妇科支原体感染症状腹腔镜胆囊切除术操作规范

2021年1月30日发(作者：过敏性咳嗽的治疗)
腹腔镜胆囊切除术操作规范

【适应证】

1
．有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）
。

2
．
无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病
（结石直径
>2cm
、
陶瓷胆囊等 ）
。

【绝对禁忌证】

1
．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。

2
．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。

3
．伴急性胆石性胰腺炎者。

4
．伴急性重症胆管炎者。

5
．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。

6
．慢性萎缩性胆 囊炎，胆囊体积
<4.5cm*l.5cm
，壁厚
>0.5cm(B
超测量
)
。

7
．肝硬化伴门静脉高压者。

8
．中、后期妊娠者。

9
．伴有腹腔感染、腹膜炎者。

10
．伴凝血功能障碍者。

11
．伴膈疝者。

【相对禁忌证】

1
．结石性胆囊炎急性发作期。

2
．慢性萎缩性结石性胆囊炎。

3
．胆总管结石病梗阻性黄疸。

4
．
Mirizzi
综合征、胆囊颈部结石嵌顿。

5
．既往有上腹部手术史。

6
．病态肥胖。

7
．腹外疝。

在开展腹腔镜胆囊切除术的初期应选择较简单的病例，尽量避免
选择有相对禁忌证的病人。
在取得充分的经验之后，
可逐渐的将相对禁忌证并为手术适应证。

【操作方法及程序】

1
．
围手术期准备

同开腹胆囊切除术。
术前应放置鼻胃管引流胃 内
容物，以利术中手术野的暴露。

2
．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。

3
．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道的管理。

4
．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。

5
．建立气腹

于脐下或脐上做一
10mm
横切口。由此进入气腹 针
(Veress
针
)
，
气腹针穿刺成功之后施行气腹，
腹 腔内压力逐渐达到
12
～
13mmHg
之后，
仔细的插入
1 0mm
套管针，
由此插入腹腔镜。
首先大
体观察腹腔，然后观察胆囊的外观、 与周围组织的解剖关系。

6
．主要操作步骤



(1)
建立操作孔：
于剑突下
lcm
处切
10m m
的横切口，
插入
10mm
套管针，
作为主要操作孔，
由此 插入电凝钩。
于锁骨中线、
肋缘下
lcm
切开
5mm
切口，
由此插入
5mm
套管针，
此通道为胆囊抓钳的操作孔。
于腋前线、< br>肋缘下切开
5mm
切口，
由此插入
5mm
套管针，
此 通道为
辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。