 条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型
H1N1
流感
病原学检查。
②< br>临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做
甲型
H1N1
流 感病原学检查。
③
确诊病例：
在通风条件良好的房间进行隔离。
住院
病例可多人同室。

7
住院原则


根据患者病情及当 地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。
①
优先收治重症与危重病例入院。
对危重病例，
根据当地医疗设施条件，
及时转入
具备防控条件的重症医学科治疗。< br>②
不具备重症与危重病例救治条件的医疗机
构，
在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；
病情不适