蚬肉肝硬化病人的护理.

2021年1月30日发(作者：怎么治疗强直性脊柱炎)
肝硬化病人的护理









肝硬化病人的护理


肝硬化是一种常见的慢性、进行 性、
弥漫性肝病
.
广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化< br>,
导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成
,
肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化< br>.
临
床上有多系统受累
,
以肝功能损害和门静脉高压为主要表现
,
晚期出现消化道出
血、肝性脑病、继发感染等严重并发症
.

全世界肝硬化人群平均发病率为
17.1/10
万
(WHO,1987).
我 国尚无准确统计
,
但病毒性肝炎广泛传播
,
长期大量饮
酒亦不少见< br>,
致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一
.
肝硬化占内科
总 住院人数的
4.3%
—
14.2%,
发病高峰年龄在
35
—
48
岁
,
男子比例约为
3.6
—
8∶1.


[
病因
]

在我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主
,
主要为乙型、丙型
或乙型加丁型重叠感染
,
通常经过慢性肝炎
,
尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而
来
,
称为肝炎后肝硬化
.
国外以酒精中毒所致肝硬化多见
,
长期大量饮酒
(
每日摄
入乙醇80g
达
10
年以上
)
时
,
乙醇及其中间代谢 产物
(
乙醛
)
的毒性作用
,
引起酒
精性肝炎
,
继而发展为肝硬化
.
肝汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障
碍< br>,
工业毒物或药物
,
代谢障碍
,
营养障碍亦可导致肝硬化.

[
病理
]
、


不
论 引起肝硬化的病因如何
,
其病理变化、发展过程基本相同
,
包括:①广泛肝细 胞
变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷;②残存肝细胞不沿原支架排列再生
,
形成不规则结节状肝细胞团
(
再生结节);③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生
,
形成纤维束、纤维间隔
,
包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割
,
改 建成假小
叶;④由于上述变化
,
造成肝内血循环紊乱
,
表现为血管床 缩小、闭塞或扭曲
,
血
管受到再生结节挤压
.
这些严重的肝脏血循环 障碍
,
不仅是形成门静脉高压的基
础
,
且加重肝细胞的营养障碍,
促进肝硬化病变的进一步发展
.

[
临床表现
]
、


1
、代偿期症状轻< br>,
缺乏特异性
.
乏力、食欲减退、体重减轻出现较早
,
可伴恶
心、呕吐、上腹隐痛、轻微腹泻等
.
上述症状多呈间歇性
,
因劳累或 伴发病而出
现
,
经休息或治疗后可缓解
.
肝轻度肿大、质地结实或偏 硬
,
无或有轻度压痛
,
脾
轻度、中度肿大
.
< br>2
、失代偿期症状显著
,
主要为肝功能减退和门静脉高压症
两大类,
同时可有全身多系统症状
.

(1)
全身症状
:< br>消瘦乏力
,
精神不振
,
严重
者衰弱而卧床不起
.皮肤干枯
,
面容晦暗无光泽
.

(2)
消化道症状< br>:
食欲不振、
压食
,
进食后常感上腹胞胀不适、恶心或呕吐
,
对脂肪、蛋白质耐受性差
,
稍进油
腻肉食
,
易引起腹泻.
上述症状的产生与肝硬化门脉高压时胃肠道淤血水肿、消
化吸收障碍和肠道菌丛失调有关
.
半数以上病人有轻度黄疸
,
少数有中、重度黄
疸
,
提示肝细胞有进行性或广泛坏死
.

(3)
出血倾向和贫血
:< br>鼻出血、牙龈出
血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关
.
病人常有不同程度的贫血
,
是由营养不良、肠道吸收障 碍、胃
肠失血和脾功能亢进等因素引起
.

(4)
内分泌紊乱:
主要有雌激素增多、雄激
素减少
,
有时肾上腺糖皮质激素亦减少
.
由于雌、雄激素比例失调
,
男性病人常有
性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落 及乳房发育等
,
女性有月经不调、闭经、不孕等
.
病人面部、颈、上胸、肩背 和上肢等上腔静脉区域出现蛛蜘痣和
(
或
)
毛细血管
扩张
;
在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位出现红斑
,
称为肝掌
,
均与雌激素 增多有
关
.
肝功能减退时
,
肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱< br>,
致继发性醛固酮增多
和抗利尿激素增多
.
水钠潴尿使尿量减少和水肿
,
对腹水形成和加重有促进作用
.
由于肾上腺皮质功能减退
,
病人面部
(
尤其眼眶周围
)
和其他暴露部位
,
可见皮肤< br>色素沉着
.

(5)
门静脉高压症
:
门静脉系统阻 力增加门静脉血流增多
,
形成了
门静脉高压
.
脾肿大、侧支循环的建 立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床
表现
.
脾因长期淤血而肿大
,多为轻、中度肿大
,
晚期脾肿大常伴有白细胞、血小
板和红细胞计数减少
,
称为脾功能亢进
.
侧支循环开放
,
食管和胃底静脉曲张
,
腹
壁静脉曲张
,
痔静脉扩张
.
腹水是肝硬化最突出的临床表 现
,
形成的机制为水钠潴
留
,
且与下列机制有关
:
门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继
发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加、抗利尿激素分 泌增多、有效循环血容量不
足
.

[
并发症
]
、


1.
上消化道出血:
为最常见的并发症
,
多突然发生大量呕
血或黑便
.

2.
肝性脑病
:
最严重的并发症
,
可表现为轻度性性格改变
;
意识错
乱、睡眠障碍、行为失常
;
昏睡和精神错乱
;神志完全丧失
,
不能唤醒
.

3.
其
他:
感染、水电解质平衡紊乱、功能性肾衰竭以及肝功能衰竭
.

[
辅助检
查
]
、


1.
生化检 查
:
代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常
,
失代
偿期病 人多有较全面的损害
,
重症者血清胆红素有不同程度增高、转氨酶
ALT(GPT)< br>、
AST(GOT)
增高
.

2.
血常规
:
失代偿期有轻重不等的贫血
,
脾亢时白
细胞和血小板计数减少


3.
腹水检查
:
一般为漏出液


4.
超声检查
:
可显示
肝大小、外形改变和脾肿大
,
门静脉高压 时可见门静脉、脾静脉直径增宽
,
有腹
水时可发现液性暗区


5.
内镜检查
:
可见静脉曲张及其部位和程度


6.
其他
:
脑电图检查、简易智力测试等


[
处理原则
]
、


(
一
)
非手术治疗


1.
饮
食 以高热量、高蛋白质和维生素丰富的、易消化的食物为宜
.
肝功能显著损害或
有肝性脑 病先兆时
,
应限制或禁食蛋白质
,
有腹水时饮食应少盐或无盐
.禁酒及避
免进食粗糙、坚硬食物
,
禁用损害肝脏的药物
.
失代偿 期病人食欲缺乏、进食量
少、且多有恶心、呕吐
,
可遵医嘱给予静脉高营养
,
补充热量
,
病情严重者遵医嘱
应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血
.护士要监测病人的体重、水电解质平衡、血蛋
白水平
,
记录每日出入量
.

2.
腹水的产生与肝功能损害的程度密切相关
,
因此
治疗 腹水应着重于改善肝功能
,
包括卧床休息
,
增加营养
,
加强 支持治疗
,
在些基
础上进行腹水治疗
.

(1)
限制钠、水的摄入腹水病人必须限钠
,
给无盐或低盐
饮食
,
每日摄入 钠盐
500
—
800mg(
氯化钠
1.2-2.0g);
进 水量限制在
1000ml/d
左
右
,
如有显著低钠血症
,< br>则应限制在
500ml
以内
.
约有
15%
的病人通过 钠、水摄入
的限制
,
可产生自发性利尿
,
使腹水减退
.腹水减退后
,
仍需限制钠的摄入
,
防止腹
水再次出现
.
护士要向病人解释限制盐、限水的目的
,
建议病人减少食盐摄入
,
少
吃咸的东西
,
如土豆片、罐头、咸菜等等
.
通常人们很难忍受低盐饮 食
,
护士可建
议在食物中添加一些其他的味道
,
如糖醋、胡椒、柠檬 等等
.

(2)
增加钠、水
的排出


1)
应用利尿剂
:
通常应用的有留钾利尿剂与排钠利尿剂两种
.
原则 上
先用螺内酯
,
无效时加用呋塞米或氢氯噻嗪
.
利尿剂治疗以每周体 重减轻不超过
2kg
为宜
,
剂量不宜过大
,
利尿速度不宜过 猛
,
以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等
;
腹水渐消退者可将利尿剂逐渐减量< br>.
在利尿剂治疗过程中
,
护士要评估出入量是
否均衡
,
每日测量病人的体重、腹围
,
监测水电解质的水平
.

2)导泻
:
如利尿
剂治疗无效
,
或在合并肝肾综合征、低钠血症的病 人
,
一般可服务甘露醇
,
通过肠
道以排出水分
,1
—
2
次
/
天
,
每次
20g.

(3)
放腹水
:
单纯放腹水只能临时改善
症状
,2
—
3
天内腹水迅速复原
;
可采用放腹水加输注白蛋白治疗难治性腹水
.
方
法为每日或每周
3
次放腹水
,
每次在
4000
—
6000ml,
同时静脉输注白蛋白
40g.
此
种方法比大剂量利 尿治疗效果好
,
且并发症少
.
腹水浓缩回输是治疗难治性腹水
的较好 方法
,
方法为放出腹水
5000ml
通过浓缩处理
(
超滤或 透析
)
成
500ml,
再静
脉回输
.

(4)
提高血浆胶体渗透压每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋
白
,
对改 善机体一般情况
,
恢复肝功能
,
提高血浆渗透压
,
促进腹水 的消退等有帮