中暑症状骨科病人术前血糖控制

2021年1月30日发(作者：忆草怎么样)
糖尿病围手术期的处理


一、概述

二、手术对糖尿病的影响

三、糖尿病对手术的影响

四、术前处理

五、术中处理

六、术后处理


一、概述

（一）糖尿病患病率

?


我国糖尿病患病率约
4%
，患病人数超过
4000
万

?


糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者

?


25%
～
50%
的糖尿病患者一生中会经历各种手术

?


接受外科手术的中老年患者中，其中
10%
～
15%
为糖尿病患者


（二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不

良会导致


?


代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、

组织修复能力差

?


手术复杂性增加、并发症多、风险大

?


住院期延长、死亡率高

二、手术对糖尿病的影响

（一）应激状态


手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤

1.
应激的影响

?


胰岛素拮抗激素分泌增加 （糖皮质激素、
GH
、
CA
、胰高糖素等水平升高）

?


胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重

?


胰岛素需要量增加

?


胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速



2
．应激的其它影响

VIP
、
PRL
、血管加压素
(VP)
等水平升高

巨噬细胞→白介素
-1
和肿瘤坏死因子

1
．白介素
-1(
内源性致热原
)
→刺激肝细胞生成和释放免疫球

蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放

白介素
-2
、干扰素等

2
．肿瘤坏死因子
(
中毒性休克表现
)
→低血压、代谢性酸中毒、

高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等


3
．应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化

?


血糖波动

?


诱发糖尿病急性并发症

?


麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边

缘状态的心、肾功能加重

（二）代谢率升高

?


应激时代谢率增加，
择期手术代谢率增加
10
％～
15< br>％，
有感染者可增加
20
％～
45
％，
能
量 消耗过多

?


手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要 来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病
患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足。

（三）致酮症倾向

?


择期手术：术后
3小时酮体可上升
2
～
3
倍

?


禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量

?


应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体

?


能量消耗：
CA
释放使心率快，换气量增加

?


胰岛素减少

?


胰岛素需要量增加


三、糖尿病对手术的影响


（一）糖尿病增加误诊

?


糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数

及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆

?


老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗


（二）糖尿病增加手术死亡率

糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的
1.5
倍。突出

表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：

?


麻醉意外增加

?


组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合

?


免疫功能下降和感染（全身、局部）


?


微血管病变

肾脏病变→肾功能不全

神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等

?


大血管病变

心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、

高血压、心性猝死等

脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等

周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等


（三）低血糖危险性

?


1
型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大

?


2
型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反

应衰退→延迟低血糖

?


药物影响：
?
受体阻滞剂、某些麻醉药→
CA
反应


不足→掩盖低血糖

?


临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神

经精神症状→视力模糊、定向障碍、