手指麻痹如何根据血糖水平调整胰岛素用量

2021年1月30日发(作者：小儿鹅口疮图片)
胰岛素剂量设置

的基本方法



首先确定血糖控制目标

为每个病人确定个人的血糖控制目标。


成年病人的一般控制目标：





餐前：
80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)




餐后
2
小时：

<180mg/dl (<10mmol/l)




入睡前：

100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)




夜间
3
点：
>90mg/dl (>5mmol/l)

若反复出现低血糖，适当提高控制目标：





餐前：
100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)

若怀孕，适当减低目标血糖值：





餐后：

< 120mg/dl (6.7mmol/l)
准备工作（一）

医生或医疗小组提供
24
小时的咨询服务

家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育

多次的血糖自我监测（三餐前后、睡 前、
0Am
、
3Am
，以及有低血糖或高血糖
症状时）
< br>固定的饮食计划
（在基础率调整结束前，
不要食用含脂肪过多的食物，
不要在睡
前吃零食）

毛细血管血糖与静脉血糖的对比

准备工作（二）

中、长效胰岛素的洗脱期：







中效：
18
—
20
小时







长效：至少
24
小时

选择注射部位：






腹部：
胰岛素吸收最快，
更具有可预测











性，
受活动的影响较少

部位的更换：






其它可选择的部位包括臀部、
大腿外侧上部、
上臂，
距离前一个部位
3
—
5cm







初始每日剂量计算

每日胰岛素总量

根据体重计算（尚未使用胰岛素）


一日总量＝体重
×
0.44

根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）



一日总量＝用泵前胰岛素用量
×
(75%-80%)


起始基础量

根据胰岛素总量计算


起始基础量＝一日总量
×
50
％

根据体重计算


起始基础量＝体重
X0.22
注意：

1
）一 般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到
24
小时内，根
据次日一天的 血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。

2
）临床一般分三至五段：
0
：
00-4
：
00am
；




4
：
00am-8
：
00am
；
8
：00am-12pm
。




餐前大剂量

总餐前大剂量＝一日总量
×
50
％


分配：

方法
A
：再根据每餐的进餐量进行分配，











早餐前大剂量＝一日总量
×
20
％











中餐前大剂量＝一日总量
×
15
％











晚餐前大剂量＝一日总量
×
15
％

方法
B
：根据碳水化合物计算


由于个体的胰岛素敏感性 不同，
大约每
12-15
克碳水化合物需要
1
单位胰岛素，
体重大的人需要量大。


碳水化合物
/
胰岛素比例

(
了解
)

计算公式＝每天碳水化合物
（克数）
／






















全天胰岛素餐前
剂量

含义：
1u
胰岛素所对应的碳水化合物的克数

由每个人的胰岛素敏感性决定

一般为
10-15g/u
，超重或肥 胖可达
5g/u
，消瘦者为
20g/u
胰岛素泵用量计算方法

胰岛素敏感系数

胰岛素补充剂量计算

补充剂量的使用

餐前测得高血糖，可将该补充剂量
100%
加入加餐前量

餐后测得高血糖，可
80%
给予（防止低血糖）

睡前测得高血糖，可
50%~80%
给予（防止低血糖）


调整基础量的原则

基础率的调整应在血糖波动之前
2
—
3
小时（短效胰岛素）或
1
小时（超短效胰
岛素）

每次调整 基础率应增加或减少
0.1u/
小时（尤其对
1
型病人）

比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨
1
点开始下降，这时应该在
10
点 和
11
点开始设置一个较低的基础率，
这个基础率按照每小时降低
0.1U< br>逐步达到目
标。

60
％患者会出现黎明现象，
若有该现象时 ，
可将基础量加倍，
特别是
5am
—
7am
临床上基础率常从
3
－
5
段开始

胰岛素泵治疗血糖粗调（一）

要求测八次血糖：




早餐前
BG




早餐后
2
小时
BG
中餐前
BG




中餐后
2
小时
BG
晚餐前
BG




晚餐后
2
小时
BG
睡前
BG






凌晨
3
点
BG
胰岛素泵治疗血糖粗调（二）

调整餐前大剂量：



根据每餐后
2
小时
BG
与同一餐前
BG
相比，调整餐前量



增高：加餐前量



平衡：不调整


减低：减餐前量


举例

根据
1500
法则，胰岛素敏感系数
X=1500/
胰岛素总量（
mg/dl)
假设某患 者胰岛素总量为
30
个单位，
X=1500÷
30=50mg/dl,
指一个单位胰岛素
在
2~5
小时可降低
50
㎎
/dl血糖

如餐前血糖为
10mmol/L
加
5
个单位餐前大剂量，餐后血糖为
15mol/L
少加胰岛素< br>=[
（
15mmol/L-10mmol/L
）
×
18]÷< br>50
㎎
/dl=1.8
即表示该餐前大剂量可调整为（
5
＋
1.8
）＝
6.8
个单位


胰岛素泵治疗血糖粗调（三）

调整基础率：


每餐前< br>BG
与前一餐餐后
2
小时
BG
相比（睡前
vs
晚餐后
2
小时、
3am vs
睡
前、早餐前

vs 3am
），改变超过
2mmol/L
以上，提前
2
到
3
小时开始增加或
减少基础率，以
0.1
单位
/
小 时增减。


举例

某患者晚餐后
2
小时
BG
为
8mmol/L[8pm]
，睡前为
10.5mmol/L[10pm ]
，凌晨
为
8.0mmol/L[3am]
第二天空腹为
5.8m ol/L[6Am]


则
8pm-10pm
：增加
0. 1
单位
/
小时；

10pm-0am
：不变；

0am-3am
：减低
0.1
单位
/
小时；

3am-6am
：减低
0.1
单位
/
小时。

基础率的精细调节

在检测过程中，
血糖要控制在目标血糖值的
30 mg/dl (1.7mmol/L)
的波动范围内。


在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。

进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。

检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。