尿毒症的早期症状肠道蠕虫感染

2021年1月30日发(作者：圣宣胶囊)
消化道蠕虫病

锁定

消化道蠕虫病的传染是虫卵和幼虫。传播途径 可自口、皮肤及自身感染等。其感染可以水、
蔬菜和动物为媒介。
致病原因和患病严重程度除与 寄生虫数量多少有关，
寄生虫与宿主间相
互作用也很重要。
蠕虫寄生人体后可掠夺宿主 营养，
排泌对人体有害的代谢产物。
阻塞某些
消化道或挤压，
破坏某些组织而 致病。
宿主可通过细胞及体液免疫机制，
对虫体及其产物发
生各种反应。


（
Helminthic Diseases of the Gastrointestinal Tract
）

我国地处温、亚热带、其地理、
气候及土壤条件均适合肠道寄生虫的生长繁殖，故蠕虫病是
我国的常见病、多发病，特别在农村 及儿童发病率高。本节重点叙述消化道蠕虫病，包括：
蛔虫病、钩虫病、蛲虫病、绦虫病、包虫病及肝吸 虫病。

消化道蠕虫病是可以预防的疾病。
我国仍需继续开展爱国卫生运动，
讲究精神文明、
有计划
性地普查、普治，尽快消灭几种危害较大的消化道蠕虫病。

2
蛔虫病


（
Ascariasis
）

蛔虫病是最常见的肠道寄生虫病。
传染源是蛔虫病患者和感染者。
大量的虫卵随患者粪 便排
出，
污染蔬菜及泥土，
在适宜的温湿度下，
约经
2
周，
发育为成熟虫卵。
成熟虫卵经口到胃，
大部分被胃酸杀死，
少数进入小肠孵化 发育为幼虫。
幼虫钻入肠粘膜，
经淋巴管或微血管入
门脉、
肝脏、下腔静脉而 达肺；
在肺内脱皮后形成
1
毫米左右的幼虫。
幼虫穿过微血管经肺
泡 、支气管、气管上升至咽，然后再被吞入胃，此即构成蛔蚴移行症。蛔蚴到达小肠后发育
为成虫（图2
－
9
－
1
）
。自吞食虫卵至成虫成熟约需
7 5
天，在小肠内生存期约为
1
－
2
年。

3
临床表现


小肠中有少数蛔虫感染时可无症状，称蛔虫感染者，大量感染而引起疾病称蛔虫病。

肠道蛔虫常引起反复发作的上腹部或脐周腹痛。
由于虫体的机械性刺激及其分泌的毒物和代
谢产 物可引起消化道功能紊乱和异性蛋白反应，如纳差、恶心、呕吐、腹泻和荨麻疹。儿童
严重感染者，可引 起营养不良，精神不安，失眠、磨牙、夜惊等。

4
蛔虫发育过程与传播


肠内蛔虫一般处于安静状态，但受到各种刺激（如高热、消化不良、驱虫不当等）后易使蛔< br>虫骚动及钻孔，可引起严重的并发症，常见的有：

胆道蛔虫症

< br>系蛔虫钻入胆道而引起，
表现为剑突下突然发生阵发性绞痛或钻顶痛，
可放射至背部及右 肩
部，难于忍受，极度不安。常伴有恶心及呕吐。腹壁软仅疼痛发作时腹壁轻度痉挛，剑突下
明 显的局限性压痛。
当进入胆道的蛔虫退到小肠后，
则症状突然消失。
若蛔虫进入胆囊管 或
肝内胆管时，可继发细菌感染而引起急性化脓性胆囊炎、胆管炎或急性出血坏死型胰腺炎；
深 入肝内胆小管时可产生细菌性肝脓肿。
当蛔虫残体或蛔虫卵长期存留胆管或胆囊时，
可以
其为核心，逐渐形成胆石。

蛔虫性肠梗阻


多见于小儿。由于 虫数较多，扭结成团阻塞肠腔，引起部分肠梗阻。病人有阵发性腹痛、恶
心、呕吐、腹壁软，可扪及大小 不等粗麻绳样索状块物。如不及时治疗，可发展为完全性肠
梗阻。

其它


伤寒或少数胃、
十二指肠溃疡病患者感染蛔虫后，
蛔虫可穿破病变处肠胃壁 引起穿孔，
产生
弥漫性腹膜炎。
蛔虫向上逆行时可由鼻孔、口腔排出，或钻入耳咽管而 引起耳鼓膜穿孔，并
由外耳道排虫。偶尔蛔虫可到达喉或气管，引起窒息。

5
诊断


肠道蛔虫可根据粪便直接涂片检查出虫卵及
/
或既往有吐虫或排虫作出诊断。

胆道蛔虫的诊断可根据以下几点：
①青年或儿童突发剑突下绞痛；
②疼痛异常剧烈，< br>但局部
肌痉挛及反跳痛并不明显；
③既往有便虫、
吐虫史或大便查到大量蛔虫卵 ；
④除外其它急腹
症、急性胃炎、
消化性溃疡等。
有条件行急症十二指肠镜检 查时，
可直接发现成虫已部分钻
入胆道，露出尾段在十二指肠内。

6
治疗


驱虫治疗


（一）
苯咪唑类化合物

为广谱驱虫剂，
可杀死蛔虫、钩虫等。其杀 虫机理为药物对虫体有
选择性、
不可逆性地抑制其摄取葡萄糖的作用，
使虫体内源性糖 原耗竭，
并抑制延胡索酸还
原酶，阻碍三磷酸腺苷产生，致使虫体无法生存与生殖，最终死亡。 常用的药物有：

1
．甲苯咪唑（
Mebendazole
）儿童用 量每天为
50
－
150mg
，成人每次
100mg
，早晚各 次，连
服
3
天；若未驱尽，三周后可再用第二疗程。该药驱蛔效果较佳，副作用少见， 大量感染用
此药驱虫时，可有腹痛、腹泻，但较轻微。

2
．丙硫咪唑（Albendazole
）商品名肠虫清，为新的广谱驱虫剂。剂量为
400mg
，一次吞服。
疗效达
90
％以上。但在大规模治疗中，偶有发生口吐蛔虫的反应。
3
．左旋咪唑

用量为
150mg
，一次服用，本药 驱蛔作用不及甲苯咪唑，但较哌嗪为优，副作
用轻微，偶有恶心、呕吐、食欲减退等，少数病人服药后出 现肝功能轻度损害。早期妊娠、
肝、肾疾患应慎用。

4
．噻苯咪唑（
Thiabendazole
）

成人每公 斤体重
25mg
，早晚各
1
次，连服
3
天，日用量不
可超过
3g
，此药已被甲苯咪唑所取代。

（二）噻嘧啶（
Pyrantel
）

（商品名抗虫灵、驱虫灵）是 广谱抗虫药，能使蛔虫肌肉剧烈
收缩，引起痉挛性麻痹。用量为
5
－
10mg /kg
，晚
1
次顿服。副作用有头痛、头晕、呕吐等，
对孕妇、急性肝炎、肾 炎、严重心脏病及发热病人应暂缓给药。

（三）驱蛔灵（枸橼酸哌嗪）

成 人每次
3
－
4g
，儿童每日每公斤体重
150mg
（最高量 不超
过
3g
）睡前顿服，连服
2
天，便秘者加服泻剂。副作用轻，偶 有眩晕、呕吐、头痛等。此
药已渐少用。

（四）
苦栋皮

有效成分为川栋素。
实验证明它能麻痹猪蛔虫头部，
故亦有一定的驱蛔效果，
但用量大 时，有毒性作用。成品为川栋素片，成人
200
－
250mg
，空腹顿服，此 药目前较少
用。

（五）其他

有报道氧气驱虫及针灸驱虫，有时有意料不到的效果。

并发症治疗


（一）
胆道蛔虫病

①阿托品氯丙嗪或杜冷丁解痉镇痛；
②腹痛缓解后再进行驱虫治疗；
③
及时采用青霉素、链霉素等抗生素控制胆道感染。

（二）蛔虫性肠梗阻

不完全性肠梗阻者先用内科治疗包括镇静、解痉、止痛及胃肠减 压，
待腹痛缓解后再进行驱虫。服用豆油或花生油
80
－
150ml
（儿童
60ml
）可使蛔虫团松解，
缓解症状，症状消失后
1
－2
天再驱虫。氧气疗法也可使蛔虫松解，出现完全性梗阻时，应
手术治疗。

7
预防


应采取综合性措施，
开展卫生宣传教育，
注意个人卫生，
治疗病人和感染者以及加强粪便管
理等。

附：蛔蚴移行症。

本症系吞食大量虫卵后
8
－
9
天，
由于大量蛔蚴到达肺部，
引起肺泡出血、
水肿及细胞浸润，
病人可出现过 敏肺炎的征象。重者有发热、干咳、血丝痰、荨麻疹等症状。体检肺部有哮鸣
音和湿罗音；
X< br>线检查示肺纹增加；严重者一或二侧肺内有大小不等的片状或斑点状阴影，
一般
1
－
2
周消退。
血中嗜酸粒细胞增多，
痰液也可检出大量嗜酸性粒细胞，并可查见蛔蚴，
以上改变，
儿童较为多见，大多数患者吞入虫卵量少，仅有轻度咳嗽或毫无 症状。
另有极少
数病人偶尔因蛔蚴移行至脑、胸膜、
眼等器官可引起局部炎症反应，并 产生相应的症状，治
疗：左旋咪唑隔日口服
120mg
，共服
6
次， 可获满意疗效，呼吸道症状迅速得到改善，血中
嗜酸粒细胞显著下降。

8
钩虫病


（
Ancylostomiasis
）

钩虫病是十二指肠钩虫或美 洲钩虫寄生于人体小肠所致的疾病。
它是严重危害我国人民尤其
是农民健康的寄生虫病之一。临 床以贫血、营养不良、浮肿、
腹痛及胃肠功能障碍为主要表
现。高发区有“黄胖病”之称。
钩虫病的传染源是钩虫病患者和感染者，钩虫感染在我国分布极广。虫卵随粪便排出体外，
在适当温、
湿度的土壤中孵化。
约
1
周左右经杆状蚴发育成具有感染力的丝 状蚴，
丝状蚴接
触人体即钻入皮肤，
随血液流经右心到肺，
穿透肺泡毛细血管 后循支气管、
气管而达咽喉部，
然后被吞入胃，
构成钩蚴移行症。
钩蚴主要在 空肠，
少数在十二指肠及回肠中上段内发育为
成虫
（图
2
－
9
－
2
）
。
自丝状蚴侵入皮肤至成虫在肠内产卵约需
50< br>天，
成虫的寿命可达
5
－
7
年，但大部分于
1
－
2
年内被排出体外。

本病主要是经皮肤接触感染。
农民赤足下 地，
幼虫易钻入皮肤而致病，
故农村中感染率较高。
钩虫卵在低于
5
－
10
℃时易死亡，
而
25
－
30
℃和湿润土壤最 适于虫卵孵化和幼虫生长。
故我
国南方钩虫病的流行远较北方为重。

9
临床表现


钩虫病的临床症状轻重不一，与感染钩虫的种类、数 量、时间和个人营养及免疫状况有关。
绝大多数是无症状的钩虫感染者。

贫血和循环系统


贫血是钩虫病最突出的表现。
由于成虫以口器咬 住肠粘膜吸取血液，
并经常更换咬吸点，
同
时分泌抗凝物质使伤口不断流血，
长期漫性失血造成铁及蛋白质的损失，
引起缺铁性贫血及
低蛋白血症；在重度感染后
3
－
5
月可逐渐出现严重的进行性贫血，病人有头昏、眼花、耳
鸣、乏力、劳动 后心悸、气促、记忆力减退、表情淡漠、皮肤苍白或呈腊黄色等症状。长期
严重贫血病人心脏可呈一般性 扩大，
心前区有吹风样收缩期杂音，
心率增速和血压降低
（舒
张压为甚）。贫血属小细胞低色素性贫血，嗜酸粒细胞大多增高。骨髓铁粒细胞显著减少或
消失，血清铁和铁蛋 白浓度降低。

消化系统


钩虫咬附小肠粘膜发生许多出血点和浅 小损伤，
可导致慢性炎症和胃肠功能紊乱，
引起消化
道症状。早期有食欲改变，上腹部 不适等，症状明显者常有上腹部疼痛，恶心、嗳气等类似
球部溃疡或十二指肠炎表现。
严重感染 者可出现异嗜如喜食生米、
泥土等，
多数病人有微量
肠道出血，偶有并发消化道大出血 ，表现为持续性黑便。

其它


儿童期严重感染可有生长发育障碍 ，
或并发心功能不全，
周围血可呈类白血病反应，
孕妇严
重感染可导致流产或 死胎。

10
诊断


在流行区有赤足下地史以及贫血等临 床症状应考虑钩虫病。粪便中检到虫卵为确诊的依据，
粪便中虫卵数不多时，
直接涂片的检出率 低，
较可靠的方法是饱和盐水漂浮法和钩蚴培养法。

11
治疗


驱虫治疗


驱钩虫药物种类很多，但尚无较理想的药物，需多次 反复治疗才能根治
.
。此外，农村钩虫
病患者大多伴有蛔虫等多种线虫感染，
故以采用广谱驱肠线虫药为宜。
如甲苯咪唑、
噻嘧啶、
丙硫咪唑、
左旋咪唑等 ，
用法同治疗蛔虫病。
国内钩虫病多系两种钩虫混合感染，
若用一种
驱钩虫药 未驱尽时，可换用另一种药物，藉以提高疗效和减少副作用。

对症治疗


钩虫病有贫血时应驱虫同时补充铁剂与高蛋白饮食。常用硫酸低铁，每次
0.3~0.6
克，每日
3
次，服用铁剂时间宜长，以补足组织内贮铁。对少数口服铁剂不能耐受者可给予肌 肉注射
铁剂，如右旋糖酐铁，首次为
50mg
，以后每日或间日注射
100m g
，总量不超过
2.5~3.0
克，
两侧臀部肌肉交替注射。严重贫血伴有胃 酸缺乏可加服
10
％稀盐酸或胃蛋白酶液。对临产
孕妇或贫血严重者，可在驱虫前输小 量血或边输血边驱虫。

12
预防


治疗病人及消除传染 源是预防的重要环节，
加强粪便管理，
杀灭钩虫卵是综合防治措施之一。
为避免赤足下 地感染可用
25
％白矾水液或
1
％碘酒等涂擦手足。

附：
钩蚴移行症

系钩蚴自皮肤侵入时，
刺激局部皮肤发生痒性丘疹
（俗称粪毒、
粪疙瘩等）
，
以足趾及手指间皮肤柔软处多见，局部有奇痒、红 肿及灼痛、有的
1
－
2
天转成水泡，约数
日内自行消退，
亦 可因抓痒引起继发感染，此称钩蚴皮炎。当钩蚴到达肺泡时，可引起肺间
质和泡点状出血与炎症病变，< br>经数天或十余天自行消退。
血中嗜酸性粒细胞常明显增高。
治
疗：于钩蚴侵入皮 肤后
24
小时内，涂敷
10
％噻苯咪唑混悬液，
1
天
2
－
3
次，连续
2
－
3
天
并敷以
0.1
％地塞米松霜。疗效较好，亦可用
50
－
60
℃热水反复浸 泡
15
－
30
分钟，有止痒、
消炎及杀钩蚴作用，
皮疹严重 且较多者则给以口服噻本咪唑，
每日
50mg/kg
，
分
2~3次服用，
疗程
5
天，休息
2
天后可重复一疗程。

13
蛲虫病