南京长江不孕不育医院-重庆白癜风医院
大量研究证实，
严格控制血糖可以减少
2
型糖尿病
(T2DM)患者慢性并发
症的发生。
因此，
如何有效控制血糖已成为临床医生们密切关注的问 题，
但目前并没有一个明确的血糖控制方法可循。
基于此，在循证医学原则
的指导下，
ADA
和
EASD
就如何控制
T2DM
患者的血糖达成了共 识，希望
给临床医生以切实的指导和帮助，以下简要介绍该共识的主要内容。
1
、高血糖的控制目标
共识推荐将糖化血 红蛋白
(HbAlc)<7
％作为
T2DM
患者的血糖总体控
制目标 。但就个体而言，HbAlc≥7％即应开始治疗或调整治疗策略，在
没有明显低血糖的情况下，使HbAlc
尽可能接近正常范围
(<6
％
)
，
至少应
<7
％。国际糖尿病联盟欧洲联合体
(EU
．
IDF)
设定的
HbAlc
目标是
<6.5
％。
共识也同时指出，该血糖控 制目标对某些患者来说可能并不合
适，对于这些患者应该个体化，权衡利弊，特别是要考虑强化治疗时的
低血糖风险，然后作出综合判断。
2
、选择不同降糖干预措施的原则
不同干预措施其降 糖作用及特点不同。
其选择的首要原则是能够达
到和维持血糖控制目标。在这方面，研究显示强 化治疗优于常规治疗。
另外，
糖尿病控制与并发症试验
(DCCT)
和英国前 瞻性糖尿病研究
(UKPDS)
研究结果证实
HbAlc
的长期控制水平与< br>T2DM
患者肾脏病变、视网膜病
变的发展显著相关。
因此共识认为，选择某个 特定降糖措施时应考虑其
是否可以达到目标
HbAlc
控制水平，同时考虑其耐受性和 治疗费用。
另
外，应考虑降压、改善血脂等非降糖效应。
3
、在
T2DM
治疗过程中选择不同的干预措施
对于
T2DM
患者，早期诊断和治疗可以获得长期良好的血糖控制，
并使慢性并发症的发生率下降。
如何选择和改变治疗药物和方案，< br>关键在于血糖控制水平。当血糖
水平较高时
(
如
HbA1c>8.5< br>％
)
，推荐使用降糖作用明显且迅速的药物或
尽可能早期联合药物治疗。
反之，
当血糖水平较低而接近目标水平时
(
如
HbAlc<7.5
％
)
，可使用较弱的降糖药物或起效缓慢的降糖药物。但血糖
控制目标及治疗药物必须 个体化。
另外，
T2DM
是一种进展性疾病，
随病
程延长而不断恶化 。因此，如果要达到治疗目标，必须联合应用多种药
物。
胰岛 素治疗方案的制定，应同时考虑患者的生活方式和饮食习惯。
图
1
中列出了胰岛素的基 本使用规则，
但在使用中应该个体化。在调整
胰岛素剂量期间，
宜避免使用预混胰岛素 ，但如果速效及中效胰岛素所
占的比例与以往的相似，也可以在早餐和
(
或
)
晚餐前使用。
4
、如何开始治疗和进一步的干预治疗
一般情况下患 者不需要住院治疗，
除非在极其特殊的情况下，
如极
度恶液质、高渗或酮症。在治疗中 ，患者的作用是重要的，应该教会他
们如何使血糖达标，
以及如何预防和治疗低血糖。
血糖自我监测在调整
治疗策略中尤其在调整胰岛素使用剂量方面起很重要的作用。
何时启动血糖自我监测以及监测频率到目前为止并不十分清楚，
但与服用的药物
种类有关。如果治疗 方案中未包含磺脲类药物和胰岛素，一般不容易引
起低血糖，因此可以不必进行血糖自我监测。然而，血 糖自我监测可以
使患者不必化验就可以了解血糖是否达标并及时调整治疗。
一周测定数
次空腹血糖水平和
HbAlc
有很好的相关性，
但在胰岛素治疗过程中应增
加 监测频率。
空腹和餐前血糖应控制在
3.89
～
7.22
mmol
／
L
，
以使
HbAlc
控制在
正常范围。如果血糖
H bAlc
没有达标，则应该检测餐后血糖
(
通常在餐
后
90
～
120min
测量
)
并使其控制在
10
mmol
／
L
以下，
以使
HbAlc
达标。
如果血糖达标过程中应 用了磺脲类药物或胰岛素，
则可能会经常发生轻
度低血糖
(
血糖水平是
3.06
～
3.89
mmol
／
L)
，
但一般很少产生严重低血
糖。
5
、降糖治疗的规则和步骤
治 疗方案的确定需要考虑到每个独立干预措施的作用特点、
相互协
同作用效果及治疗费用，
目标是尽可能的达到和维持正常的血糖水平和
以尽快的速度调整干预措施。
步骤一：生活方式干预和二甲双胍治疗
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