安乃近的作用第四章 细菌感染性疾病

2021年1月30日发(作者：青春痘印怎么消除)
第四章

细菌感染性疾病

第一节

伤寒

一、名词解释

1
．伤寒

2
．再燃

3
．复发

4
．伤寒细胞

二、填空题

1
．典型伤寒的病程可分为
4
期，分别是

、

、


、

。

2
．伤寒极期的典型临床表现为

、

、


、

、

、

。

3
．伤寒病人能够分离到伤寒杆菌的标本有

、

、


、

。

4.
伤寒最常见的并发症是

，最严重的并发症是

，


引起并发症的原因是

。

三、选择题

（一）
A1
型题

1
．下列哪项为伤寒初期的确诊依据

A
．
血培养伤寒杆菌阳性
B
．
尿培养伤寒杆菌阳性
C
．
胆汁培养伤寒杆菌阳性

D
．
肥达反应阳性
E
．粪培养伤寒杆菌阳性

2
．对曾使用过抗生素，疑为伤寒的患者，最有价值的检查是

A
．骨髓培养
B
．粪培养
C
．血培养
D
．肥达反应
E
．血嗜酸性粒细胞计数

3
．伤寒并发症中最严重的是

A
．肠出血
B
．溶血尿毒综合征
C
．中毒性肝炎
D
．肠穿孔
E
．中毒性心肌炎

4
．肥达反应阳性率最高的时期为

A
．病后第
1
周
B
．病后第
2
周
C
．病前
1
周
D
．病后第
5
～
6
周

E
．病后第
3
～
4
周

5
．常用于调查伤寒慢性带菌者的抗体为

A
．
H
抗体
B
．
A
抗体
C
．
B
抗体
D
．
Vi
抗体
E
．
O
抗体

6
．伤寒病人排菌量最多的时期是

A
．起病后第
1
周
B
．起病前
1
周
C
．起病后第
2
～
4
周
D
．起病后第
5
周

E
．起病后第
6
周

7
．伤寒发病后，第
1
周阳性率最高的化验检查是

A
．大便培养
B
．肥达反应
C
．尿培养
D
．补体结合试验
E
．血培养

8
．伤寒出现肝脾肿大的主要原因为

A
．伤寒性肝炎、脾炎
B
．
I
型变态反应
C
．
III
型变态反应
D
．中毒性肝炎

E
．全身网状内皮系统增生性反应

9
．伤寒杆菌的病原学特点下列哪项正确

A
．有菌体（
O
）抗原，鞭毛（
H
）抗原，部分细菌有菌体表面（
Vi
）抗原

B
．属沙门菌属的
A
群
C
．革兰染色阴性，产生芽孢，有夹膜

D
．
Vi
抗原 抗原性强，产生
Vi
抗体滴度高，持续时间长

E
．到目前为止，我国未发现耐氯霉素的伤寒杆菌株

10
．伤寒杆菌的主要致病因素是

A
．肠毒素
B
．外毒素
C
．神经毒素
D
．细胞毒素
E
．内毒素

11
．引起伤寒不断流行、传播的主要传染源为

A
．慢性带菌者
B
．暴发型伤寒患者
C
．普通型伤寒患者
D
．伤寒恢复期

E
．伤寒患者的潜伏期

12
．下列哪项是伤寒的典型临床表现

A
．长程间歇寒战、高热、肝脾肿大，重度贫血，肥达反应阴性

B
．驰张热、肝脾不大，周围血象细胞总数、中性粒细胞升高，肥达反应升高

C
．长程间歇高热、肝脾肿大，全血细胞减少，消化道出血

D
．中、长程稽留高热、肝脾大、周围血象不高、肥达反应“
H
”、“
O
”均升 高

E
．长程低热，肝脾肿大，周围血象不高，肥达反应阳性。

(
二
)A2
型题

13
．某女，
28岁，发热
7
日，伴有食欲减退、腹胀，病人发病前有涉水史。体
格检查：
T
40
℃，
P
80
次
/
分，脾肋下
2 cm
，外周血白细胞
3.5
×
10
9
/L
，
N
0.
52
，
L 0.48
，下列选项中哪种诊断可能性大

A
．阿米巴病
B
．血吸虫病
C
．斑疹伤寒
D
．钩端螺旋体病
E
．伤寒

14
．患者，男，
32
岁，反复发热
3 0
日，病人持续高热
10
日，在当地医院就诊，
曾给予氯霉素治疗，
5
日后热退出院，出院后病人未接受任何治疗，
2
周后再次
出现发热，
体查：
T
39
．
5
℃，
肝肋下
2cm
，
脾肋下
1
．
5cm
，
外周血白细胞
3
．
0×10
9
/L
，
N 0.70
，
L 0.30
，肝功能检查：
ALT 200U/L
，
TBIL16
μ< br>mol/L
，大便隐血实验＋
＋，病人最可能的诊断是

A
．病毒性肝炎
B
．阿米巴病
C
．伤寒复发
D
．斑疹伤寒
E
．全身粟粒性结核

15
．患者，
31
岁农民，持续发热
8
日，伴有腹胀、腹泻，大便每日
4
～6
次，偶
有粘液便，
患者
2
年前曾有血吸虫疫水史。
体 格检查：
体温
39.3
℃，
肝肋下
1cm
，
脾肋下
1.5cm
，外周血白细胞
4.
0×10
9
/L
，
N
0.72
，
L
0.28
，粪便镜检：
WBC
0
～
5/HP
，本病例最可能的诊断是

A
．钩端螺旋体病

B
．伤寒
C
．阿米巴痢疾


D
．急性病毒性肝炎

E
．急性血吸虫病

16
．患者，男，
34
岁，发 热
7
日，乏力、食欲明显减退、腹泻、腹胀。发病后
曾自服退热药、阿莫西林、黄连素 等药物，效果不好，仍然有发热。体格检查：
肝肋下未触及，
脾肋下
1cm
。
外周血白细胞
2.8
×10
9
/L
。
临床上怀疑病 人为伤寒，
要确诊需做下列哪项检查？

A
．肥达反应
B
．粪便培养
C
．血培养
D
．尿培养
E
．骨髓培养


（三）
A3
型题

某患 者，
女，
34
岁
,
农民。
因发热，
伴腹胀、乏力于
2007
年
7
月
20
日来诊。
体格检查：体温39.4
℃左右，肝脏无肿大，脾肋下可及。血白细胞
3.6
×
109
/L
，
N 0.60
，
L 0.39
。

17
．患者最可能的诊断是

A
．结核
B
．系统性红斑狼疮
C
．伤寒
D
．布氏杆菌病
E
．败血症

18
．要确诊，需做下列哪项检查？

A
．胸片
B
．肥达反应
C
．
PPD
试验
D
．血培养
E
．大便培养

19
．对患者进行治疗，首选的抗生素为

A
．第三代头孢菌素
B
．氨苄西林
C
．利福平
D
．氯霉素
E
．喹诺酮类

（四）
B
型题

A
．斑疹伤寒
B
．伤寒带菌者
C
．伤寒并发心肌炎
D
．确诊伤寒病人

E
．临床诊断伤寒

20
．长期发热、脾大及粒细胞减少，且从骨髓培养中分离到伤寒杆菌。

2 1
．
10
月龄婴儿，起病急骤，不规则发热
7
日，有腹胀、腹泻，大 便每日
3
次，
伴呕吐、惊厥，心率
120
次
/
分， 血培养分离到伤寒杆菌。

22
．慢性腹泻患者大便培养分离到伤寒杆菌。

23
．在伤寒流行季节、地区，发热持续
2
周，且有明显的中毒症状，伴腹泻 ，脾
脏肿大、周围血象白细胞总数低，嗜酸性细胞消失，骨髓有伤寒细胞。

A
．骨髓培养
B
．尿培养
C
．粪便培养
D
．血培养
E
．胆汁培养

24
．应采取何种培养才能解除伤寒病人隔离

25
．伤寒慢性带菌者必要时应采取哪种培养方法

26
．已用氯霉素治疗而未能确诊的疑似伤寒患者，最好采取何种培养方法

27
．入院伤寒患者常规培养应是

（五）
X
型题

28
．下列哪个是伤寒常见的肠道并发症

A
．肠出血
B
．肠粘连
C
．肠穿孔
D
．肠套叠
E
．坏死性肠炎

29
．在伤寒极期，典型表现是

A
．玫瑰疹
B
．稽留热
C
．表情淡漠、听力减退

D
．腹部不适、腹胀、脾肿大
E
．相对缓脉

30
．下列有关伤寒叙述错误的是

A
．
白细胞数增高
B
．
中性粒细胞数增多
C
．
嗜酸粒细胞的消长对诊断和病情
评估有价值
D
．血小板数常见降低
E
．嗜酸粒细胞减少或消失

四、是非题

1
．伤寒的免疫力不持久，可发生再燃和复发。

2
．水源污染可致伤寒暴发流行。

3
．伤寒可通过日常生活接触和苍蝇传播。

4
．伤寒的主要传染源为慢性带菌者。

5
．伤寒病人的消化道症状以腹胀、便秘为主，少数病人以腹泻为主。

6
．伤寒的主要致病因素是外毒素。

7
．目前喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物。

8
．伤寒不能使用激素，以免诱发肠出血和肠穿孔。

9
．伤寒杆菌再次进入肠道，发生迟发变态反应，导致肠出血、肠穿孔。

五、简答题

1
．简述伤寒的确诊标准。

2
．简述伤寒并发症肠出血的治疗要点。

六、病例分析

患者
,
男
,30
岁
,
农民
,16
日前出现 低热，乏力，以后体温逐渐上升，近一周
体温持续在
39.5
℃水平，伴腹泻，大便每 日
2
～
4
次，
2007
年
8
月
2
日入院。体
格检查：
肝大肋下
2cm
，
脾肋下
1c m
。
外周血白细胞
3.1
×
10
9
/L
，
N
0.50
，
L
0.
48
，
M0. 02
，嗜酸性粒细胞为
0
；谷丙转氨酶
100U/L
，抗
- HBs(+)
，肥达反应“
O
”抗
体凝集价
1
∶
1 60
，
“
H
”抗体凝集价
1
∶
160
。问 题：

1
．最可能的诊断及诊断依据。

2
．如确诊，还须做什么检查？可能的并发症及首选的治疗药物。

3
．应与哪些疾病进行鉴别？


第二节

细菌性痢疾

一、名词解释

1
．细菌性痢疾

2
．慢性细菌性痢疾

二、填空题

1
．痢疾杆菌分为

、

、

、


四个群，目前我国流行以

为主。

2
．慢性菌痢临床分为

、

、

三型。

3
．痢疾杆菌释放的

能引起全身反应，如发热 、毒血症及休克的
重要因素。
另外，
还可产生

，
具有神经毒、
细胞毒与肠毒素作用。

4
．中毒性菌痢分为

、

、

三型。

三、选择题

（一）
A1
型题

1
．有关痢疾杆菌污染的餐具，采取最佳消毒措施为

A
．紫外线
B
．
2%
漂白粉
C
．
3%
的来苏儿
D
．
3%
的石炭酸
E
．煮沸

2
．下列哪一项是细菌性痢疾的传播途径是

A
．呼吸道
B
．血液
C
．虫媒传播
D
．消化道
E
．接触传播

3
．对菌痢来说下列哪项是对的

A
．治疗菌痢，首选氯霉素
B
．近年来在临床上很少见

C
．粪便中有大量单核细胞
D
．通常结肠与小肠均有炎症

E
．潜伏期
1
～
2
日

4
．中毒型细菌痢疾的发病机制可能为

A
．细菌侵入量多
B
．细菌毒力强

C
．特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应
D
．细菌侵入数量多且毒力强

E
．特异性体质对细菌的强烈过敏反应

5
．细菌性痢疾病变好发部位是

A
．十二指肠
B
．空肠
C
回肠
D
．直肠、乙状结肠
E
．以上都不是

6
．在菌痢流行期间，重要传染源是

A
．急性期病人
B
．慢性病人和带菌者
C
．重症病人
D
．急性恢复期病人

E
．轻症病人

7
．慢性菌痢的病程应该超过的时间是

A
．
1
个月
B
．
3
个月
C
．
2
个月
D
．半年
E
．
1
年

8
．在治疗菌痢时，不宜应用

A
．次碳酸铋
B
．痢特灵
C
．氯霉素
D
．复方磺胺甲基异恶唑
E
．庆大霉素

9
．中毒性菌痢常见的临床表现是

A
．惊厥
B
．严重脓血症
C
．高热
D
．感染性休克
E
．吐泻不止

10
．对菌痢确诊最可靠的依据是

A
．
典型脓血症
B
．
明显里急后重
C
．
大便镜检发现大量脓细胞
,
吞噬细胞

D
．免疫检查阳性
E
．大便培养阳性

（二）
A2
型题

11
．患者，男童，
4
岁，因高热、抽搐
4
小时于
2008
年
8
月
15< br>日入院。询问病
史，其母述说前一日曾进食未洗的水果。体格检查：体温
39.6
℃，神志不清、
面色苍白、四肢湿冷、脉细速。外周血白细胞总数
18×10
9/L
，
N 0.90
。该患儿
的诊断应首先考虑

A
．中毒性菌痢
B
．败血症
C
．脑型疟疾
D
．乙型脑炎
E
．暴发型流脑

12
．患者，男，
36
岁，因发热．腹痛、腹泻
3
日入院。 半年前患者曾患过菌痢，
但未进行系统治疗，
此后反复出现腹泻。
体格检查：
体温
38
℃，
血压
120/75mmHg
，
轻度脱水，心肺检查未见异常，
腹软，
左下腹轻压痛，
无反跳痛。
外周血
9
×
10
9
/L
，
N 0.82
，
L 0.18
。大便检查：
WBC 16/HP,RBC 2/HP
。病人最可能的诊断为

A
．中毒性菌痢
B
．伤寒
C
．急性细菌性痢疾
D
．慢性细菌性痢疾
E
．阑尾炎

13
．某男，
25
岁，吃水果后出现腹痛、腹 泻、里急后重，体温
38.9
℃，化验检
查：外周血白细胞
10
×< br>10
9
/L
，
N 0.90
，
L 0.10
，大便常规：白细胞
10
个
/HP
，
红细胞
6
个< br>/HP
，本病例最可能诊断为

A
．病毒性肠炎
B
．细菌性痢疾
C
．肠伤寒
D
．霍乱
E
．食物中毒

（三）
A3
型题

女性患者，14
岁，发热，腹痛、腹泻、食欲不振、排粘液脓血便，尿少色
黄，伴里急后重、精神疲倦
3
日。体格检查：心肺检查（—）
，肝、脾肋下未触
及，脐周压痛，肠鸣音亢 进，粪便镜检发现每个高倍视野有白细胞
11
～
15
个。

14
．患者的诊断首先考虑

A
．细菌性食物中毒
B
．霍乱
C
．急性阿米巴痢疾
D
．急性细菌性痢疾

E
．急性血吸虫病

15
．为明确诊断应进一步做下列哪些检查？

A
．血培养细菌
B
．血吸虫毛蚴孵化
C
．粪便镜检找阿米巴

D
．粪便培养霍乱弧菌
E
．粪便培养致病菌

16
．下列治疗措施，哪项不适用于患者治疗

A
．止泻药、镇痛药
B
．必要时静脉补充液体
C
．消化道隔离
D
．卧床休息

E
．用冰敷做物理降温

（四）
B
型题

A
．便秘与腹泻交替
B
．粘液、脓血便
C
．米泔水样大便，

D
．玫瑰疹、便秘或腹泻
E
．果酱样便

17
．细菌性痢疾

18
．阿米巴痢疾

19
．伤寒

20.
霍乱

（五）
X
型题

21
．典型菌痢的临床表现为

A
．神志不清
B
．里急后重
C
．粘液脓血便
D
．右下腹压痛
E
．寒战、高热

22
．下列符合急性菌痢的粪便检查是

A
．粪质和脓血不相混
B
．粪便中有较多白细胞
C
．粪便中有较多红细胞

D
．每次粪便量少
E
．粪便中血色暗红

23
．能提高痢疾杆菌培养的阳性率是

A
．在应用抗生素之前进行
B
．早期多次培养
C
．床边接种培养

D
．取脓血粘液部分
E
．取粪质部分

四、是非题

1
．中毒性菌痢的患儿体质较弱，感染较重。

2
．混合型中毒性菌痢最为凶险，病死率最高。

3
．菌痢的免疫力 短暂而不稳定，各菌群间无交叉免疫，人易反复感染而多次发
病。

4
．中毒性菌痢肠道病变严重。

5
．痢疾杆菌很少引起菌血症和败血症。

四、简答题

1
．简述急性痢疾的临床类型及主要临床表现。

2
．试述中毒型菌痢的临床特点。

五、病例分析

患者，
男，
7
岁，
因发热
10
小时、
抽风
2次于
2007
年
8
月
26
日
8Am
入 院。
其家属述说患儿昨日白日玩耍正常，于昨晚
10pm
出现发热，夜间体温逐渐上升
到
40℃，口服退热药无效。患者于今日早晨突然抽风、两眼上翻、口吐白沫、
四肢抽 动，持续数分钟。在送医院途中，患儿再次抽风
1
次，呕吐
2
次，呕吐物为胃内容物，呈喷射状。发病后未述咳嗽、咽痛，且未解大便，小便少。既往体
健，家庭及个人史无 异常，患者按时预防接种。发病前
1
日，患者曾进食未洗水
果，其他人无类似情况。体 格检查：
T
40℃，
P 150
次
/
分，发育良好，神志 不
清，
呼之不应，
呼吸急促，
面色苍白，
口唇发绀，
四肢末 梢冰冷，
双侧瞳孔等大，
对光反应迟钝。颈软，心肺及腹部查体（—）
。双侧膝腱反射 稍活跃，克氏征、
布氏征及巴氏征（—）
。实验室检查：血常规

WBC22×10
9
/L
，
N 0.9
。问题：

1
．该病最可能的诊断及诊断依据。

2
．主要应与哪些疾病相鉴别。


第四节

霍乱

一、名词解释

1
．
干性霍乱

2
．霍乱

二、填空题

1
．霍乱的最常见的严重并发症为

。

2
．霍乱的治疗原则为

、

、

。

3
．霍乱的发病机制主要是由

引起的分泌性腹泻。

三、选择题

（一）
A1
型题

1
．霍乱最重要的传播途径为

A
．食物
B
．苍蝇
C
．直接接触
D
．水
E
．血液传播

2
．霍乱的主要致病因素是

A
．内毒素
B
．红疹毒素
C
．血管渗透性因子
D
．溶血素
E
．霍乱肠毒素

3
．各型霍乱弧菌中，无致病性的是

A
．不典型Ｏ
1
群霍乱弧菌
B
．埃尔托生物型
C
．古典生物型

D
．非Ｏ
1
群霍乱弧菌
E
．Ｏ
139
血清型霍乱弧菌

4
．霍乱患者发生脱水休克时，补液原则是

A
．迅速补充糖盐水，纠正中毒，尿量增多后补钾

B
．先补盐后补糖，先快后慢，纠酸见尿补钾

C
．先补糖后补盐，先快后慢，纠酸补钾

D
．迅速补充糖盐水，加用激素及血管收缩药以提高收缩压

E
．口服足量液体

5
．霍乱发病时首先出现的症状为

A
．呕吐
B
．腹痛
C
．发热
D
．肌肉痉挛
E
．腹泻

6
．治疗霍乱最重要的措施是

A
．
补充液体和电解质
B
．
使用抑制肠黏膜分泌药物
C
．
使用肾上腺皮质激素

D
．抗菌治疗
E
．使用血管活性药物

7
．对可疑霍乱患者进行粪便培养，首先使用的培养基为

A
．巧克力色血琼脂培养基
B
．庆大霉素培养基
C
．亚碲酸盐琼脂培养基

D
．胆汁培养基
E
．
PH8.4
～
8.6
的
1
％碱性蛋白胨水
8
．霍乱病人出现“米泔水样”便主要是由于

A
．肠液中粘液过多，胆汁过少
B
．大便含有大量红细胞

C
．缺乏胃酸，消化不良
D
．大便含大量黏膜组织
E
．大便含有大量脓细胞

（二）
A2
型题

9< br>．患者，男，
27
岁，突然起病，表现为无痛性腹泻
1
日，大便
20
余次，开始
为稀便，后转为水样便，无里急后重，伴有恶心，无呕吐，无发热，体格检查 ：
体温
36.8
℃，
轻度脱水貌，
血压正常，
外周血白细胞
12.
5×10
9
/L
，
N
0.85
，
L
0.
15
，

患者首先考虑为

A
．急性菌痢
B
．急性阿米巴痢疾
C
．食物中毒
D
．霍乱
E
．副伤寒丙

10
．某女，
24
岁，腹泻、呕吐
3h
，腹泻共
10
多次，开始大便含粪质，后转为黄
色水样便，
无发 热、
腹痛、
里急后重。
体格检查：
T
36.2
℃，
BP
70/40mmHg
，
P
106
次
/
分，
R 22
次
/
分，表情呆 滞，呈中度脱水貌，心肺检查未见异常，腹软，无
压痛反跳痛。本病例诊断首先考虑为

A
．细菌性食物中毒
B
．霍乱
C
．急性细菌性痢疾
D
．病毒性肠炎

E
．阿米巴痢疾

11
．病人，男性，
20
岁，农 民。患者昨日因进食海产品，今日出现频繁腹泻，
水样便，继之呕吐，但无腹痛，无里急后重，无发热， 口渴，腓肠肌疼痛，体格
检查：体温
36.5
℃，脱水，呼吸平稳，心肺检查未见异常 ，腹软，无压痛、反
跳痛，四肢微凉。外周血白细胞
20.
0×10
9
/L
，粪便镜检：
WBC0
～
2/HP
。为抢救
该病人， 首先采取的紧急措施是