芬必得乳膏第六章：各种肝病的最后结局

2021年1月30日发(作者：健康状况填什么)
计沙肝病讲谈














第六章：肝病的结局是什么




















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第六章

肝病
的结局是什么


各种各样的原因都有可能引起肝脏炎症损害，都有可能
引起各种各样的肝病 。但是这些原因引起的肝脏损害都有一个
急性炎症损害的过程，部分致病原因还可以引起肝脏慢性炎症< br>损害，或进展为其它的慢性肝病。

我们可以把各种各样的肝病，分为急性肝病和慢性肝 病
两大类型。由于年龄、性别及性格的差异，劳累与休息的状态
不同，以及遗传基因的不同，这 样就导致同样的一种肝病，结
局也往往有所不同，甚至存在有天壤之别。



第一节

急性肝炎的结局

病毒性肝炎、酒精性 肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝
炎，不管是什么原因引起的肝脏急性炎症，最后的转归一般都
有三种可能，分别是肝炎的痊愈；肝炎的慢性病变；或者是肝
脏功能衰竭，形成重型肝炎。

一、一般急性肝炎的转归

①
急性甲型肝炎：
大多数患者在三个月内 恢复健康，
不转
为慢性肝炎。但有胆汁淤积型患者，病程较长，极少数患者可
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发展成为重型肝炎。

②
急性乙型肝炎：大多数患者在三个月内恢复健康，有
5%
左右的患者转变为慢性肝炎。如果急性炎症期间，过劳、饮
酒、性生活过度、服用 损肝的药物，或处于中晚期妊娠状态，
都比较容易使病情急剧加重，演化为急性重型肝炎。
< br>③
急性丙型肝炎：
大多数患者也可在三个月内恢复健康，
但仍有
40%
左右的患者比较容易转化为慢性肝炎。
黄疸型急性丙
肝，
比无黄疸型急性丙肝 更易发展成为慢性肝炎。
极少数患者，
仍有可能发展成为急性重型肝炎。

④
急性戊型肝炎：急性戊型肝炎与急性甲型肝炎相似，
为自愈性疾病，能彻底恢复而不形成慢性病 例。急性戊肝中有
黄疸的比较多见，只有
5%
左右的急性黄疸型戊肝有可能性发展成为重型肝炎。

⑤
急性酒精肝损害：急性酒精肝损害，一般首先表现为
脂肪肝病。正常人滥饮一定量的乙醇，
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天后即可不同程度地
出现脂肪肝病变。但只 要及时戒酒，急性酒精性脂肪肝可不留
痕迹地获得痊愈。

如果患者不能很好地戒酒， 甚至还过度饮酒，就有可能
导致肝脏发生急性类症病变，也就是急性酒精性肝炎。急性酒
精性肝 炎的转归，与病变的严重程度及是否持续饮酒有关。急
性酒精性肝炎，如果能够及时彻底戒酒，病变可在 半年或一年
内恢复正常，极少数患者有可能发展成为急性重型肝炎。如果
不能很好地戒酒，由于 肝脏反复受到炎症伤害，就会转为慢性
酒精性肝病。

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⑥
急性药物性肝炎：药物性肝炎，只要及时停止服用损
肝的药物，大多数患者可在三个 月内恢复健康，只有极少数患
者有可能发展成为急性重型肝炎。但是药物性肝炎，只要及时
停药 ，一般不会转化为慢性肝炎。如果病情反复，肝脏组织病
理检查提示有慢性肝炎的改变，这主要是因为反 复使用损肝药
物所造成的。

⑦
急性脂肪肝病变：有两大类原因可引起脂肪肝 病变，
一类是进食过多，消耗过少，导致肝细胞内的脂肪合成超出了
肝脏对脂肪的分解排泄能力 ，而形成脂肪肝；另一类是病毒、
酒精、药物等致病原因破坏了肝脏对脂肪的分解代谢功能，而
形成的脂肪肝。酒精经过肝脏的分解后所产生的能量，可导致
脂肪合成增加，同时酒精又可以损害肝脏对 脂肪的分解排泄功
能。

不管是哪种原因引起的脂肪肝病变，它都有一个急性病
变的过程。但只要及早发现脂肪肝的病变，又能尽快除去脂肪
肝的致病原因，绝大多数脂肪肝患者可在 半年之内获得痊愈。
但是，如果不能彻底除去乙肝病毒、肥胖、嗜酒等致病原因，
急性脂肪肝病 变就可以转化为慢性脂肪肝病变。

当肝脏发生了
严重脂肪变性的患者，还有可能发展成为急性重型肝炎。

⑧< br>自身免疫性肝炎：自身免疫性肝炎的急性期，大约有
30%
的患者突然起病，
其 临床表现和生物化学检查类似于急性肝
炎。
其余
70%
左右的患者发病较为隐 蔽，
但仍然有一个急性病变
过程，只是病症较轻，不易察觉。自身免疫性肝炎急性期，大
多数患者的相关症状可在半年内消失，
病情可以变得比较静止。
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有少数患者有可能发展为急性重型肝炎。
由于自身免疫性肝炎，
最大的特征就是反复发 作，因而自身免疫性肝炎的病程及预后
变异极大。

二、肝脏功能急性衰竭的结局及其表现


肝功能衰竭指的是 ，各种因素引起的严重肝脏损害导
致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍。主
要表现有：皮肤粘膜出血、瘀血和黄疸，还可以出现肝昏迷和
腹水等阳性体征。肝功能衰竭可分为急性肝 衰竭、亚急性肝衰
竭、慢加急肝衰竭等，这些都是因为短时间内出现大量肝细胞
炎症坏死所导致 的。

另外还有慢性肝衰竭，
慢性肝衰竭不是因为短时期内，
大
量肝 细胞急性炎症坏死所导致。慢性肝衰竭是因为肝硬化的进
展程度较高，所剩下的正常肝细胞不能胜任机体 的生理功能需
要，肝脏功能处于一种失代偿状态，也就是我们平常所说的肝
硬化失代偿，或肝硬 化晚期。慢性肝衰竭将在以后的相关内容
中进行讲解，这里主要讲的是肝脏炎症急性发作，并在短时期< br>内导致大量肝细胞坏死所引起的一类肝衰竭。

①
急性肝衰竭：急性肝衰竭又称 急性重型肝炎
,
是急性肝
炎进行性发展后所形成的一种最严重的肝损害。几乎各种原因
引起的急性肝炎，都有可能引起急性肝衰竭，也就是急性重型
肝炎。尤其是在乙肝病毒和戊肝病 毒重叠感染的情况下、机体
免疫功能亢进的情况下、妊娠期间、病毒发生了变异、以及过
度疲劳 、精神刺激、过量饮酒、服用损肝的药物、合并细菌感
染、合并有甲亢或糖尿病等情况下，急性肝炎患者 更容易发展
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成急性重型肝炎，导致肝脏功能急性衰竭。
< br>急性重型肝炎的转归有：痊愈、死亡、大结节性肝硬化
等几种可能。
急性重型肝炎病程较 短，
发病初肝脏无明显坏死，
大约一周后肝脏呈现大块坏死。
坏死的肝细胞占整个肝脏 的
2/3
以上，病死率极高。患者如能度过两周的危险期，就有生存的
希望。由于急性 重型肝炎时，机体免疫功能亢进，患者可将乙
肝病毒彻底清除。因此由乙肝病毒所引起的急性重型肝炎的 幸
存者，一般不形成慢性肝炎。如果能幸存，可有肝组织愈合后
的大结节性疤痕组织增生，或称 为大结节性肝硬化。

急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅
猛，两周内 出现极度乏力，有恶心、呕吐等严重消化道症状。
同时还可以表现出神智改变，而形成肝性昏迷。肝脏进 行性缩
小，
凝血酶原时间明显延长，
有出血倾向。
由于毒血症状较重，
可出现腹胀、急性肾功能衰竭，病程一般不超过三周，病死率
高。

②亚急性肝衰竭 ：亚急性肝衰竭又称亚急性重型肝炎，
病程较急性重型肝炎稍长，肝脏呈亚大块坏死，坏死面积要小于肝脏的
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，
死亡率较高。
患者如能度过两个月的危险期，
就
有生存希望。

几乎各种原因引起的急性肝炎，都有可能引起亚急性肝
衰竭 ，也就是亚急性重型肝炎。促使一般的急性肝炎发展成为
亚急性重型肝炎的诱因，基本上与急性重型肝炎 的诱发因素相
同。机体处于亚急性重型肝炎状态时，虽然免疫功能也处于亢
进状态，但还不足以 将乙肝病毒彻底清除。因此，如果是因为
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乙肝病毒感染所引起的亚急性重型肝炎，患者 除了有可能出现
痊愈、死亡、结节性肝硬化等几种可能外，还有可能转归为慢
性肝炎。

由于病程较长，在亚急性重型炎症期间，可发生肝细胞
再生现象，因而病程中肝脏可形成再生结 节。亚急性重型肝炎
的患者生存率高于急性重型肝炎，患者的肝脏可有愈合后的块
状疤痕组织增 生，形成结节性肝硬化。如果是乙肝病毒所致的
亚急性重型肝炎，部分患者有可能成为慢性肝炎，因为乙 肝病
毒并没有被这次免疫反应所彻底清除。

亚急性肝衰竭，又称亚急性重型肝炎或亚 急性肝坏死。
以急性黄疸型肝炎起病，两周后出现极度乏力、食欲缺乏、频
繁呕吐、腹部饱胀等 中毒症状。黄疸进行性加深，凝血酶原时
间延长，有明显出血现象，可出现肝性脑病。亚急性重型肝炎< br>晚期，可出现脑水肿、消化道大出血、严重感染、电解质紊乱
等难治性并发症。病程常超出三周至 数月，容易转化为慢性肝
炎或肝硬化，病死率较高。

③
慢加急肝衰竭：慢 加急肝衰竭又称慢性重型肝炎，是
在原有慢性肝炎或早中期肝硬化病史的基础上，出现的急性或
亚急性重型肝炎，肝脏各种功能处于衰竭状态。几乎各种原因
引起的慢性肝病，都有可能发展为慢加急肝 衰竭。我国主要以
慢性乙型肝炎，或乙肝肝硬化基础上发生的慢加急肝衰竭较为
多件。

慢加急肝衰竭的临床表现，与亚急性肝衰竭的临床表现
相差无几。主要表现为在慢性肝炎或肝硬 化病变背景下，出现
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亚大块或大块状坏死，但病死率高于亚急性肝衰竭。即使 有幸
存者活下来，仍然还是慢性肝病患者，而且肝脏疤痕组织都要
进一步加重，出现结节性肝硬 化。




第二节：慢性肝炎的结局

临床上比较常见的慢性肝炎主要有：慢性乙肝、慢性丙肝、脂肪肝、慢性酒精性肝病、自身免疫性肝病等等。慢性肝
病的结局或转归有以下几种可能：分别 是最终获得痊愈、发展
为肝硬化病变、较少数患者可转化为慢性重型肝炎、或肝脏发
生癌变。< br>
一、几种常见的慢性肝炎及其转归

①慢性乙型肝炎：乙肝病毒感染机体后， 如果半年后仍
然不能被机体所清除，
就称为乙肝病毒慢性感染。
目前人群中，
大约有
5%
左右的人，属于乙肝病毒慢性感染者。乙肝病毒慢性
感染者的人群中，每年 约有
80%
左右的患者处于无症状携带状
态，没有任何感觉，肝功能检测指标正常。但 这并不意味着肝
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脏没有问题，肝组织活检仍然发现不少病毒携带患者，存 在有
轻度的慢性炎症损害，甚至是肝纤维化改变。


每年大约 有
20%
左右的乙肝病毒慢性感染者，临床上可
以明确诊断为程度不等的慢性肝炎。极 少数乙肝病毒慢性感染
者，还有可能发展成为慢性重型肝炎。乙肝病毒慢性感染者的
人群中，每 年大约有
5%
左右的慢性感染者，发展成为有症状的
肝硬化；每年大约都有
1 %
左右的肝硬化患者，有可能发生肝细
胞癌变。

②慢性丙型肝炎的转归：< br>机体感染上丙肝病毒，
持续半
年未能被机体所清除，就称为慢性感染。丙肝病毒慢性感染 者
人群中，
40%
左右的患者会发展成为慢性丙型肝炎。
临床上很难
见到单纯的丙肝患者，形成慢性重型肝炎。丙肝病毒慢性感染
者
20
年后，
肝 硬化的发生率约为
10
—
15%
。
感染丙肝病毒
30
年后，
大约
2%
的患者有可能发生肝细胞癌变。

③慢性酒精肝炎 的转归：
过量饮酒所形成的脂肪肝，
在
戒酒后三个月可以完全逆转。如果继续嗜酒，酒 精性脂肪肝可
发展成为酒精性肝炎，肝功能检测指标显示异常。酒精性肝炎
患者如果还继续饮酒 ，病情会进行性发展形成慢性炎症损伤。
而停止饮酒后，肝脏炎症可以恢复到正常，肝脏只是呈现出轻< br>度肝纤维化状态。

患者如果戒酒不成功，酒精性肝炎反反复复，可形成肝
硬化 腹水，严重者可转为重型肝炎，出现肝功能衰竭。极少数
酒精性肝硬化患者，还可发生肝细胞癌变。
④慢性脂肪肝病的转归：脂肪及糖类的过量摄入、体力
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活动缺乏、身体肥胖、以及病毒感染、酒精中毒、糖尿病等，
这些导致脂肪肝的致病原因，如果 不能被彻底戒除，都可导致
慢性脂肪肝病的形成。


与酒精性 脂肪肝的结局一样，
致病原因如果不能彻底戒
除，脂肪肝病持续发展，可导致肝脏反复炎症。病 程中极少数
严重患者，可发展成为慢性重型肝炎。肝脏的反复炎症，可导
致肝组织纤维化，最后 形成脂肪性肝硬化病变。

⑤自身免疫性肝炎慢性期的转归：自身免疫性肝炎的最
大特 征就是反复发作。由于免疫系统对自身的肝组织成分反复
发起攻击，导致肝脏纤维组织反复增生，直至肝 脏组织硬化和
肝脏胆管的硬化。

由于毛细胆管的硬化，胆汁排泄不畅，形成胆汁淤积 性
肝炎，最后有可能进一步发展成为胆汁淤积性肝硬化。在慢性
病变过程中，少数患者有可能出 现肝功能衰竭，形成慢性重型
肝炎。而起病隐匿的无黄疸型患者，或者是病变在早期就逐渐
处于 静止状态的患者，预后较好。

二、

肝炎、肝硬化与肝癌之间的关系


肝炎、肝硬化与肝癌三者之间，到底存 在有什么关系
呢？许多人都误认为肝炎发展到最后就是肝硬化，肝硬化发展
到最后就是肝癌。实 际情况并非如此。

临床上我们经常见到有些原发性肝癌患者，并没有明显
的肝硬化病 史，有的甚至都没有明显的慢性肝炎过程。许多肝
癌患者，只是在体检时才发现自己患上了肝癌。

临床上我们还经常见到，许多肝硬化患者也没有明显的
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