涿州二康医院促进有效排痰的方法

2021年1月30日发(作者：氧气的用途)
促进有效排痰的方法：有效咳嗽、胸部叩击、吸入疗法、体位引流、机械吸痰

有效咳 嗽：病人采取坐位，先进性深而慢的呼吸
5~6
次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气
3 ~5












秒，
继而缩唇，
缓慢的通过口腔呼出肺内气体，再深吸一口气后屏气
3~5
秒，
身











体前倾，进行
2~3
次短促有力的咳嗽。

吸入疗法的注意事项：防 止窒息、避免降低吸入氧浓度、避免湿化过度（
10~20
分）
、





















控制湿化温度（
35~37
℃）
、防止感染、观察吸入药的副作用








体温过高的护理：

休息与生活护理：卧床休息，温度
18~20
℃ 、湿度
50%~60%
、做好口腔护理

饮食与补充水份：提供足够热量、蛋 白质、维生素的流质与半流质食物、多饮水（
1~2
升）

















或及时补液。

降温护理：物理降温，逐渐降温，儿童要预防惊厥，不能使用阿司匹林等其他解热药，及时











擦汗、更换衣物

病情观察：记录生命体征

用药护理：遵医嘱使用抗生素类，观察疗效和不良反应


结核杆菌的有效灭 菌方法：阳光下暴晒
2~7
小时、紫外灯消毒
30
分钟、
80
℃
5
分钟

























95
℃
1
分钟或煮沸
5
分钟、
70%
酒精
2
分 钟

























最简易：直接焚烧

结核菌素 实验：左前臂屈侧中部皮内注射
0.1ml
（
51
μ
）
，< br>48~72
小时测量皮肤硬结直径















<5mm
阴性

无结核感染


























结核菌感染小于
4~8
周


























严重营养不良


























应用糖皮质激素等免疫抑制剂


























免疫系统缺陷


























严重结核病和危重病人















5~9mm
弱阳性















10~19mm
阳性


曾感染过结核，儿童意义大















>20mm
强阳性


活动性肺结核

化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗

结核药物治疗指导：有计划有目的向家属逐步介绍



















强调早期、联合、适量、规律、全程化治疗的重要性



















解释药物不良反应，重视强调要无疗效


COPD
的临床表现：慢性咳嗽，晨起咳嗽明显，睡眠时有阵咳和排痰，终身不愈



















咳嗽，清晨排痰多，白色粘液性或浆液性泡沫痰



















气短或呼吸困难，标志性症状



















喘息和胸闷



















其他：体重下降，食欲减退









体征：桶状胸、缩唇呼吸、语颤减弱、叩诊呈过清音

长期家庭 氧疗的指征（
LTOT
）
：
1
、
PaO
2
《
55mmHg
或
SaO
2
《
88%
，有或没有高 碳酸血症





























2
、
PaO
2
55~60mmHg
或
SaO
2
《
88%
，并有肺动脉高压、

































心力衰竭所指的水肿、红细胞增多症

呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸



支气管哮喘的病因：遗传因素



















环境因素：吸入性应变原（尘螨、花粉、动物毛屑、真菌等）





























感染（细菌、病毒、寄生虫）





























食物（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）





























药物（心得安、阿司匹林）





























其他（气候改变、运动、妊娠）

临床表现：典型表现
~
发作性呼气性呼吸困难、发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音











哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天











用支气管舒张药可缓解或自行缓解，在夜间及凌晨发作和加重

体征：胸部呈过度充气，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长

用药护理：

β
受体激动剂
~
指导病人按医嘱用药，不宜长期、规律，单一、大量使用，配 伍激素类药物



















指导病人正确使用雾化器吸入














用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应

糖皮质激素
~指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收












口服用药宜在饭后服用

茶碱类
~
静注时浓度不宜过高，速度不宜过 快，注射时间宜在
10min
以上








不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状、心律失常、血压下降、兴奋呼吸中枢








发热、妊娠、小儿或老年有心肝肾功能障碍及甲亢者慎用








合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类等药物可使茶碱代谢减慢，应加强观察

定量雾化吸入器（
MDI
）使用方法：

打开盖子，摇匀药液，深呼 气至不能再呼时张口，将其置于口中，双唇包住咬口，以慢而深
的方式经口吸气，同时按压喷药，至吸气 末
10s
，然后缓慢呼气，休息
3min
后可再重复使
用一次。

肺心病的临床表现：

1
、肺心功能代偿期：咳嗽咳痰、气 促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力、活动耐力下降


















体征：不同程度的发绀和肺气肿

2
、肺心功能失代偿期：




呼吸衰竭：呼吸困难加重，头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现淡漠、恍惚等














脑病表现











体征：发绀、球结膜充血、水肿。颅内压增高




右心衰竭：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心











体征：颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿

3
、并发症：肺性脑病、酸碱失衡电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、
DIC
用药护理：

1
、重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药

2
、利尿剂应防止低钾低氯性碱中毒而加重缺氧，尽可能白天使用

3
、病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐性很低，易发生心律失常，应注意观察

4
、应用血管扩张剂时，注意观察心率加快、血压降低等副作用

5
、使用广谱抗菌药时，注意观察可能继发的真菌感染

6
、根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录
24h
出入量


肺癌按组织病理学分类：

非小细胞肺癌
~
鳞状上皮细胞癌（最常见）
、腺癌、大细胞癌

小细胞癌（恶性程度最高）
~
燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型

疼痛的护理：

评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果











疼痛加重或减轻的因素











影响病人表达疼痛的因素











疼痛对日常生活的影响程度

避免加重疼痛的因素：预防上呼吸道感染





















活动困难者，小心搬动病人





















指导和协助病人用手和枕头护住胸部

用药护理：疼痛明显者及早使用有效止痛药











止痛药剂量应遵循阶梯给药











观察用药效果

病人自控镇痛

心理护理

止痛三阶梯疗法

阶梯

轻度疼痛

中度疼痛

重度疼痛

辅助类药

治疗药物

非阿片类止痛药加减辅助药

举例

阿司匹林、
吲哚美辛、
对乙酰
氨基酚

弱阿片类加减非阿片类止痛
可待因、布桂嗪

药加减辅助药

强阿片类加减非阿片类止痛
吗啡、哌替啶

药加减辅助药


地西泮、异丙嗪、氯丙嗪


呼吸衰竭的分类：

1
、按动脉血气分析分类：Ⅰ型呼吸衰竭，仅有缺氧，无二氧化碳潴留






































PaO
2
<60m mHg
，
PaCO
2
降低或正常
























Ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留






































PaO
2
<60mmHg
，
PaC O
2
>50mmHg
2
、按发病缓急：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭

临床表现：
呼吸困难、发绀、精神
-
神经症状（精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐、
PaCO2
的升高出现先兴
奋后抑制）
、循环系统表现（心动过速、血压下降、周围循环衰 竭、心肌损害、心律失常）
、
消化和泌尿系统表现（损害肝肾功能、应激性溃疡）

氧疗的原则：Ⅱ型呼吸衰竭给予低浓度（
<35%
）持续吸氧













Ⅰ型呼吸衰竭给予较高浓度（
>35%
）吸氧


第三章


循环系统疾病病人的护理

心源性呼吸困难的表现：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸

心源性水肿的表现：

水肿首先出现在身体最低垂的部位（卧床病人背骶部、会阴、阴 囊；非卧床病人足踝部、胫
前）
、压陷性水肿、重者可延及全身，出现胸水腹水

慢性心力衰竭的临床表现：

1
、左心衰竭：肺淤血、心排量降低














呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损伤

2
、右心衰竭：体静脉淤血














腹胀、纳差、恶心、呕吐、劳力性呼吸困难

心功能分级

心功能分级

Ⅰ级

Ⅱ级

特点

患有心脏病，
但一般活动不引起疲乏、
心悸、
呼吸困难、心绞痛等症状
< br>体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但
平时一般活动时可出现症状，休息后可很快
Ⅲ 级

缓解

体力活动明显受限，休息时无症状，低于平
常活动量时即 可出现症状，休息较长时间后
方可缓解

Ⅳ级

洋地黄中毒

适应症：中重度心衰、心房颤动伴心室率快速者

禁忌：预激综合症伴心房颤动、高度房室传导阻滞、病窦征、肥厚性心肌病

影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感

与其他 药物作用：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高
70%~100%
毒性反应：

胃肠道：最早，有食欲不振、恶心呕吐

神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视

心脏：各种心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏（二连率）最常见

洋地黄中毒的治疗：立即停用洋地黄



















补充钾盐和停用排钾利尿剂



















纠正心律失常（利多卡因）


二尖瓣狭窄的最常见病因是：风湿热


冠心病主要危险因素有：年龄、性别
~40
岁男性























血脂异常























高血压























吸烟























糖尿病和糖耐量异常

稳定性心绞痛的临床表现：发作性胸痛




















部位：胸骨体的中段或上段，可波及心前区，常放射至左肩，左臂


























内侧达无名指小指，或至颈咽下颌部




















性质：压迫、发闷、紧缩、烧灼感




















诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克




















持续时间：
3~ 5min
，可数天或数周发
1
次，也可
1
天内多次发作

不能从事任何体力劳动，休息时亦有心衰症
状，体力活动后加重




















缓解方式：休息、含服硝酸甘油

不稳定性心绞痛的临床表现：
原有稳定性心 绞痛在一个月内发作增加、
程度加重、
时限延长、



























诱因改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱



























一月内发生的较轻负荷所诱发的心绞痛



























休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时有
ST


























段抬高的变异型心绞痛

疼痛：胸痛的护理：

1
、休息与活动：发作时立即停止活动，不稳定性心绞痛应卧床休息

2
、心理护理

3
、吸氧

4
、观察：部位、性质、程度、持续时间、缓解方式，心电监护

5
、用药护理：发作时舌下含服硝酸甘油














仍不能缓解遵医嘱静滴，控制滴速，告知病人不可擅自调节滴速以防低血压














不良反应：面部潮红、头晕、心动过速、心悸
~
血管扩张作用


心肌梗死的临床表现：

1
、先兆：乏力、胸部不适、心悸、气急、心绞痛等前驱症状










心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不










明显

2
、症状：不典型疼痛










全身症状：发热（
38
℃左右）
、心动过速、白细胞增高、血沉加快





































胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛

心律失常：室颤

低血压性休克

心力衰竭：主要为急性左心衰

3
、并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合症

疼痛的护理：

1
、饮食与休息：
4~12h
流质饮食，减 轻胃扩张；
12h
内绝对卧床休息

2
、给氧：
2~5L/min
3
、心理护理

4
、止痛治疗：吗啡或哌替啶，注意有无呼吸抑制

5
、溶栓治疗：询问病人是否有脑血管病史、活动性出血或出血倾向、严重而未控制的














高血压、近期手术或外伤史














溶栓前检查血常规、凝血时间、血性














不良反应：过敏、低血压、出血














疗效观察：胸痛
2h
内基本消失
























ST
段
2h
内回降
>50%























2h
内出现再灌注性心律失常
























血清
CK
—
MB
酶峰值提前出现（
14h
以内）

6
、监测

7
、维持静脉通路