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自发性气胸临床路径
（县级医院
2012
年版）
一、自发性气胸临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为自发性气胸（
ICD-10
：
J93.0-J93.1
）。
行肺大疱切除和
/
或胸膜固定术（
ICD-9-CM-3: 32.2
和
/
或
34.601,34.9201
）
。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南
-
胸外科分册》
(
中华医学会编著，
人民卫生出版社
)
。
1.
诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也
可无明显诱发因素。
2.
临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有
干咳。严重程度从轻微不适至 严重呼吸困难，甚至休克。
3.
临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在
30%
以
上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，
语颤和呼吸音均 减低或消失
,
气管向健侧移位。
4.
辅助检查：胸片或胸部
CT
。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南
-
胸外科分册》(
中华医学会编著，
人民卫生出版社
)
1.
保守治疗。
2.
手术治疗：
（
1
）复发性气胸；
（
2
）胸片或
CT
检查证实有肺大疱者；
（
3
）气胸合并胸腔出血者；
（
4
）有效胸腔闭式引流
3-7
天仍有大量气体溢出者；
（
5
）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作
业等。
（四）标准住院日为
15-22
天。
（五）进入路径标准。
1.
第一诊断符合
ICD-10
：
J93.0-J93.1
自发性气胸疾病
编码。
2.
当患 者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）
3-7
天。
1.
必需的检查项目：
（
1
）血常规、尿常规、血型；
（
2
）凝血功能 、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾
病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
；
（
3
）
X
线胸片、心电图。
2.
根据患 者病情，可选择的检查项目：超声心动图（
60
岁以上或伴有心血管疾病者）
；肺功能 、血气分析；胸部
CT
等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.
按照《抗菌药物临床应用指导 原则》
（卫医发〔
2004
〕
285
号）执行，并根据患者的病情决 定抗菌药物的选择与使
用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
（
1
）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
①成人：
0.5g-1g/
次，一日
2-3
次；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有
过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道 疾病史者
慎用；
③使用本药前须进行皮试。
（
2
）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
①成人：
0.75g-1.5g/
次，一日三次；
②肾功能不全患 者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐
清除率
>20ml/min
者，
每日< br>3
次，
每次
0.75-1.5g
；
肌酐清除
率
10-20ml/min
患者，每次
0.75g
，一日
2
次；肌酐 清除率
<10ml/min
患者，每次
0.75g
，一日
1
次；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有
过敏性休克史者禁用；肝 肾功能不全者、有胃肠道疾病史者
慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（
3
）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：
①成人：
1g/
次，一次肌内注射或静脉滴注；
②对本药或其他头 孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有
过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者
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