交大第一附属医院细菌性痢疾应急处置技术方案(试行)

2021年1月30日发(作者：赵德英)
***
细菌性痢疾应急处置技术方案（试行）


细菌性痢疾（
Bacillary Dysentery
）简称菌痢，是由志贺菌属（
Shigella
）
感染引起的一种常见传染病，是
《中华人民共和国传染病 防治法》
中规定报告的
乙类传染病。为加强对细菌性痢疾重大和突发疫情的快速反应和应急处理 能力，
保障广大人民群众的身体健康，维护社会稳定和经济发展，特制定本方案。

1

疫情监测报告和判定

1.1

疫情的监测

按照《浙江省细菌性痢疾监测方案》
（见附件）实施。没有《浙江省细菌性
痢疾监测方 案》改为按照《痢疾防治手册》实施。

1.2

疫情的报告
< br>发现细菌性痢疾病例，在
24
小时内填报传染病报告卡，并进行网络直报。
发现 细菌性痢疾暴发疫情，及时上报当地卫生行政部门和上级疾病预防控制中
心。

1.3

疫情的判定

1.3.1

蓝色疫情：同一学校、幼儿 园、自然村、社区、企业、建筑工地等
集体单位
3
天内发生
10
例及 以上病例，
或县
（乡镇）
范围
7
天内发现
200
例 以
内病例

1.3.2

黄色疫情：县（乡镇）范围
7
天内发现
200
例以上病例。

1.3.3

红色疫情：县（乡镇）范围
7
天内超过
300
例以上病例。

（蓝色疫情，黄色疫情，红色疫情定为多少病例请省中心确定）

2

疫情的应急响应

-
1
-
2.1

蓝色疫情的应急响应

县
(
乡镇
)
疾病预防控制中 心按《传染病防治法》及相关法律、法规，在卫生
行政部门的领导下，负责细菌性痢疾疫情的处置，调集 各类人员、物资、交通工
具和相关设施、
设备投入疫情处理工作。
确定疫情严重程度，
提出控制措施建议，
立即向当地卫生行政部门和县疾病预防控制中心报告。
必要时请求 县级疾病预防
控制中心提供技术支持。

2.2

黄色疫情的应急响应

县疾病预防控制中心参与细菌性痢疾应急疫情的处置。根据实际 工作需要，
调集本中心各类人员、
物资、
交通工具和相关设施、
设备投入应急 疫情处置工作。
迅速准确地了解疫情发生的时间、地点、传染源、发病情况，确定疫情的严重程
度，分析疫情的发展趋势，提出应急技术措施建议，及时向县卫生局报告，同时
报省疾病预防控制中心。 必要时请求上级疾病预防控制中心提供技术支持。

2.3

红色疫情的应急响应

由省疾病预防控制中心组建应急指挥部，
组织协调各工 作组参与细菌性痢疾
重大疫情的处置。根据实际工作需要，调集本中心各类人员、物资、交通工具和相关设施、设备，
投入重大疫情处置。
并对疫情发生地疾病预防控制中心的疫情
处 理工作进行技术指导、
督查，
迅速准确地了解疫情发生的时间、
地点、
传染源 、
发病情况，确定疫情的严重程度，查明疫情发生的原因，分析疫情的发展趋势，
提出重大疫情 应急技术措施建议，
及时向省卫生厅报告，
同时报中国疾病预防控
制中心。必要时请求 国家
CDC
提供技术支持。

3

现场控制技术措施

3.1

流行病学调查

-
2
-
3.1.1

个案调查：对最早出现病人的地区和病人较 集中的地区的病人进行
个案调查，
（是否每例病人要进行个案调查请省中心确定）
根据 病人的临床症状、
体征和实验室检验结果以及流行病学特点，了解细菌性痢疾发病及疫源地现况，
以便控制疫情蔓延，积累资料，作为当地流行病学分析的基础。

3.1.2
< br>暴发调查：根据病人发生的时间、地点和人群分布特点，把从现场
获得的资料加以对比，
综合分析暴发的影响因素和初步假设，
制定针对性的控制
方案。

3.2

病人和带菌者隔离治疗

病人应及时隔离治疗，
至临床症状完全消 失后，每天大便检测一次，
连续两
次检测阴性方可解除隔离。

带菌者可以在 家隔离治疗，
每日采便检验一次，连续二次阴性解除隔离，
重
复阳性者应住院隔离治疗 ，隔离治疗期间严格执行随时消毒。

3.3

疑似病人处理
< br>医疗机构诊断疑似病人立即留观，
在疫源搜索时发现疑似病人，
应立即送到
指定 医疗机构隔离治疗，
未确诊前暂按病人处理。排除菌痢诊断，按感染性腹泻
处理。
（立 即留观、送到指定医疗机构隔离治疗是否能做到，要不要这样写请省
中心确定）

3.4

密切接触者的管理：

3.4.1

医学观察：对与细菌性痢疾病人有过密切接触以及在水型、食物型
暴发中有可能受感染的人，如病家的成 员、
病人陪伴者、
聚餐的参加者等要进行
医学观察。医学观察期限为连续采便两次阴性 ；如无粪检条件，以最后接触之日
-
3
-
起计算
7
天 ，
完成预防服药，
接触者中无病人出现方可解除医学观察。
医学观察
的主要内 容包括早期症状及体温测量等。

3.4.2

预防服药：所有密切接触者 给予预防服药，可选用氟哌酸
400mg
，
每日
2
次，连服
3
天，或痢特灵
200mg
，每日
2
次，连服
3
天 。儿童不可使用
氟哌酸，可按体重使用痢特灵
10mg/kg
，每日
2
次，连服
3
天。预防服药应严
格控制服用对象和范围，
不能无指征地扩大服 药范围，
更不能在细菌性痢疾疫情
散发地列为常规防治措施进行普遍服药。

3.5

切断传播途径

重点
“三管一灭”
（管 水、
管粪、
管饮食，
消灭苍蝇）
。
封锁或停用阳性水源。
加 强《食品卫生法》执法检查，取缔无证摊贩，禁售不符合卫生要求的食品。疫
区内要劝阻群众聚餐。病家 和隔离治疗点中被污染的厕所、地面、餐具、衣物、
用品等进行随时消毒、病人粪便要严格消毒处理。病 家及周围
50
米左右范围内
的厕所、粪坑实施灭蝇。

3.6

健康教育：使用各种形式开展健康教育，使群众了解细菌性痢疾的发
病原因及防治方 法，
提高群众对细菌性痢疾预防的卫生防护意识，
养成良好个人
卫生习惯和饮食卫生习 惯，饭前便后洗手，不饮生水，不吃不洁食物，提高自我
防护能力。

4

疫情应急响应的终止

4.1
蓝色疫情应急响应的终止

县 级专家组对疫情进行分析论证，
符合下列条件：在传染源隔离后，自疫点
处理后
7天，无新病人出现时提出终止应急响应的建议，由县
(
乡镇
)
级疾病预防
控制中心决定。

-
4
-
4.2
黄色疫情应急响应的终止

县级专家组对疫情进行分析论证，
符合下列条件：在传染源隔离后，自疫点
处理后
7
天内无新病例出现时提出终止应急响 应的建议，
由县疾病预防控制中心
决定。

4.3
红色疫情应急响应的终止

省级专家委员会对疫情进行分析论证，符合下列条件：在传染源隔离后，自
疫点处理后
7
天内无新病例出现时提出终止应 急响应的建议，
由省疾病预防控制
中心应急指挥部决定。

5

评估

在细菌性痢疾流行控制期间，
可根据流行病学调查和病原学检查的结果 ，
对
疫情发展的趋势和防制措施的实施效果进行动态分析。

疫区在实施控制 流行应急预案后，
新发病例显著减少，
月细菌性痢疾病例数
降至往年同期相近或低于往 年同期水平时，
可视为流行已得到初步控制，
可转入
常规预防和监测，尤其要做好疫源 检索、
带菌者的消菌治疗等工作，
防止疫情的
再传播。

疫情结束后 ，
省、县及县三级按疫情的应急响应级别
，
组织有关人员对疫情
的处置工作进 行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、
病人救
治情况、
所采取措施 的效果评价、
应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改
进建议。

6

附则

6.1
适用范围：本技术方案适用于我省细菌性痢疾疫情应急处置。

6.2
实施时间：自发布之日起实施。

-
5
-
6.3
浙江省疾病预防控制中心负责本方案的补充、修订、更新等工作。

7

附件

附表
1

细菌性痢疾暴发疫情个案调查表

附表
2

细菌性痢疾粪便样本采样登记表

附表
3

细菌性痢疾病原分离结果报表

附表
4

细菌性痢疾菌株鉴定表

附表
5

细菌性痢疾菌株药敏结果记录表

附表
6

细菌性痢疾菌株药敏结果汇总报表

附表
7

细菌性痢疾监测菌株登记表

附表
8

细菌性痢疾监测防制工作检查考核登记表

附件
1

细菌性痢疾暴发疫情调查指南

附件
2

细菌性痢疾实验室检测技术指南

附件
3

细菌性痢疾药敏试验技术规范

附件
4

细菌性痢疾菌种管理规范



-
6
-
附表
1







细菌性痢疾暴发疫情个案调查表

地区国标编码□□□□□□□□





























病例编码□□
-
□□□□

1
．一般情况

1.1
姓名











，若为
14
岁以下儿童，家长姓名














1.2
性别

⑴

男

⑵

女

1.3
年龄











（岁、月）

□


□□

1.4
职业


































































□□

⑴幼托儿童

⑵散居儿童

⑶学生

⑷教师

⑸保育员

⑹餐饮食品人员

⑺公共场所服务员









⑻商务人员

⑼医务人员

⑽工人

⑾民工

⑿农民


⒀

牧民

⒁

渔（船）民（
15
）海员及
长途驾驶员（
16
）公务人员及职员

⒄

离退人员

（
18
）家政、

家务及待业

（
19
）不详
（
20
）其他
















1.5
文化程度































































□

⑴学龄前儿童

⑵文盲

⑶小学

⑷初中

⑸高中

⑹大学及以上


⑺不详

1.6
现住址














































户口地









































1.7
工作（学习）单位































1.8
联系人











联系电话（办）








（宅）







（手机）














2
．发病情况

2.1
发病日期





年




月




日




时

2.2
发病地点






































2.3
首诊时间





年




月




日




时

2.4
首诊单位






































2.5
诊断医院






































2.6
报告时间





年




月




日




时

-
7
-
□□□□□□□□

□□□□□□□□

□□□□□□□□

2.7
住院时间





年




月




日




时

2.8
出院时间





年




月




日




时

3
．临床资料

3.1
临床症状

3.1.1
腹泻

⑴有

⑵无

每天最多腹泻次数








3.1.2
粪便性状

⑴水样

⑵粘液血便

⑶脓血便

⑷其他














3.1.3
里急后重：⑴

有

⑵无

□□□□□□□□

□□□□□□□□

□

□□

□

□

3.1.4
恶心


⑴有

⑵无























































□

3.1.5
呕吐


⑴有

⑵无

3.1.6
发热


⑴有

⑵无

最高体温











℃

3.1.7
嗜睡：⑴有

⑵无

□

□

□□
.
□

□

3.1.8
昏迷：⑴有

⑵无
























































□

3.1.9
抽风：⑴有

⑵无

3.1.10
其他症状：














3.2
诊断依据
































































□

3.2.1
诊断依据

⑴临床

⑵病原学


⑶临床
+
病原学

3.2.2
粪
便
检验结果


日期


镜



检

红细胞

白细胞

志贺氏

培



养

福氏

鲍氏

宋内氏



□

-
8
-







□

3.2.3
病人转归

⑴痊愈



⑵带菌



⑶死亡

4
．流行病学调查（病前
1
周内）

4.1
接触过同样病人⑴有



⑵无




4.1.1
接触时间





年




月




日




时




4.1.2
接触地点





























4.1.3
接触方式






4.1.3.1
同吃



⑴有



⑵无






4.1.3.2
同住



⑴有



⑵无
































4.1.3.3
同玩



⑴有



⑵无






4.1.3.4
同工作

⑴有



⑵无






4.1.3.5
护理



⑴有



⑵无






4.1.3.6
其他



⑴有



⑵无

4.2
饮食情况



4.2.1
饮生水






⑴有



⑵无

4.2.1.1
水源类型

⑴井水

⑵河水

⑶塘水

⑷自来水

⑸其他



4.2.2
吃生冷食品


⑴有



⑵无





4.2.2.1
生冷食品名称



















购买地点






















4.2.3
熟食冷吃




⑴有



⑵无

4.2.3.1
熟食品名称



















购买地点






















4.2.4
其他可疑食品名称



















购买地点




















4.2.5
在外就餐史



⑴有



⑵无

□

□□□□□□□□

□

□






□

□

□

□

□

□

□

□

□

-
9
-




4.2.5.1
就餐地点

⑴排档

⑵个体餐馆

⑶宾馆餐厅

⑷其他






就餐地点名称


































□

4.2.6
同餐者





⑴有



⑵无














































□

4.2.6.1
同餐人数








4.2.6.2
同餐日期





年




月




日




时

4.2.6.3
同餐者发病：⑴有



⑵无










同餐发病人数：
























4.2.7
饭前洗手：


⑴洗


⑵不洗

4.2.8
便后洗手：


⑴洗


⑵不洗

□

□

□□□

□□□□□□□□

□

4.3.1

小儿喂养方式：

⑴母乳喂养

⑵人工喂养

⑶混合喂养





















□

4.3.2

母亲卫生习惯：⑴良好

⑵一般

⑶不好


































□

5
．控制措施

5.1
病人隔离


⑴是



⑵否

5.2
隔离地点


⑴住院

⑵家庭

⑶其他











5.3
家庭隔离期间的消毒与治疗

5.3.1
病人的饮食用具

⑴分开



⑵未分

5.3.2
饮食用具消毒方法

⑴煮沸

⑵清洗

⑶消毒液


名称







5.3.3
排泄物



⑴未处理

⑵处理



处理方法




















5.3.4
治疗情况

⑴连续服药

⑵间歇服药

⑶未服

5
．
4
患病期间暂时调离工作岗位

⑴是

⑵否

5
．
5
密切接触者登记：

姓名

性别

年龄

与患者关系

接触方式

发病日期

□

□

□

□

□

□

□

-
10
-
















6
．小结











































































































































































































































































































































































调查者单位
：































调查者
：























审查者
：



































调查日期

：





















（填表说明：病例编码第一、二位填年号，后四位填流水号。
）

-
11
-
附表
2





































细菌性痢疾粪便样本采样登记表

监
测
地
区
：








县






县
（
乡
镇
）

































省
级
监
测
点
□县
级
监
测
点
□其
他
□







性

年

病人

编号

































































































姓

名

别

龄

家

庭

住

址

临床症状

发热（℃）

粪便性状

镜检

诊断

日期

日期

A
B
C
D
未检出

















































粪便

临床

发病

采样

清型鉴定结果

备注

病原分离及血

-
12
-


















注：①粪便性状：
1.
鲜血样便


2.
血便相混


3.
脓血便


4.
黑便


5.
粘液便


6.
米泔水样便


7.
水样便


8.
稀便

②

临床症状（可多选）
：
1
腹泻、
2
腹痛、
3
左下腹部压痛
4
呕吐
5
里急后重
6
脑水肿表现，如烦燥不安、惊厥

7
有感染性休克症，如面色苍白、

四肢厥冷、脉细速

8
突然高热

③

发热体温填写病程中最高一次体温

④

粪便镜检参考国家诊断标准，填写阴性或阳性

填
表
单
位
：





























填
表
日
期
：




























-
13
-
附表
3















细菌性痢疾病原分离结果报表

监
测
地
区
：




县




县
（
乡
镇
）



省
级
监
测
点
□县
级
监
测
点
□其
他
□

病
原
分
离
及
血
清
痢
疾
疑
似
病
例

型
鉴
定
结
果

监
测
点

采
样
数

痢
疾
临
床
诊
断
病
例

（
粪
便
镜
检
阳
性
）

实
验
室
确
诊
未
检
出

病
例

























































-
14
-
其
他
腹
泻
病
例

（
粪
便
镜
检
阴
性
）

A
实
验
室
确
诊
未
检
出

病
例





















































































B
C
D
填
表
单
位
：






















填
表
日
期
：
















-
15
-
附表
4











































细菌性痢疾菌株鉴定表

监
测
地
区
：




县




县
（
乡
镇
）









































省
级
监
测
点
□县
级
监
测
点
□其
他
□

刚果红
平板菌
落颜色











SS
平
板菌
落形
态











HE
平

板菌落
生化试验

KIA
动
力











MIU
靛基
质











尿素











四种
多价

痢疾

志贺菌





















群多价

福氏

鲍氏

宋内

血清学分型


型抗
群抗原

分型

检测

结果

日期

备注

标本

编号

患者

姓名

形态

K/A
产气
H2S








































志贺菌

志贺菌

志贺菌































原

3
、
4
6
7


























































































检测单位：

































检
测
者
：












































-
16
-
填
表
单
位
：































填
表
日
期
：















































-
17
-