左肋骨下方隐隐疼痛教案肝硬化

2021年1月30日发(作者：手藓)
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第




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授课时间：


















教案完成时间：

课程名称

西医内科

任课教师

杜正光

授课题目（章、节）

年级

专业技术职务

2001
讲师

专业、层次

中西医结合本科

授课方式

大课

学时

8
消化系统

第十四章


肝硬化


基本教材及主要参考书：


内科学

第五叛


主编：叶任高


人民卫生出版社出版


参考书；诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。

教学目的与要求：

一、掌握门脉性肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。

二、熟悉肝硬化的基本发病机理及治疗原则。

三、了解肝硬化的分类、病因及病理特征。

大体内容与时间安排、教学方法：

1
、概述：基本概念。
（
25
分钟）

2
、病因分类和病理分类。
（
35
分钟）

3
、病理：假小叶的形成。
（
35
分钟）

4
、临床表现：

代偿期


症状较轻，缺乏特异性，常见症状为乏力和食欲不振，可有肝脾肿大。

失代偿期

（
1
）肝功能减退的表现，全身症状及消化道症状较明显 ，肝功能异常的表现。

（
2
）门脉高压的表现

脾肿大，脾功能亢进，腹水，侧支循环的开放。
（
35
分钟）

5
、并发症


上消化道出血；感染；肝性昏迷；原发性肝癌；肝肾 综合征；电解质和酸碱平
衡紊乱。
（
35
分钟）

6
、实验室检查和其他检查

6.
１、实验室检查

血、尿常规，重点为有关肝功能的检查，
免疫功能检查，
腹水检查以
确定腹水性质。

6.
２、影像学检查的重要意义。

食管吞钡检查以确定有无食管及胃底静脉曲张。

6.3
、内镜检查


酌情进行。

6.4
、肝穿刺活组织检查


若发现假小叶形成则有确诊价值。
（
35
分钟）

7
、诊断和鉴别诊断

7.
１、诊断



病史、体格检查、肝功能试验、食管吞钡试验、Ｂ型超声检查等一般可明
显诊断。少数疑难者在 掌握指征情况下作肝穿刺活组织检查。
（
35
分钟）

7.
２、鉴别诊断

肝大病例


慢性肝炎、肝癌；

腹水病例

腹水型结核性腹膜炎、癌性腹水、肾病水肿、心源性水肿、巨大卵巢囊肿；

出血病例

消化性溃疡、急性糜烂性胃炎；

肝性昏迷糖尿病酮症酸 中毒、尿毒症、低血糖；
肝肾综合征慢性肾小球肾炎、
急性肾
小管坏死等。
（
35
分钟）

8
、防治

8.
１、一般治疗


休息、饮食、支持治疗。

8.
２、药物治疗


目前无特效药，可服用Ｂ族维生素、维生素Ｃ，护肝药酌情应用。

8.3
、腹水治疗


限制钠、水摄入；利尿药的合理使用；导泻； 腹腔穿刺放液；提高血浆
胶体渗透压；自家腹水浓缩回输；腹腔
-
颈静脉引流等。
8.4
、门脉高压症的手术治疗


严格掌握指征。

8.5
、并发症的治疗。
（
30
分钟）

教学重点、难点：



重点；门脉性肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。



难点：并发症的基本发病机理及治疗原则。

注：
1
、
“教案首页”二号宋体，居中。

2
、其余各项标题拦五号宋体。
































页码居中




























基本内容

（
教案续页
）

辅助手段和
时间

分配

大课（幻灯）

320
分钟









重点








重点












重点







重点



一、概述：肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多 种病因长期或反复
作用，引起肝脏弥漫性损害。在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、
再 生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和
假小叶形成，肝脏逐渐变形，变 硬而发展成为肝硬化。临床上早期由于肝脏
功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功 能损害和门脉
高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重
并发症 。


二、病因；



病因学分类


病毒性肝炎


慢性酒精中毒



药物及化学毒物



营养不良



循环障碍



胆汁淤积



肠道感染及炎症



代谢性疾病

血吸虫病



肝豆状核变性


血色病





原因不明

病理学分类


小结节性肝硬化














大结节性肝硬化













大小结节混合性肝硬化

不完全分隔性肝硬化


三、病理：

①广泛的肝细胞变性坏死，再生的肝细胞形成不规则排列的肝细胞再
生结节。

②结缔组织增生，始于汇管区及包膜下，向肝小叶内延伸，与肝小叶
内结缔组织联合成膜样结构，把肝 小叶分隔而改变成假小叶。

③在假小叶内，中央静脉常偏居小叶的一侧，有的假小叶由几个不 完
整的肝小叶构成，可有二、三个中央静脉，甚至没有中央静脉。门静脉、肝
静脉与肝动脉小支 间可发生直接交通而出现短路。

④ 在增生的结缔组织中有程度不等的炎细胞浸润，并可见到胆管样
结构（假胆管）
。


四、病理生理


肝脏机能减退


门静脉高压


腹水