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第十五章
皮炎与湿疹
第一
节
接触性皮炎(
附化妆品皮炎﹒激素皮炎)
接触性皮炎(
contact
dermatitis
)是指接触某些外界刺 激物或致敏物后在皮肤、粘膜接
触部位所发生的炎症反应。
表现为红斑﹑水疱﹑大疱﹑渗出﹑糜 烂﹑皮肤肥厚﹑苔藓样变等
改变。长期反复接触某种致敏物质,可使皮炎呈慢性过程。中医的“漆疮”﹑ “膏药风”﹑
“马桶癣”等均属于接触性皮炎范围。发病前均有明显的接触某种物质的病史。
【病因病理】
1
﹒中医病因病机
《诸病源侯论·漆疮侯》记载“漆有毒,人有禀性畏漆,但见漆便中其毒??。
”
《外科< br>启玄》载有“凡人感生漆之毒气,则令浑身上下俱肿,起疮如痱子,如火刺,刺而痛,皮肤
燥烈。
”认为接触性皮炎的发病为禀赋不耐,皮毛腠理不密,毒热之邪侵入皮肤,郁而化热,
邪毒与气 血相搏,发于肌肤所致。
2
.西医病因病理
引起本病原因很多,按其发病机理可分为两类:
⑴原发性刺激
接触的物质本身具有强烈的刺激性或毒性,
任何人接触该物后均可发生
皮炎。皮肤炎症 的轻重和发病快慢与接触物的刺激性、浓度和接触时间的长短有密切关系。
如接触强酸或强碱等化学物质 后常引起急性皮炎。
⑵变态反应
由敏感个体接触变应原引 起的接触性皮炎,
为迟发型变态反应。
变应原与
皮肤接触,皮肤朗格汉斯细胞处理变应 原后将其呈递给区域淋巴结的
T
淋巴细胞,
T
淋巴细
胞活化形成致敏
T
淋巴细胞。当致敏的个体再次接触致敏因子时在接触部位引发炎症反应。
引起接触性皮炎的接触物有许多种类,可分为动物性、植物性和化学性三大类。动物
性:动物的 皮毛及毒素、昆虫的毒毛,如斑蝥、毛虫等。植物性:漆树、生漆、荨麻、除虫
菊等。化学性:主要有金 属及制品如镍、铬;日常生活用品:化妆品、某些香料、香脂、染
发剂、唇膏、油彩等;外用药物:汞制 剂、清凉油、中药药膏、磺胺制剂、抗生素软膏、橡
皮膏及某些合成药内的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂等 。
【临床表现】
一般起病较急,在接触部 位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹,严重时红肿明显并出
现水疱或大疱,疱壁紧张,内容澄清,水疱 破后为糜烂面,严重者可发生表皮剥脱,甚至发
生组织坏死。
皮炎发生的部位及范围与接触物一 致。
皮炎发生于组织疏松部位如眼睑、
口唇、
包皮、阴囊等处,则肿胀明显而境界不清 楚。若长期反复接触,则呈慢性湿疹样变,皮损呈
轻度浸润、增厚及苔藓样变。
接触物为气体、粉尘,则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限,但多在身体暴露的部位,
如两手背 及面部。
自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感,少数严重病例可有全身反应,如 发热、畏寒、
恶心及头痛等。
本病的病程有自限性,一般去除病因后,< br>经适当处理,约
1
~
2
周痊愈。
遗留暂时性色素
沉着 。反复接触或处理不当,可转为亚急性或慢性皮炎,呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。
【实验室检查】
⒈
皮肤斑贴试验
可疑致敏因子阳性斑贴试验,
可明确诊断,
但不宜在急性期进行,< br>以免加重病情和出
现激惹背。
⒉
常规检查
1
皮损面积大,炎症重者,血、尿常规可能有一些非特异性的异常改变。
⒊
组织病理
表皮细胞间和
/
或细胞内水肿,
细胞核固核和空泡形成,
甚至坏死。
真皮浅层高度水肿,
血管 扩张,
真皮血管周围单一核细胞、
中性粒细胞或多形核白细胞浸润。
水疱形成多在表皮
下。
【诊断与鉴别诊断】
⒈诊断要点
根据病史和皮损特征,
皮损常局限于接触部位,< br>有一定形态,境界清楚,
有特殊的接触
史
.
去除接触物,并经适当处理 后皮损很快消退。可疑致敏因子斑贴试验阳性可明确诊断。
⒉鉴别诊断
⑴急性湿疹
(见湿疹部分)
⑵颜面丹毒
面部接触性皮炎需与颜面丹毒相区别。后者有明显红、肿、
疼 、
热及压痛,
伴畏寒、发热、头痛等全身症状,血液中白细胞数增多,中性粒细胞比例增高。< br>
【治疗】
⒈
治疗原则
应寻找病因,脱离接触物,积极对症治疗。中医治则宜清热解毒利湿。
⒉西医治疗
⑴内用疗法
一般用抗组胺药,有止痒、 抗炎作用。对重症泛发性病例可短期口服皮质
类固醇。如伴有继发感染应加相应的抗生素。
抗组胺类药
可选择
2
~
3
种联合应用。扑尔敏 、赛庚啶、多虑平等睡前服用。无嗜睡
作用的
H1
受体拮抗剂包括氯雷他定、西替利嗪 、阿司眯唑等,均
10 mg
,每日
1
次。
其他抗过敏药
可用于较重病历。
10%
葡萄糖酸钙溶液
10ml
,
每日
1
次,
静脉缓推;
10%
硫代硫酸 纳溶液
10ml
,每日
1
次,静脉注射。
类固醇激素
用于皮损较重或广泛时可短期应用。强的松每日
30
~
50mg
口 服,也可静
脉滴注氢化可的松每日
100
~
200mg
;
或 地塞米松每日
10
~
15mg
,
症状控制后可较快地减量,
不必长期维持。
继发感染者使用抗生素。
⑵外用疗法
外用药以消炎、止痒、预防感染为主。根据临床表现,按局部外用药治 疗
原则,
急性期皮损仅红斑、
丘疹、
水疱、
无渗液时,
用炉 甘石洗剂;
渗液多时可用生理盐水
.2
~
3%
硼酸水,
或复 方醋酸铝溶液湿敷;
有继发感染者用
1
:
8000
高锰酸钾液或1
:
1000
雷夫诺
尔液冷湿敷;若有大疱可常规消毒抽疱液后再按上述 处理。亚急性期,
皮损红肿减轻,
渗液
减少,可外涂
30
~
50%
氧化锌油或氧化锌糊
,
或皮质类固醇霜。慢性皮炎有浸润、增厚时用
焦油类糊剂或皮质类固醇软膏或霜剂,有感染时加入抗生素如新霉素、杆菌肽等。
⒊
中医治疗
⑴辨证论治
①
热毒湿蕴证
证侯
起病 急,皮损鲜红肿胀,上有水疱或大疱,破裂渗液糜烂,自觉灼热瘙痒,伴发
热口渴,大便秘结,小便黄赤 ,舌质红,苔微黄,脉弦滑数。
治法
清热祛湿,凉血解毒。
方药
化斑解毒汤合龙胆泻肝汤
②
血虚风燥
证侯
病情反复发作,皮肤肥厚干燥,脱屑或苔藓样变,瘙痒剧烈 ,有抓痕及血痂,舌
质淡红,苔薄,脉弦细数。
治法
清热祛风,养血润燥。
2
方药
消风散合当归饮子
⑵外用疗法
①
以潮红、丘疹为主着,用三黄洗剂外擦或青黛散凉水调敷,每日
4
~
5
次。
②
肿胀、糜烂、渗液较多者,用蒲公英30g
,或用桑叶
10g.
生甘草
15g
煎汤待冷后
湿敷;亦可用
10%
黄柏溶液湿敷。
③
糜
烂
结
痂
者
,
用
青
黛
膏
或
清
凉
油
乳
剂
外
搽
,
每
日
3
~
4
次
。
【预防与调摄】
⒈
不宜用热水或肥皂水洗涤或摩擦,禁用刺激 性强的止痒药物,或慎用易致敏药物,
以免引起多价或交叉过敏。
⒉
多饮水,并给予易消化的饮食,忌食辛辣、油腻、鱼腥等发物。
⒊
愈后应尽量避免接触致病因素,以防复发。
⒋
与职业有关者,应改进工序及操作过程,加强防护措施。
附:化妆品皮炎
激素皮炎
化妆品皮炎
化妆品皮炎
(cosmetic dermatitis)
由接触化妆品所致的急性
.
亚急性和慢性皮
炎。主要过敏原系化妆品中的成分,如香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇等。临床症状轻
重不等,轻者为颜面部或化妆品接触部位皮肤红肿、丘疹、丘疱疹,呈局限性皮炎,重
者可泛发全身。长期接触或使用可致敏的化妆品,表现为慢性皮炎。
激素皮炎
激素皮炎
(hormones dermatitis)
是由于皮肤的局部长期使用主 要含有氟元素的皮质
类固醇的软膏霜剂,
或者较长时间使用含激素的化妆品,
均可使局 部皮肤产生改变。
多呈
慢性过程。皮肤的
损害初起为局部的红斑、丘疹。继而可见局部皮肤的毛细血管扩张或
有色素沉着,也可有类似痤疮样改变。自觉症状轻微,或有轻度瘙痒。
第二节
湿
疹
湿疹(
eczema
)是由多种内
.
外因素引起的浅层真皮和表皮炎 症。病因复杂,一般认为与
变态反应有关。临床上瘙痒剧烈,急性期以丘疱疹为主,慢性期以苔藓样变为 主。起临床表
现具有对称性
.
渗出性
.
瘙痒性
.
多 形性和复发性等特点。中医统称本病为“湿疮”
。中医文献
根据发病部位和性质的特点而有不同 的名称。浸淫遍体,滋水较多者,称“浸淫疮”
,以丘疹
为主的称“血风疮”或“粟疮”
,发于手部的称“瘑疮”
;发于耳部的称“旋耳疮”
;发于乳头
部的称“乳头风”< br>;发于脐部的称“脐疮”
;发于阴囊部的称“肾囊风”
;发于四肢弯曲部的称
“ 四弯风”等等。男女老幼皆可发病,无明显的季节性。
【病因病理】
⒈
中医病因病机
3
中医认 为湿疮是由于禀赋不耐,风、湿、热邪阻于肌肤所致。急性者以湿热为主,常因
饮食失节,嗜酒或过食辛 辣之品,伤及脾胃,脾失健运,致使湿热内蕴,复外感风湿热邪,
两邪相搏,阻于腠理,浸淫肌肤们而发 病;亚急性多与素体虚弱,脾虚不运,湿邪留恋,肌
肤失养为主;慢性者因湿热蕴久,病久伤血,血虚生 风生燥,肌肤失去濡养而成。
⒉
西医病因病理
西医认为湿疹的年病因复杂,常为内外多种因素互相作用的结果。迟发 型变态反应在
发病机理中可能起一定的作用。外因常见的有鱼、虾、花粉、尘螨、动物皮毛、皮屑、化妆
品、肥皂、合成纤维等。内因包括慢性感染病灶,消化系统功能障碍、内分泌及代谢改变、
血循 环障碍以及精神紧张、情绪激动、精神抑郁和过度疲劳等。湿疹不是遗传性疾病,但往
往有一定的家族倾 向,
这可能与过敏素质有关。
个体对某种过敏原的易感性或耐受性的理解,
对引起皮肤 炎症反应的严重程度起着重要作用。
【临床表现】
根据病程和皮疹特点,湿疹可分为急性、亚急性和慢性三种。
⒈
急性湿疹
起病较急、发病较快。表现为原发性及多形性皮疹 ,初起常在红斑基础
上有粟粒大小的丘疹、丘疱疹或水疱,疱破后出现电站点状糜烂、渗出。皮损常融合 成片,
且向周围扩延,边缘区有少量多形性皮疹散在分布,境界不清。如继发感染,则形成脓疱
.
脓液和脓痂,淋巴结肿大。感染严重时伴有发热等全身症状。皮疹可分布体表任何部位。常
见 于头、面、手、足、四肢远端暴露部位及阴部、肛门等处。多对称分布。
自觉瘙痒剧烈伴有灼热感,可阵发性加重,夜间加剧。饮酒、搔抓、热水烫洗等可使皮
损加重。 患者一般无明显全身症状。皮疹泛发而严重者可伴有全身不适、低热和烦躁不安。
病程长的长短不一。常 于数周后逐渐减轻而趋于消退。若反复发作,可转为慢性。
⒉
亚急性湿疹
为红肿、
渗出等急性炎症减轻,皮损呈暗红色,
水疱和糜烂逐渐愈合,
渗出减少,可有丘疹,少量丘疱疹及鳞屑,皮损呈轻 度浸润。瘙痒及病情逐渐好转。遇诱因
可再次呈急性发作。或时轻时重,经久不愈而发展为慢性湿疹。< br>
⒊
慢性湿疹
常由急性及亚急性湿疹迁延而成。或起病缓慢,开始皮损炎症轻,散在
红斑和丘疹,抓痕及鳞屑。患部 皮肤肥厚,表皮粗糙,呈苔藓样变,色素沉着及色素脱失斑,
鳞屑及皲裂。好发于手足、小腿、肘窝、股 部、乳房、外阴及肛门等部位,以四肢多见,常
对称分布。
瘙痒程度轻重不一。病情时轻时重,迁延数月或更久。慢性湿疹因受某些内、外因素的
刺激,可 急性发作。
由于发病部位的不同,特定部位湿疹有其各自的特点:
⑴手部湿疹
少数手部湿疹开始呈急性,手部红肿明显,可有水疱、渗液、糜烂,以 至
结痂,但大多数起病缓慢。手指、手背等处出现暗红色浸润、肥厚、干燥、粗糙、边缘比较
清 楚,病程缓慢,多年不愈。
⑵肘部湿疹
< br>常见于肘关节下端内侧,边缘具局限性的小片,分布常对称。皮损干燥、
变厚,覆以少许鳞屑或薄 痂,有或多或少的苔藓样变,边缘可呈斜坡状,如遇刺激,可急性
发作。
⑶乳房湿疹
见于哺乳期妇女,
皮损于乳头
.
乳晕或乳房 下,
表现为暗红斑
.
丘疹
.
丘脓疱
疹,边界不清,可伴糜烂
.
渗出,重者有裂隙,可单侧或对称发病,瘙痒明显,发生裂隙处可
出现疼痛。
⑷外阴、阴囊和肛门湿疹
阴囊湿疹较常 见,皮损局限于阴囊,有潮湿型和干燥型。潮
湿型整个阴囊肿胀明显,轻度糜烂、渗液、结痂和明显浸润 、肥厚,发亮及色素加深,间有
抓痕。干燥型水肿不明显,有薄痂和鳞屑,呈灰色。浸润变厚,间有裂隙 。常因搔抓,有不
规则色素减退斑。患者奇痒难忍,可影响睡眠及日常工作。病程长,可数年不愈。常因 过度
4
搔抓、热水烫洗而红肿、渗出和糜烂。病情迁延可呈苔藓样变。
⑸小腿湿疹
特别是位于小腿内侧下1/3的 慢性湿疹常继发于下肢静脉曲张。处起为
暗红斑,边界不清楚,继而出现小丘疹、丘疱疹,易渗出,产生 糜烂和溃疡。久之,皮肤明
显增厚、硬化,伴有色素沉着。
此外,尚有一些具有特征性的特殊类型:
⑴钱币状湿疹
损害由密集的小丘疹和丘疱疹组成圆形或类圆形钱币状斑块,
境界清楚,
直径
1
~
3cm
,急性时色潮红有渗出,周围散在丘疱 疹。转为慢性后,皮损肥厚,色素增加,
表面覆有干燥鳞屑,自觉瘙痒。好发于四肢。
⑵汗疱疹
又称出汗不良,但与汗腺无关。精 神因素是激发本病的重要因素。近来发现
镍过敏也可引起。多见于青中年,春秋季节易发。本病好发于手 掌、指、趾侧面,皮疹为粟
粒至绿豆大小深在半球形水疱,
疱壁紧张而厚,
疱液澄清,
周围皮肤颜色正常,
或轻度潮红,
常成批出现,可有痒感。病程一般
2
~
3
周,消退后留有糠秕样脱屑,如有继发感染,疱液浑
浊,可形成脓疱,局部明显 肿胀、疼痛,相应淋巴结肿大。本病好发于春秋季节。
⑶自家敏感性湿疹
又称自家敏感性皮炎。原因尚不十分清楚,一般认为是由于患者 对
自身内部或皮肤组织成分产生的某种物质过敏,
从一个局限性炎症发展到广泛或远离性皮炎,
又称“自身湿疹化”
。本病初起常有大小不等的活动性湿疹样损害,由于过度搔抓
.< br>外用药刺
激或并发化脓感染,损害周围发生红斑及丘疱疹,并在对侧出现相似损害。大约
7
~
8
天至
10
天内,
可在双臂屈侧、
面部、手背、
躯干及腹部等处,
对称发生瘙痒性小群丘疹、
丘疱疹,
有时可伴发 散在小片玫瑰糠疹样红斑,并可见沿搔抓部呈平行线状排列丘疱疹、水疱,重者
可发生水疱或脓疱及渗出 。本病在治疗中应用抗生素或肾上腺皮质类固醇可减轻症状及缩短
病程;但也可于皮损的感染被控制及渗 出减少后,病程还延长至数周才渐痊愈。本病有典型
的原发活动性湿疹损害史,
以后泛发全身呈 对称性丘疹、
丘疱疹、
水疱及大疱。
对原发损害
.
继发感染进行治疗 们,减少化学物质的刺激或用皮质类固醇制剂治疗后,症状显著好转,可
为诊断依据。应排除药物过敏及 类似皮疹如玫瑰糠疹等。
⑷传染性湿疹样皮炎
其发病常见于有较多分泌 物的窦道、溃疡、慢性化脓性中耳炎等
慢性细菌感染灶周围。其病灶脓液分泌物流向外周,使病灶外周皮 肤对细菌或组织分解产物
致敏而发生湿疹样改变。开始时原皮肤损害周围皮肤潮红,自觉瘙痒,继而出现 散在红色小
丘疹,水疱可发生糜烂,局部淋巴结可肿大及压痛。损害附近及远隔部位可见搔抓接种的平< br>行线状红斑及丘疹和水疱。如能清洁创面,排除化学刺激及控制感染,病情可较快好转。本
病在原 有排出分泌物或脓液性损害的病灶周围皮肤出现红斑、丘疹及水疱,致使瘙痒加重,
渗出增多,须与明显 的药物过敏及刺激作用鉴别。后者停用后好转较快,远隔损害较少。治
疗首先控制原发病灶,减少分泌物 ,停用不利的治疗,必要时给予有效的抗生素,局部可用
湿敷,保持清洁,或适当暴露创面促进局部干燥 ,外用氧化锌油或糊剂。
⑸淤积性皮炎
亦称静脉曲张性湿疹,是静脉曲 张综合征中常见的皮肤表现之一。由于
静脉曲张后下肢血液回流变慢,静脉淤血,血液含氧量及营养成分 减少,毛细血管壁通透性
增加而诱发。临床表现为小腿下1∕3轻度浮肿,胫前及踝部附近出现暗褐色色 素沉着及点
状红斑。继则发生丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂、结痂等湿疹表现。慢性则干燥、肥厚、苔藓< br>样变。常因外伤和感染而发生经久难愈的溃疡。
⑹裂纹性湿疹
亦 称乏脂性湿疹,是由于皮肤长期在温热、干燥的环境中或经常用热水
烫洗,使皮肤脱水干燥而引起的一种 皮炎。其临床表现为红斑、干燥鳞屑、表皮或角质层细
小的裂纹,
裂纹处露出线状红斑。
可发生于身体某一部位,
但好发于下肢胫前,
多见于冬季。
老年多发。
【组织病理】
急性湿疹表皮内可有海绵形成和水疱,真皮浅层毛细血管扩张,周围可见淋巴细胞,少
5
六味防脱生发酊-懒人瘦身法
六味防脱生发酊-懒人瘦身法
六味防脱生发酊-懒人瘦身法
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