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附子理中丸的成分血液透析常见并发症的预防及护理

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-30 01:19

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2021年1月30日发(作者:北京癫痫专科医院)
血液透析常见并发症的预防及护理

一低血压

二恶心、呕吐

三肌肉痉挛

四头痛


















低血压


透析中低 血压
,
是指患者在血液透析过程中收缩压下降>
20mmHg
,或
平 均动脉压下降
10
mmHg
以上,且伴有临床症状。低血压是血液透析
过程 中常见的急性并发症之一。发生率为
15%-50%


1)

原因


1



效循环血量不足:

1
体外循环:透析诱导期患者、年老体弱及透 析前有低血压倾向的患
者,如透析开始血泵转速较快,体外循环血量突然增加,而血管反应
低下 ,引起回心血量减少心博出量降低,容易发生透析早期低血压。

2
超滤量过多、速度 过快或低于干体重的脱水:这是透析低血压最常
见的原因。
常由于透析间期患者体重突然增加过 多或干体重评估不准
确,超滤速度过快过多,有效循环血浆量减少,导致血压下降。


2



透压降低

1
溶质清 除过快:在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质,血浆渗透压
迅速下降,
并与血管外液形成渗透压 梯度,
驱使水分移向组织间或细
胞内,有效血容量减少,导致血压下降。

2
透析液钠浓度过低:使用低于血浆钠浓度的透析液,会导致血浆渗
透压明显降低,血管再充盈障 碍,有效循环血容量减少,引起血压下
降。


3



管调节功能

1
自主神经功能失调:尿毒症患者常有自主神经功能 不全,使心血管
系统对透析引起的循环血浆量减少不能适应地发后反应。
在老年及糖
尿 病患者中尤为突出。

2
透析前服用降压药:透析前服用降压药或透析过程中服用快速 降压
药可抑制血管收缩,容易发生降压低血压。

组织缺氧:组织缺氧会释放腺嘌呤核苷,进而减少肾上腺素,造成血
压下降


4



析相关的因素

1
透 析膜生物相容性:血透时尤其使用生物相容性差的透析膜时,血
液与透析膜接触,产生一系列反应,诱发 低血压。

2
透析液低钠或低钙。

3
透析液温度:若温度 可导致皮肤血管反射性扩张,皮肤静脉容量增
加,中心静脉压及心排血量降低,外周血管阻力下降,引起 低血压。

4
透析过程中进餐:进餐可使迷走神经兴奋,分泌大量消化液,胃肠
血管扩张,
血液分布一消系统,
导致有效循环血量减少,
产生低血压。
< br>5
营养不良及贫血:透析患者营养不良对血液透析耐受性差,易发生
低血压,
血 色素水平与外周血管阻力有直接的相关性,
贫血可引起血
管扩张,严重贫血的病人更容易发生低 血压。

6
心脏病变:由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症作用,透析患者
常存在不同程度的左心室肥厚及收缩或舒张功能不全。
当血容量减少
或外周阻力下降时,
心室肥厚和心功能不全参与了透析中低血压的发
生。心包积液使心脏灌注及排血量降低,也容易诱发透 析中低血压。

7
血管活性物质改变。

8
其它:如败血症 、失血(如透析管道出血、内脏出血)
、溶血、心
包出血及机器容量控制装置失灵引起水分超滤 过多。

2)

临床表现

典型症状有恶心、呕吐、出冷汗 ,继而出现面色苍白、呼吸困难、脉
搏细速,血压下降,严重的可出现晕厥、意识障碍。早期可出现一些
症状,如打哈欠,患者主诉胸闷、全身发热感、头晕眼花、腹痛、便
意、腰背酸痛等。

3)

治疗护理


1


一< br>旦发现患者血压下降、症状明显(如脉搏细速、脸色苍白、
出冷汗、抽搐、神志不清等)
,道德应通知医生,暂停超滤,同
时快速静脉输入生理盐水
100-250ml
。如输 入生理盐水
500ml
以上,仍不能缓解,可按医嘱终止透析,对症处理。


2



果呼吸功能允许,立即置患者于
Tre ndelenburg
体位,即头
低足高位,如患者出现神智不清、呕吐,应立即让其平躺,头
偏向一侧,保持呼吸道畅通,必要时吸痰,防止窒息。


3



氧,测血压,待血压回升平稳后,重新设定超滤滤率。


4



压下降但症状较轻者,可减少超滤量,按医嘱静 脉注射高糖
或生脉(参麦)注射液。


5



照医嘱静脉注射胶体溶液。


6



密观察患者的情况,观察患者有无打哈欠、便意、腹痛、腰
背酸痛等。加强血压监测,对于经 常发生透析低血压者,使用
心电血压监测。如发现患者有低血压先兆症状,可使用高渗药
物(如
50%
葡萄糖、
10%
氯化钠)


四、预防措施

1.
提倡使用容量控制型的透析机。

2.
准确评估患者的干体重,
严格控制超滤量及超滤率。
做好透析患者
的宣教工作 ,限制水、盐的摄入,透析间期体重增加控制在<
1kg/d


3.
采用可调钠低温透析、序贯透析。

4.
避免在透析前服用降压药。

5.
使用盐酸氢盐透析液

6.
改善营养,纠正贫血,使
Het
透析前
33%
以上。< br>
7.
对经常发生低血压的患者避免在透析中进食,
可以让患者在透析前
后进食,特别是透析前一餐可以充足进食。

8.
按医嘱在透析前使用肾上腺素能激 动药(米多君、管通)或在透析
中使用高糖等。

9.
高渗患者在透析结束后起床不要过快,避免发生直立性低血压



10.
积极控制并发症,如败血症、心理失常、消化道出血等。















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