谷丙甘氨酸胶囊内生肌酐清除率

2021年1月30日发(作者：中国劲酒)

内生肌酐清除率

编辑

肌酐
是肌酸的代谢产物 ，在成人体内含肌酐约
100g
，其中
98%
存在于肌
肉，每天约更 新
2%
，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控
制饮食条件和肌肉活 动相对稳定的情况下，
血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒
定，其含量的变化主要受内源性肌酐 的影响，而且肌酐大部分是从肾小球滤过，
不被肾小管重吸收，
排泌量很少，
故肾单位 时间内，
把若干毫升血浆中的内生肌
酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（
Ccr< br>）。

目录

1
概

念

2
正常值

3
临床意义

4
内生肌酐清除率试验

内生肌酐清除率的测定

参考值

临床意义

5
内生肌酐清除率与尿肌酐、血肌酐的关系

1
概

念





内生肌酐清除率检测
[1]

内生肌酐清除率试验，
可反映肾小球滤 过功能和粗略估计有效肾单位的数量，
故
为测定肾损害的定量试验。因其操作方法简便，干扰因 素较少，敏感性较高，为
目前临床常用的较好的肾功能试验之一。

2
正常值

成人
80
～
120ml/min
；
新生儿
40
～
65ml/min
。

内生肌酐清除率公式为
Ccr =(140-
年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]或
Ccr=[(14 0-
年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过
程中应注意肌酐的单位

女性按计算结果×0.85。
注：
Ccr
（内生肌酐清除率）
Scr
（血肌酐）

3
临床意义

⑴内生肌酐清除率低于参考值的
80%
以下者，则表示肾小球滤过功能减退。

⑵内生肌酐清除率低至
50
～
70 ml/min
，为肾功能轻微损害。

⑶内生肌酐清除率
31
～
50 ml/min,
为肾功能中度损害。

⑷内生肌酐清除率
30ml/min
以下，为肾功能重度损害。

⑸ 内生肌酐清除率低至
11
～
20ml/min
，为早期肾功能不全。

⑹内生肌酐清除率低至
6
～
10ml/min
，为晚期肾功能不全。

⑺内生肌酐清除率低于
5ml/min
，为肾功能不全终末期。

4
内生肌酐清除率试验

[2]
内生肌酐清除率试验（简称肌酐清除 率）：目前在临床普遍应用的是内生肌酐
清除率试验。
内生性肌酐在体内产生速度较恒定
（每
20g
肌肉每日约生成
1mg
）
，
因而血中浓度和< br>24
小时尿中排出量也基本稳定。
肌酐的测定方法也较菊粉简便，
易于在临床推 广应用。
肌酐主要从
肾小球
排出外，
还有小部分从
肾小管
分 泌，
小
管分泌肌酐不仅个体差异较大，
而且在
GFR
下降时由小管分 泌所占比例也将代偿
性加大。因此严格来说肌酐清除率与
菊粉清除率
所代表的
GFR
值之间有一定出


入，在健康人，
Ccr
比
Cin
的数值约高出
15%
，且这一差异随
GFR
下降程度的增< br>加而扩大，这是肌酐清除率固有的一个缺点。

内生肌酐清除率的测定

标本采集与计算：为排除来自动物骨骼肌和大量蛋白质食物中外源性肌酐的干
扰，试验前应给受试者无 肌酐饮食
3
天，并限蛋白入量，避免剧烈运动，使血中
内生肌酐浓度达到稳定。
试验前
24
小时禁服利尿剂，
留取
24
小时尿，
其间保持
适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质，准确计量全部尿量
V
（
ml< br>）。测
尿肌酐（
U
）和血肌酐（
P
），将以上
V，
U
和
P
三个参数代入公式计算。

Ccr= U×V/P（
ml/min
）

V
：每分钟尿量（
ml/m in
）
=
全部尿量（
ml
）÷（24×60）
min
U
：尿肌酐，
umol/L
P
：血肌酐，
umol/L
由于每个人的肾脏大小不尽相同，医
|
学教育网搜集整理每分钟排尿能力也有所
差异，为消除个体差异可进行体表面积矫正：

矫正
Ccr= U×V/P×1.73/A

A
：受试者实测体表面积（
m2
），< br>A
可根据本人身高、体重用测算图或
DuBois
公
式求出：

1.73
：欧美成人体表面积（
m2
）

矫正清除率从理论 上讲比实际清除率更能准确地反映肾小球滤过功能，
但由于缺
乏国人的标准体表面积参考值，也 不能准确计算出体表面积。

参考值

Ccr
：
80
～
120ml/min
此外还应考虑年龄因 素，
新生儿
25
～
70ml/min
，
2
岁以内小 儿偏低，
健康人在中
年以后每
10
年平均下降
4ml/min
。性别差异在中年期以后渐明显，女性下降的
幅度大于男性。

临床意义

（
1
）在现行肾小球滤过功能中肌酐清除率能较早反映肾功能的损伤，如
急性 肾
小球肾炎
，在
血清肌酐
和尿素两项指征尚在正常范围为时，
Ccr
可低于正常范围
的
80%
以下。

（
2
）肾小球损害程度：

Ccr 51
～
70 ml/min
为轻度损害

50
～
31 ml/min
为中度损害

<30 ml/min
为重度损伤

<20 ml/min
为肾功能衰竭

<10 ml/min
为终末期肾衰

（
3
）临床治疗和用药指导：
Ccr
在
30
～
40 ml/min
时通常限制蛋白质摄入；
<30ml/min
时噻嗪类利尿剂常无效，要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂；
≤10ml /min
应采取
透析
治疗，
此时对袢利尿剂也往往无反应。
一般认为 ，
Ccr70
～
50ml/min
时为肾功能不全代偿期，而
50< br>～
20ml/min
为失代偿期，用药应十分谨


慎，特别是主要由肾排泄的药物，
应根据
Ccr
的下降程度及时调节药物剂量及用药间隔时间。一些具有明显肾毒性的化学疗法药物要慎用。

（
4
）肾移 植术是否成功的一种参考指征。如移植物存活，
Ccr
会逐步回升，否
则提示失败。一 度上升后又下降，提示发生
排异反应
。

目前
Ccr
测定多 采用
Jaffé
法。酶法
Ccr
结果比前者偏高，与
Cin
的解离也大，
在没有公认的参考值以前，不宜套用
Jaffé
法的判断标准。

5
内生肌酐清除率与尿肌酐、血肌酐的关系

内生肌酐清除率与
尿肌 酐
成正比关系而与
血肌酐
成反比关系。
在尿量固定的情况
下，尿肌酐 越高，血肌酐越低，肌酐清除率就越高。肾前性少尿与少尿性
急性肾
功能衰竭
，
两者尿量均固定减少，
但前者肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能均
较后者好，
因而 尿肌酐与血肌酐的比值高，
即内生肌酐清除率高，
以此可以作为
那两类疾病的鉴别。< br>非少尿性急性肾衰，
由于肾小球滤过功能和肾小管浓缩功能
均减少，内生肌酐清除率也降 低。由此可见，在尿量固定的情况下，内生肌酐消
除率不仅反映了肾小球的滤过功能，还提示了肾小管的 浓缩功能。





肾小球滤过率

编辑

肾小球滤过率
(GFR
，
glomerular filtration rate)
是指单位时间内两
肾
生成滤液的量，
正常 成人为
125ml/min
左右。
肾小球滤过率与肾血浆流量的比
值称为滤过分数
。每分钟肾血浆流量约
660ml
，故滤过分数为
125/66 0×100%≈19%。
这一结果表明，
流经肾的血浆约有
1/5
由肾小球滤 入囊腔
生成
原尿
。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。

目录

1
指标

2
有效滤过压

3
影响因素