果酸换肤多少钱南京新医专家解析女性不孕症的致病因素

2021年1月30日发(作者：尿布疹图片)
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南京新医专家解析

女性不孕症的致病因素

卵巢、输卵管不孕

多囊卵巢综合症

概述：


具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧
卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢 综合症。患者可具备以上症状，
也可有部分症状，
但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合症的 主要
临床表现。
多囊卵巢综合症的确切病因不详，
目前认为是卵巢产生过
多雄 激素，
而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常
的结果。

临床表现：


㈠临床特点


多囊卵巢 综合症的临床表现轻重不一，多发生于
20
—
40
岁
生育期女性，典 型的多囊卵巢综合症患者主要表现为以下几个方面：

1
、月经稀发以至闭经；

2
、不孕；

3
、肥胖：约半数患者有此表现，毛发增多，粗而黑，有的
毛发分布有男性化倾向，部分患者尚 有痤疮：

4
、双侧卵巢增大：通过腹腔镜直视卵巢或
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超 显像检查可
确定卵巢的体积。


㈡激素改变


雄激素过多是多囊卵巢综合症的基本特征，多囊卵巢综合症
1
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尚可有以下激素的明显升高，包括睾丸酮，游离睾丸酮，雄稀二酮，
LH
，
LH< br>／
FSH
比值，游离雌二醇，雌酮及空腹胰岛素。



一般治疗：

1
、降低体重：降低体重是多囊卵巢症的基本原则

2
、

醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇：
不需生育的女性首选此方案。

3
、腹腔镜下多囊卵巢打孔术是未生育女性的首选。


卵巢功能早衰

概述：

近年来，
卵巢早衰越来越受到人们 的广泛关注。
在诊断与治疗方
面，临床研究也越来越多。卵巢早衰是指女性曾有自然的月经周期 ，
而在
35
岁之前出现卵巢萎缩性持续闭经。同时临床上表现第二性征
退缩， 出现颜面烘热、心烦、易怒等更年期症状；女性平时易感冒，
血卵泡刺激素水平升高，达
40< br>单位以上，相当于绝经后女性水平：
而血雌二醇水平显著低落。

妇科检查内生 殖器明显萎缩，
阴道粘膜薄而充血。
剖腹作卵巢活
组织检查，常见于卵巢萎缩，显微镜 下见卵巢皮质内均为纤维组织，
无始基滤泡等各级滤泡可见。



病因：

2
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一般认为，
其发病原因可由先天性滤泡过 少或性染色体异常所
致。
60
年代后发现部分卵巢早衰病人中合并有自身免疫病，如爱 迪
森氏病、
Hashimot0
甲状腺炎或类风湿病等，其卵巢切片中显示淋巴
细胞浸润，周围血或卵巢组织内找到抗卵巢组织、抗内卵泡膜细胞，
抗颗粒细胞、抗卵泡刺激素受体等 抗体，因而提出本病
30
％一
50
％
为自身免疫病一自身卵巢组织的 免疫性卵巢炎。


一般治疗：

治疗方面，
人们 常常认为补充雌激素是比较好的方法，
其实这种
方法具有一定的问题。
首先，
补充雌激素不能治本，
只能是改善症状，
并非改善卵巢的功能：其次，长期大量补充雌激素，不 仅会给身体带
来一定的副作用，
同时还使卵巢处于
“依赖”
状态，
当 药物停止之后，
自身缺乏雌激素的状况可能会更差，甚至有导致卵巢功能更差的可
能。



中药治疗：

祖国医学具有相对较好的治疗措施。
中医认为，
卵巢功能早衰的
病因与肾水不足、肝田亢盛有关。肾水不足，常常阴精匮乏、出现 一
系列的阴虚症状，这与颜面烘热、心烦、睡眠不实、耳鸣等症状相符
合。
阴虚往往导 致阳亢，
肾水不能滋养肝木，
自然也会导致肝阳上亢。
这些病机，也给中医治疗奠定了 “治病必求于本”的基础。


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治疗主法：


益阴扶阳、培元复肾、温润添精、理 肾和血、疏肝理气、舒
畅气机、调理冲任、平衡阴阳育卵通经。

主治：卵巢早衰，生殖器官萎缩。




卵巢肿瘤与不孕


概述：


卵巢 肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一，
育龄期女性多见。
卵
巢组织复杂，
各种肿瘤 均可发生，
是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。


病因：

与遗传和家族因素有关，约
20
％
-25
％卵巢恶性肿瘤患者有家族
史。另外环境污染，工业粉尘影响，以及内分泌因素，持续排卵等因
素也会诱发卵巢肿瘤。

症状：

1
、腹部增大、腹内包块、腹痛：良性肿瘤一般生 长缓慢，恶性
者可短期内迅速增大。
当肿瘤发展到一定体积时，
常感腹胀或腹部可摸到包块，逐渐长大。良性肿瘤极少腹痛，如肿瘤发生蒂扭转时、瘤
体破裂、出血或感染时，可引起 腹痛。

2
、压迫症状：巨大肿瘤可引起气急，心悸，下肢水肿、尿频及
便秘 等。
当恶性肿瘤向周围组织浸润或压迫神经及盆腔静脉时，
可引
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起腹痛、腰痛或坐骨神经痛及下肢浮肿。

3
、部分患者可有月经异常。

4
、晚期时常表现消瘦、严重贫血等恶变现象。


治疗：

卵巢肿瘤会引起育龄女性的不孕，
且原因是多方面的。
首先 造成
输卵管机械性阻塞，影响卵巢的排卵功能，影响患者营养，如双侧卵
巢癌使卵巢的大部分组 织破坏，
不孕的发生率较高，
又如手术中卵巢
的切除，
单侧或双侧输卵管卵巢 切除，
发生于近经期或绝经期女性单
侧或双侧卵巢囊肿进行的附件及全子宫切除均可引起育龄女 性的不
孕症。

中医中药治疗此病是从整体入手，疏肝理气，活血化瘀，软坚散
结，清热解毒，全面调节内分泌使气面血活，活跃脏腑，经络为本，
气血为用，气血是肌体的物质基础 ，脏气血生化之源，起着分管血的
生成，统摄与运行，调节血和气的平衡作用，气是血液的原动力，就< br>女性而言，血是月经的物质基础，如果脏腑功能失调，气血流通就受
到影Ⅱ向，累及血海功能，< br>则可导致各种妇科病的发生。如卵巢囊肿
等。
我院中医治疗可免除手术给患者带来的心理 压力及精神负担，
调
节内分泌，增强免疫力等，服药方便，不住院，痛苦风险小，不影响
工作，学习和生活，费用低，显效快，使女性能早日康复。


一般来说，卵巢肿瘤在下述情况时可造成不孕症

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①卵巢肿瘤生长过快过大时，可以影响卵巢的血运和排卵。

⑦某些卵巢肿瘤出现急慢 性扭转、
破裂时，
影响卵巢血运和引起
坏死，继而出现卵巢功能障碍和不排卵，如为双 侧性，则影响更大。

③某些含有内分泌功能的卵巢肿瘤，
如卵巢甲状腺瘤、
卵巢颗粒
一卵泡膜细胞瘤、
睾丸母细胞瘤等，
可因其所含肿瘤组织成分不同而
产生某些相应激素，
从而干扰了卵巢激素的正常分泌和排卵，
出现闭
经，子宫出血，多 毛和不孕等症状。


④某些卵巢的恶性或巨大肿瘤，使大部分卵巢组织破坏，可出< br>现卵巢功能失调、不排卵、与周围组织粘连、阻塞输卵管等情况，均
可造成不孕症。


输卵管与不孕


概述：

输卵管阻塞或通而不 畅是女性患不孕症的重要原因，
据临床数据
统计，输卵管性不孕在女性不孕症方面占到了
60
％以上。病变原因
以炎症为主，但非炎症病变率却在逐渐地增加，也不可忽视。

炎症易造成输卵管堵塞、粘连、积水等，防治生殖道感染，对不
孕症至关重要。



急性输卵管炎病因：


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1
、病原微生物：
STD
的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原
体、病毒类等；非特异性的有球菌类、大肠杆菌，厌氧菌。常是多种
病原微生物混合感染。

2
、机体抵抗力减弱。

(1)
流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。

(2)
侵入性 的检查或治疗时防治感染措施不严格，如在诊室进
行诊断性刮宫术、宫颈糜烂治疗术，子宫输卵管通液术 、置入官内节
育器术等。

(3)
由邻近组织器官炎症波及而感染，主要 是生殖道炎症如宫
颈糜烂、子宫内膜炎等逆行感染；亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散
到输卵管 等盆腔生殖器官。

(4)
性交传染如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻
子。


病理：


急性输卵管炎病变以内膜炎症为主，如果来自急性盆腔炎则病变广泛。输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起
盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿 ：炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢
炎或脓肿：
若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，< br>多见于慢性
炎症急性发作。
急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生
物。


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临床表现：

1
、 症状：急性发作的下腹痛，坠胀；尿频尿痛；阴道排液脓
血状；可伴寒颤发热，还可有腹胀、便秘或腹泻 。若在月经期或流产
后发病，
则流血量增多，
经期延长，
追问可有妇科病或性 病接触史等。

2
、体征：可有体温高、脉率加快、下腹部可有紧张或抵抗感、< br>压痛、反跳痛。妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液，宫颈充血、触之
易出血，举痛。附件区压痛， 可能触到痛性包块。后穹窿穿刺术可抽
出少量脓性液。

3
、输助检查： 血中白细胞增高，中性多核白细胞增加，血沉
快；
后穹窿液化验白细胞多，
宫颈管涂片
(
或培养
)
或
PCR
技术检测可
能查到淋球菌、沙 眼衣原体等致病微生物。



慢性输卵管炎病因：

1
、由于下生殖道炎症上行扩散感染、如慢性子宫颈糜烂、子宫
内膜炎、宫旁组织炎 等，引起输卵管炎症改变。可因致病微生物毒力
不强、机体有一定抵抗力：亦可因治疗不恰当不彻底而呈 慢性炎变。

2
、急性输卵管炎未经治疗，或治疗不彻底而转为慢性炎症。


病理：


慢性输卵管炎常伴有卵巢炎，故临床称为附件 炎。病变部位、
程度不同常见如下几种类型：

1
、慢性间质性输卵管炎< br>(
单纯肥大型
)
：由于长期炎变、输卵管
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壁间结缔组织增生纤维化，使管壁增厚变硬，管体增粗，管腔堵塞不
通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘 连于阔韧带后叶、难以分离。

2
、峡部结节性输卵管炎：特点为峡部结节性增粗变 硬韧，肌层
肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中，是慢性炎症的一种改变；
亦有人认为是输 卵管内膜异位症，
对病机尚存争议。
病变致峡部阻塞
不孕。

3< br>、输卵管积脓：可能是急性炎症遗留的后果，亦可能慢性化脓
感染伞部粘连闭锁所致。表现管壁厚 ，管体明显增粗，管腔内含有粘
稠的脓液，
内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。
可同时合并 卵巢脓肿粘连、
与阔韧带及子宫后壁粘连。

4
、输卵管积水病机不太清楚 ，可能由于慢性感染致伞部粘堵，
输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部，
峡部壁厚腔狭细，若再有粘连
堵塞、则管中积液难排，不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘
连或轻度粘 连。

5
、
结核性输卵管炎：
结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输 卵管，
可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酷型、粟粒结节型、峡部
结节型、单纯肥大型 炎变，
可查找结核杆菌、或病理检查找到结核结
节特有改变。可有全身结核病的表现。



临床表现：

1
、症状：可无明显不适而以原发 或继发不孕症就诊。部分患
者有下腹隐痛，腰骶部坠胀痛，月经期、性交后或劳累时加重；平日
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带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈糜
烂等病史。

2
、体征：慢性输卵管炎，多无明显体征。部分患者下腹或附
件区压痛，可有宫颈 糜烂，

粘性分泌物多，
子宫体常呈后倾粘连固定轻度压痛，
附件区可能触到界限不清不活动的包块、形状不规整、有压痛。

3
、影像学检查：多以
B
超图像，亦可酌情作
CT
扫描或
MRl
成
像。图 像可显示输卵管增粗。附件包块，输卵管积液改变。

4
，输卵管发育异常： 输卵管发育异常较少见，也不容易被发
现，常与生殖道发育异常并存，导致不孕或宫外孕。


治疗：


对于输卵管原因引起的不孕症，
“双镜一 丝”微创技术是目前
国际上最佳治疗技术。


输卵管卵巢炎与不孕

概述：

炎症波及输卵管，
并继续扩 展引起卵巢炎，
由于输卵管与卵巢合
并发炎，故称为输卵管卵巢炎，又称为附件炎。本病多发生 于生育期
年龄。本病有急慢性之分，其临床主要表现急性为高热
(
可达
40< br>℃
)
、
寒颤，下腹两侧剧痛，腹胀，带下增多，神疲乏力，食欲不振。有时大便秘结、小便疼痛等慢性为腹痛腹胀、腰骶酸痛呈下坠感，月经超
前，经量过多，痛经，不孕症， 带下增多，性交疼痛，神疲乏力等。
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慢性者多由急性转变而来，
慢性者常纠缠 不愈，
且疲劳后易急性发作，
影响身体健康。


西医认识：


西医认为输卵管卵巢炎的发生是由月经期，流产后的感染，或
输卵管邻近器官炎症病变的波及而引起。


输卵巢炎的诊断应根据病史，了 解最近有无分娩或流产或其他
进宫腔内的手术，或经期性交的病史等，再依据其发热、腹痛、带下
增多，月经不调等症状，同时进行妇科检查子宫增大，有压痛、附件
增厚，有包块、压痛等体征来确诊 。


急性附件炎化验室检查时，白细胞总数增加，中性细胞增多，
血沉加快 等均可辅助诊断。



中医认识：


输卵 管卵巢炎属中医“带下”
，
“腹痛”
，
“发热”的范畴；中医
认为感 受邪毒，湿热蕴结，营卫不和，气血凝滞而致发热、腹痛、带
下增多等症。


治疗：

西医对输卵管卵巢炎的治疗多采用磺胺，
抗菌素治疗，
必要 时用
激素治疗。而中医则采取清热解毒，活血祛瘀，理气止痛的药方。


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排卵障碍的概述：

排卵障碍，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之 一，约占
25
％
--30
％。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭 经、多
毛、肥胖等症状。

另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增 生而
无周期性孕激素的对抗作用，
易发生子宫内膜癌及乳腺癌。
所以对排
卵障 碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。

排卵障碍的病因：

< br>卵泡发育及排卵是由下丘脑一垂体一卵巢性腺轴调控的，所以
性腺轴的任何一个部位异常都可引起 排卵障碍。

(
一
)
下丘脑性不排卵


下丘脑是性腺轴的关键环节，通过释放
GnRH
来调节垂体的
功能。

1
，器质性病变，如颅咽管瘤、外伤，感染及先天发育异常。

2
，功能性病变。


(
二
)
垂体性无排卵

1
，肿瘤：如垂体腺瘤

2
，损伤：缺血
(
席汉氏综合征
)
、炎症、放射、手术。

3
，空蝶鞍综合征。

(
三
)
卵巢性无排卵

1
，先天性卵巢发育异常：45
，
X0
，
47
，
XXX
等

12