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脑出血诊断、治疗孕
手术指
针
飞
▲若弋
7
工
二晁丄』
1
1
陈晟民
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脑出血
cerebral hemorrhage
是指
非外伤
性脑
实质
内血管破裂引
起的出血
,
占全部脑卒中
的
20%
?
30%,
急性期病死率
为
30%
?
40%
。
发
生的原因主要与脑血管的< br>
病变有关,即与高血
脂、糖尿病、高血压、
血管的老化、吸烟等密切
相关。脑出血的患
者往往由于情绪激动、费劲用
力时突然发病
,
早期死亡率很高,幸存者中多数
留有不同程
度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽
障碍等
后遗症
。
病因
?:
?常见病因
是窩血压合并小动脉硬化,微动脉瘤或者
微血
管瘤,
其他包括脑血管畸形、
脑膜动静脉畸形、
淀粉样脑血
管病
.
囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、
特异性动脉炎、真
菌性动脉炎,烟雾病和动脉解剖
变异
.
血管炎、瘤卒中等。
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、
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、
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>
血液
W
素有抗凝,
抗血小板或溶栓治疗,
嗜血杆菌
感染,
白血病,血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、
酒精中毒及
交感神经兴奋药物等。
?3
用力过猛、
气候变 化、
不良嗜好
(吸烟、
酗酒、
食
盐过多,
体重过重)、血压波动、情绪激动、过度
劳累等为诱发因
素。
临床表现
?
头痛头晕
头痛是脑出血的首发症状,常常位于出血
-
侧的
头部:有颅
内压力増高时,疼痛可以发展到盤个头部
.
头晕
常与头痛伴发,特别
是在小脑和脑干出血时
.
?
运动和语言障碍
运动障側以偏瘫为多见:言语障碍主耍
表现为
失语和言语含糊不淸
.
?
呕吐
约一半的患者发生咽吐,常为喷射性呕吐,町能与颅
内压增
高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
?
意识障碍
衣现为嗜睡或忡迷,程度与脑出血的部位
.
出血
ft
和速度
有关
?
在脑较深部位的短时间内大
a
出血,大多 会
出现总识障碍
?
眼部症
状瞳孔
不等人常发生于颅内圧增高出现脑疝的患音
;
还可
以有《自和眼球活动障碍?脑出血患音在急性期常常两
眼凝视大脑
的出血侧(凝视麻痹)
.
I& I
实验室检查
脑脊液检
査脑祥
液可呈血性或黄色,脑脊液清亮时,不能
完全排
除脑出血的可能
-
诊断明确者
?
一般不做脑脊液检査? 以防脑疝发
生,但在无条件做脑
CT
打描或脑
MRI
检査时
.
腰
穿仍有一定诊断
价值
?
注意术前应给脱水剂降低颅内压,有
颅内压増岛或右脑疝的
可能时,应禁总做腰穿
.
血常规,尿常规和血糖
重症患者在急性期血常规检査可
见白细
胞增町有床糖与蛋白尿阳性?脑出血急性期血糖
增高山应激反应引
起
.
血糖升高不仅直接反映机体代谢状态
.
而且反映病情的严重程度
?
血糖越高?应激性溃疡
.
脑疝
.
代谢性酸中
^
5
?
氮质血症等并发症
发生率越岛
.
预后越差。
血液生化、凝血功能检
査外周
白细胞和
尿素氮水平可暂
时升高
.
凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示
有凝血
功能障碍
-
影像学检査
?
CT
检查
可清楚显示出血部
位、出血量大小、血肿形
态、是否破入脑室以及血
肿
周围仃无低密度水肿带
和占
位效应等。病灶多呈
圆形或
卵侧形均匀高密度
区,边界
清楚,脑室大量
积血时多呈
高密度铸型,
脑室扩大。
1
周后血肿周用
右环形增强,
血肿吸收后
呈低密度或囊性
变。动态
CT
检査还可评价
出血的进
展悄况?
实验室检查
?
MRI
和
MRA
检查对发现结构异常,对检出脑
干
和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程
优
J
CT
扫描,对急性脑出血诊断不及
CT
。
彫像学检査
?:
?数字减影脑血管造影
(
DSA
)
可检出脑动脉瘤
,
脑
动静脉畸形,
Moyamoya
(烟雾病)病和血管炎
等。
?
心电图检査
脑血管病患者
因为脑?心综合征
或心脏
本身就有疾病,可有心
K
功能和血管功能的改变:
①
传导阻滞如
P
?
R
间期延长,结性心律或房室分离
,
②
心律失常房
性或室性期前收缩,
③缺血性改变
S
?
T
段
延匕
下降,
T
波改变,
④
M
他假
性心肌梗死
的心电图改变
等。
?:
?经颅多普勒超声
(
TC D
)
检査有
助判断颅内高
压和
脑死亡,当血肿
>
25ml, TCD
显示颅内血流动
力学不对称
改变,表示颅内压力不对称,搏动抬数
较平均血流速度更能
反映颅内压力的不对称性
.
诊断
IR
出血诊断主要依据:
1
?大多数患者年龄金
50
岁以上,较长期的岛血压动脉硬化病史
.
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